手足口病疫情形势及防治策略

手足口病疫情形势及防治策略2017.05.19

内容手足口病手足口病概况全国手足口病流行概况及特点山东省手足口病流行概况及特点防治策略H7N9全国疫情形势山东省疫情形势手足口病（HFMD）病原体种类复杂，隐性感染率高。流行环节传染源：病例及隐性感染者传播途径：呼吸道、粪口和接触传播易感人群：5岁以下儿童。流行特点：多见于夏秋季，多发生于5岁以下小儿，传染性强，可暴发、流行或散发。主要通过肠道、密切接触传播，亦可通过飞沫和呼吸道传播。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年在加拿大首次报告手足口病，新西兰Seddon最早加以描述；1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行，提出HFMD命名。1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认为手足口病病原。此后，以EV71和CoxAl6感染为主要病原体的流行或暴发交替出现体全国手足口病流行概况及特点手足口病发病率长期居于法定传染病榜首手足口病发病率高，并导致一定比例的患儿死亡2008~2015年平均年发病率147/10万平均35名重症患者中，就有1名死亡全国累计报告病例数约1380万例

报告重症病例数约13万例

报告死亡病例数>3300例全国疫情时间分布2017年1月1日-5月17日全国累计报告391845例，较去年同期（647865例）下降40%，重症2208例，较去年同期（3736例）下降41%，死亡34人，较去年同期（46人）下降26%。截止目前，EV-A71阳性10916例（52%），72013年-2017年第15周全国HFMD病例病原构成全国手足口病的主要病原体流行特点

-EV71感染是导致手足口病重症和死亡首位祸首EV-A71：轻症病例占40%，重症病例占76%，死亡病例占93%山东省手足口病流行概况及特点山东省历年疫情概况2017年以来，每年呈夏秋高发的规律性流行近年来，每年报告在8万例以上，发病数和发病率居我省传染病首位山东省手足口病人群分布特征1.56:12.年龄分布仍以5岁以下年龄组为主，占90%左右；其中1岁年龄组发病最多。1.男女比例变化不大2010年-2011年*****手足口病病原谱研究结果病原体：相关肠道病毒发现多于21种证实CVA9、CVB1,CVB4,CVB5、ECHO6、ECHO25和ECHO30等肠道病毒也可引起HFMD重症病例，山东省手足口病病原谱2009-2016山东省HFMD病原学构成总体比呈现逐年下降的趋势，EV71构成但仍然是重症和死亡主要病原体。Cox

A16病毒型则呈现一年高次年低的流行特征。EV71%CoxA16%其他%2013-2017年山东省HFMD病原型别

变化趋势病毒免疫学与发病关系EV71:1-5月龄，抗体阳性率呈逐渐下降趋势，5月-9/11月趋于平稳在最低水平，然后逐渐升高；CVA16:1-6月龄，抗体阳性率趋于平稳，6月以后逐渐升高。6个月母传抗体已经消失1岁以后EV71、CoxA16自然感染率迅速上升，3岁可达50%以上，5岁达70%以上2009年以来死亡病例诊治情况30例死亡病例的诊断时间情况时间节点平均天数最短时间最长时间发病到诊断手足口病3.35017发病到诊断手足口病重症2.5207发病到死亡3.0608诊断重症到死亡0.63032017年手足口病疫情形势截至5.18，报告9289例，较去年同期上升14.5%，重症49例，增加276%（13例），死亡2例。EV71占58%，较去年同期上升292%（14.9%）EV71：枣庄占86%、德州占73%、聊城占72%，临沂、济宁、泰安占50%以上，2017.05.19与2017.05.19

手足口病报告比较(审核日期统计)地区2017年病例数2016年病例数升降%死亡数2017年重症数2016年重症数升降%实验室确诊EV71EV%山东省9289811614.45324913276.9278445958.55

济南市762824-7.524-00

1225040.98

青岛市54742429.009-01

26726.92

淄博市125297-57.91-01

10440.00

枣庄市2287538325.092310

19116586.39

东营市106223-52.47-00

2150.00

烟台市18912551.2-22

411434.15

潍坊市256447-42.73-00

361027.78

济宁市226644-64.91-00

211361.90

泰安市35531014.516-00

12758.33

威海市274105160.95-10

10330.00

日照市108180-40-02

9111.11

莱芜市6029106.9-00

00

临沂市1823311486.17-43

773849.35

德州市44677479.22-70

795873.42

聊城市8057951.2579-03

1037572.82

滨州市134771-82.62-00

8112.50

菏泽市7862016-61.01-41

371232.432017年HFMD流行特点小结及形势研判流行特点时间分布看，我省进入手足口病高发期地区分布看，目前，疫情快速增长的高发地区，主要在鲁南和鲁西北，下一步可能发展到其他地区，胶东地区流行高峰比其他地区一般晚1月人群及病例临床类型分布看，重症比例明显增加，人口学特点没有明显变化。从病原学看。2017年全省手足口病流行优势病毒以EV71型为主，占58%，与2017年初形势研判一致。不同地区有差异。疫情快速增长的高发地区如枣庄、德州、临沂等EV71型构成比非常高形势研判预测2017年手足口病流行强度高于2016年手足口病重症病例和死亡病例将出现大幅度增加，这是EV71流行的自然规律所致手足口病防控策略防控策略：加强监测，及时研判分析，把握疫情形势：开展重症、死亡和暴发流调处置和病原学监测，及时掌握流行特点，指导防控。救治策略加强普通病例诊断、报告规范重症病例早期识别，早期报告，早期救治，病原检测：对所有重症和死亡病例及时采集粪便和双份血清送检。非特异控制措施重点地区、重点环节、重点场所的病例管理、爱国卫生运动、健康教育等措施落实特异性控制措施认真落实EV71型疫苗接种措施，降低重症发生率，减少死亡人感染H7N9流感疫情形势全国H7N9疫情形势全国同比疫情大幅度上升、大面积扩散。17年1月1日～5月17日，全国共24个省报告583例，死亡201人。2016年同期，全国共10个省份报告85例，死亡36人。高发地区东南沿海和中南地区，我省居第13位。发病人群：中老年为主感染来源，80%以上有活禽市场接触史，出现城市到农村趋势少数病毒出现对禽高致病变异，对人尚未出现致病增强的变异临床表现不明原因肺炎，病情进展快当前，仍处在高度散发状态山东省H7N9流感疫情形势自2013年以来，共报告H7N9禽流感25例，死亡12例，病死率48%2013年-2016年：具有报告，每年2-3例，共报告9例，死亡4例2017.05.19，报告16例，死亡8例。分布在青岛等8个市。男性23例、女性2例；年龄在4~77岁，中位数56岁。暴露史：禽类或活禽市场暴露21例，人传人/共同暴露3例，不详1例。发病到确诊时间：3-16天，平均13.5天，中位数8天我省H7N9疫情形势研判及措施形势研判我省近期继续偶发、散发H7N9病例风险因素依然存在。我省活禽市场环境