高危孕妇高危管理制度

高危孕妇高危管理制度一、总则（一）目的为加强高危孕妇管理，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于在本医疗机构进行产前检查、分娩的所有高危孕妇。（三）定义高危孕妇是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、高危孕妇的筛查与评估（一）筛查范围1.年龄小于18岁或大于35岁。2.有异常孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血病等。3.孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥。4.妊娠高血压疾病。5.妊娠合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、肝炎、血液系统疾病等内科疾病。6.妊娠期肝内胆汁淤积症。7.胎儿生长受限。8.前置胎盘。9.胎盘早剥。10.羊水过多或过少。11.胎儿窘迫。12.妊娠期糖尿病。13.妊娠期高血压疾病性心脏病。14.前置胎盘并出血。15.胎盘早剥。16.多胎妊娠。17.胎位异常。18.巨大胎儿。19.骨盆狭窄或畸形。20.软产道异常。21.妊娠期接触有害物质，如放射线、化学物质等。22.有不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等。23.精神创伤史。（二）筛查方法1.首次产前检查时，详细询问孕妇病史，进行全面体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等，同时进行实验室检查，如血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、梅毒、艾滋病等。2.根据孕妇情况，进行必要的特殊检查，如B超、心电图、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺等。3.在妊娠中晚期，定期进行产前检查，监测孕妇及胎儿情况，及时发现高危因素。（三）评估1.由经验丰富的妇产科医生对筛查出的高危孕妇进行评估，确定高危因素的严重程度。2.根据高危因素的严重程度，将高危孕妇分为轻度、中度、重度三级。轻度高危孕妇：具有12项高危因素，对母婴安全有一定影响，但通过适当的孕期管理可以降低风险。中度高危孕妇：具有34项高危因素，对母婴安全有较大影响，需要加强孕期管理和监护。重度高危孕妇：具有5项及以上高危因素，或高危因素严重影响母婴安全，需要高度重视，采取积极有效的措施确保母婴安全。三、高危孕妇的管理（一）建立高危孕妇专案管理1.对筛查出的高危孕妇，建立专门的管理档案，详细记录孕妇基本信息、高危因素、每次产前检查结果、处理措施等。2.专案管理人员由经验丰富的妇产科医生担任，负责对高危孕妇进行全程跟踪管理。（二）分级管理1.轻度高危孕妇进行登记，在产前检查时重点检查高危因素，并给予相应的孕期保健指导。每2周进行一次产前检查，密切观察孕妇及胎儿情况。如发现高危因素加重或出现新的高危因素，及时调整管理级别。2.中度高危孕妇除进行登记和重点检查高危因素外，增加产前检查次数，每周进行一次产前检查。详细记录孕妇及胎儿情况，包括症状、体征、实验室检查结果、B超检查结果等。根据孕妇及胎儿情况，制定个性化的治疗方案，必要时转诊至上级医疗机构。3.重度高危孕妇立即收入院，进行全面评估和治疗。由多学科团队（包括妇产科医生、儿科医生、麻醉医生、护理团队等）进行会诊，制定详细的治疗方案。密切监测孕妇及胎儿情况，随时做好抢救准备。根据孕妇及胎儿情况，适时终止妊娠，确保母婴安全。（三）转诊管理1.对于中度及重度高危孕妇，经本医疗机构评估后，如认为需要转诊至上级医疗机构进一步诊治，应及时联系上级医疗机构，并安排专人护送。2.转诊前，应向孕妇及家属详细说明转诊的原因、目的、注意事项等，并提供孕妇的病历资料、检查报告等。3.上级医疗机构接收转诊孕妇后，应及时进行评估和治疗，并将治疗情况反馈给转诊医疗机构。（四）随访管理1.高危孕妇分娩后，应进行产后随访，了解产妇恢复情况及新生儿健康状况。2.随访时间为产后1周、42天、3个月、6个月等，必要时可延长随访时间。3.随访内容包括产妇的一般情况、乳房情况、恶露情况、盆底情况等，以及新生儿的生长发育情况、喂养情况等。4.如发现产妇或新生儿有异常情况，应及时给予指导和治疗。四、高危孕妇的治疗（一）治疗原则1.针对高危因素进行个体化治疗，尽量减少对孕妇及胎儿的不良影响。2.治疗过程中，应充分考虑孕妇及家属的意愿，尊重孕妇的知情权和选择权。3.加强多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果。（二）常见高危因素的治疗1.妊娠高血压疾病休息：保证充足的睡眠，左侧卧位。饮食：减少钠盐摄入，增加蛋白质、维生素摄入。药物治疗：根据病情轻重，选用合适的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁等。密切监测：定期监测血压、尿蛋白、肝肾功能、凝血功能等，及时发现并发症。2.妊娠期糖尿病饮食控制：根据孕妇体重、孕周、血糖水平等，制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量。运动治疗：适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，有助于控制血糖。