稳定型心绞痛病人的护理知识讲座

稳定型心绞痛

病人的治(Zhi)疗与护理第一页，共二十六页。

（一）稳(Wen)定型心绞痛

概念

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂(Zan)时的缺血与缺氧的临床综合征。第二页，共二十六页。发病机(Ji)制

冠脉供血心肌耗氧不(Bu)能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)第三页，共二十六页。供求之间矛盾加深导致(Zhi)心绞痛

心肌血液的“求”增(Zeng)加

心肌血液的“供”减少

第四页，共二十六页。

劳累情绪激动饱餐寒冷(Leng)刺激急性循环衰竭常见诱(You)因第五页，共二十六页。病因与发病机(Ji)制基本病因(Yin)—冠状动脉粥样硬化

第六页，共二十六页。发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段(Duan)或中段(Duan)之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射临床(Chuang)表现

（clinicalmanifestation）

第七页，共二十六页。

主(Zhu)要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动

第八页，共二十六页。体力劳动情绪激(Ji)动饱餐寒冷(Leng)吸烟心动过速休克第九页，共二十六页。特点

疼痛出现(Xian)后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

第十页，共二十六页。休(Xiu)息或含服硝酸甘油可缓解。第十一页，共二十六页。发作时的治疗缓解期的治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科(Ke)治疗运动锻炼疗法

治疗(Liao)要点第十二页，共二十六页。休息药物(Wu)治疗扩张(Zhang)冠状动脉增加冠状动脉血流量

扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油：1－2min内显效②硝酸异山梨酯：2－5min显效发作时的治疗第十三页，共二十六页。硝(Xiao)酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗(Kang)血小板药物调整血脂药物中医中药治疗缓解期的治疗第十四页，共二十六页。β受体阻(Zu)滞剂作用降低血压、减慢心率(Lv)，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能

不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞

第十五页，共二十六页。调整(Zheng)血脂药物治(Zhi)疗目标水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀类贝特类第十六页，共二十六页。发作期(Qi)治疗立即停止体力(Li)活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓第十七页，共二十六页。缓解期治(Zhi)疗

1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要(Yao)扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选第十八页，共二十六页。4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA—再通8.外科手术(Shu)：冠状动脉搭桥术（CABG）第十九页，共二十六页。123一(Yi)般护理病(Bing)情观察用药护理ND204心理护理5健康指导护理措施第二十页，共二十六页。（一）一般护(Hu)理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不(Bu)稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

第二十一页，共二十六页。注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监(Jian)测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（二(Er)）病情观察第二十二页，共二十六页。23（三(San)）用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反(Fan)应。第二十三页，共二十六页。（四(Si)）心理护理

专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导(Dao)