血糖监测：定期监测空腹血糖、餐后血糖，根据血糖情况调整治疗方案。药物治疗：如饮食控制和运动治疗效果不佳，可选用胰岛素治疗。3.前置胎盘期待治疗：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、阴道流血量少、孕妇一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，密切监测孕妇及胎儿情况，适时终止妊娠。终止妊娠：适用于妊娠≥36周、胎儿成熟、阴道流血量多、反复出血、胎儿窘迫等情况。可根据孕妇及胎儿情况，选择剖宫产或阴道分娩。4.胎盘早剥纠正休克：及时补充血容量，纠正休克。及时终止妊娠：根据孕妇病情、胎儿情况等，选择剖宫产或阴道分娩。防治并发症：如产后出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭等。五、高危孕妇的护理（一）一般护理1.休息与活动：根据孕妇情况，指导孕妇适当休息，避免过度劳累。如为重度高危孕妇，应绝对卧床休息。2.饮食护理：根据孕妇的营养需求，制定合理的饮食计划，保证孕妇摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质。3.心理护理：关心孕妇的心理状态，及时了解孕妇的心理需求，给予心理支持和安慰，缓解孕妇的紧张、焦虑情绪。（二）病情观察1.生命体征监测：密切监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。2.症状观察：观察孕妇有无头痛、头晕、眼花、胸闷、腹痛、阴道流血等症状，及时发现病情变化。3.胎儿监测：定期进行胎儿电子监护，监测胎儿心率、胎动等情况，及时发现胎儿窘迫。（三）治疗配合1.协助医生进行各项检查和治疗，如采血、B超检查、胎心监护等。2.严格执行医嘱，按时给孕妇用药，观察药物疗效及不良反应。3.做好分娩准备，如准备分娩用品、协助孕妇做好个人卫生等。（四）健康教育1.向孕妇及家属宣传高危妊娠的相关知识，包括高危因素、治疗方法、注意事项等，提高孕妇及家属的自我保健意识。2.指导孕妇正确进行胎动计数，教会孕妇及家属识别胎儿窘迫的症状和体征，如胎动异常、腹痛、阴道流血等，以便及时就医。3.对孕妇进行产后康复指导，包括产后饮食、休息、活动、母乳喂养、避孕等方面的知识。六、高危孕妇的分娩管理（一）分娩前评估1.对计划分娩的高危孕妇，在分娩前进行全面评估，包括孕妇的一般情况、胎儿情况、产道情况等。2.根据评估结果，制定分娩计划，选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道分娩。（二）分娩方式选择1.剖宫产适应证：适用于重度高危孕妇、胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、胎位异常等情况。禁忌证：存在剖宫产绝对禁忌证，如孕妇合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。2.阴道分娩适应证：适用于轻度及中度高危孕妇，胎儿情况良好，产道正常，无头盆不称等情况。禁忌证：存在阴道分娩绝对禁忌证，如孕妇合并严重心肺功能不全、前置胎盘并出血、胎盘早剥等。（三）分娩过程管理1.剖宫产做好术前准备，如备皮、导尿、交叉配血等。手术过程中，密切监测孕妇生命体征，确保手术安全。术后做好护理，如伤口护理、导尿管护理、饮食护理等，预防术后并发症。2.阴道分娩密切观察产程进展，包括宫缩、宫口扩张、先露下降等情况。做好胎心监护，及时发现胎儿窘迫。指导孕妇正确用力，做好接生准备。产后做好护理，如观察阴道流血情况、会阴伤口护理等，预防产后出血。七、高危孕妇的产后管理（一）产后观察1.产后2小时内，密切观察产妇的生命体征、阴道流血情况、宫缩情况等，及时发现产后出血等并发症。2.产后24小时内，继续观察产妇的一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及恶露情况。（二）产后康复指导1.饮食指导：指导产妇合理饮食，增加营养摄入，促进身体恢复。2.休息与活动：指导产妇适当休息，避免过度劳累。产后早期可进行适量的活动，如床上翻身、坐起等，逐渐增加活动量。3.乳房护理：指导产妇正确进行乳房护理，包括乳房清洁、乳头皲裂的预防和处理、母乳喂养指导等。4.盆底康复：指导产妇进行盆底康复训练，如缩肛运动、盆底肌电刺激等，预防盆底功能障碍性疾病。（三）避孕指导1.向产妇宣传避孕知识，指导产妇选择合适的避孕方法。2.对于产后需要避孕的产妇，可根据产妇情况，选择避孕套、宫内节育器、口服避孕药等避孕方法。（四）产后随访1.按照随访管理要求，对产妇进行产后随访，了解产妇恢复情况及新生儿健康状况。2.随访过程中，如发现产妇或新生儿有异常情况，应及时给予指导和治疗。八、培训与考核（一）培训1.定期组织妇产科医护人员进行高危孕妇管理相关知识培训，包括高危孕妇的筛查、评估、治疗、护理、分娩管理等方面的知识。2.邀请专家进行讲座，分享高危孕妇管理的经验和最新研究成果。3.鼓励医护人员参加学术交流活动，了解国内外高危孕妇管理的最新动态。（二）考核1.建立高危孕妇管理考核制度，定期对妇产科医护人员进行考核。2.考核内容包括高危孕妇管理的理论知识、操作技能、病历书写、患者满意度等方面。3.对考核结果进行总结分析，针对存在的问题及时进行整改，不断提高高危孕妇管理水平。九、监督与评估（一）监督1.成立高危孕妇管理监督小组，定期对高危孕妇管理工作进行监督检查。2.监督内容包括高危孕妇筛查、评