中职外科护理学课件 第十三章胸部疾病病人的护理

第十三章胸部疾病病人的护理北京出版社学习目标1掌握胸部疾病的护理问题、护理措施，掌握胸腔闭式引流的护理。2熟悉胸部疾病的治疗原则、临床表现。3熟悉胸部疾病急救护理。4了解胸部疾病的病因。第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。1胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤，具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。2胸膜和胸膜腔胸膜属于浆膜，分为壁胸膜和脏胸膜，脏胸膜被覆于在肺的表面，与肺紧密结合。3胸腔与胸腔内器官胸腔由胸壁和膈围成，内衬以胸内筋膜。以纵隔为界可分成三部分，即中间部分的纵隔，容纳肺和胸膜囊的左、右两部分。第二节胸部损伤病人的护理病理生理病因临床表现辅助检查1症状2体征胸部X线检查可见肋骨骨折断裂线、骨折部位、断端错位等，还可显示有无气胸、血胸的存在。1暴力导致直接暴力施压于胸部，可使受力部位的肋骨向内弯曲而折断2病理因素多见于恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者。单根或数根肋骨单处骨折，若上、下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大；但若尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜、可产生气胸、血胸、血气胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可引起大量出血。一、肋骨骨折治疗原则护理措施护理问题健康教育1维持有效气体交换（1）现场急救（2）清理呼吸道分泌物（3）密切观察生命体征2减轻疼痛3预防感染1注意安全，防止意外事故的发生。2肋骨骨折应在3个月后复查胸部X线检查，以便了解骨折愈合情况。3合理休息，加强营养，促进恢复。1闭合性单根单处肋骨骨折2闭合性多根多处肋骨骨折

3开放性多根多处肋骨骨折1疼痛2气体交换受损3潜在并发症一、肋骨骨折二、损伤性气胸（一）病因病理1闭合性气胸多为肋骨骨折刺破肺脏，也见于胸壁穿透伤。2开放性气胸是由刀刃、锐器或火器、弹片造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界直接相通，空气可随呼吸运动而自由出入胸膜腔。（二）临床表现1

闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸（三）辅助检查胸部X线检查。（四）治疗原则1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸二、损伤性气胸（五）护理问题（六）护理措施

1维持有效气体交换（1）现场急救（2）维持呼吸功能2减轻疼痛3预防肺部和胸腔感染4

胸膜腔闭式引流的护理（1）目的（2）适应证（3）置管位置（4）引流装置（七）健康教育三、损伤性血胸（一）病因病理

胸膜腔内血液多来自肺组织、肋间或胸内大血管损伤部位出血所致。（二）临床表现病情与出血量、出血速度及病人体质有关。（三）辅助检查

1胸部X线检查：少量血胸，X线检查仅见肋膈角消失

2胸腔穿刺抽出血液可以确诊。（四）治疗原则

小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；积血量较大者早期行胸膜腔穿刺，抽出积血，必要时置胸膜腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。三、损伤性血胸（五）护理问题1组织灌注量改变与失血引起的血容量减少有关。2气体交换障碍与肺组织受压有关。3潜在并发症感染（六）护理措施1维持有效的心排出量和组织灌注量建立静脉通路，补充血容量；密切监测生命体征和观察胸腔引流液的量、色和性状，若有活动性出血，积极做好开胸手术的术前准备。2促进气体交换，维持呼吸功能如生命体征平稳，可取半卧位，以利呼吸。3预防并发症合理使用抗生素。第三节脓胸病人的护理（一）病因病理1急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等。2慢性脓胸在急性脓胸的基础上，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化在壁、脏胸膜上形成坚韧致密的纤维板，构成脓腔壁。（二）临床表现1急性脓胸常有高热、脉搏增快、胸痛、呼吸急促、全身乏力、血白细胞计数和中性粒细胞增高等征象。2

慢性脓胸常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状（三）辅助检查

1急性脓胸X线检查显示胸腔积液 2慢性脓胸X线检查可显示患侧胸廓内陷（五）护理问题（六）护理措施1心理护理2一般护理3加强营养4改善呼吸功能（七）健康教育（四）治疗原则1急性脓胸消除病因；尽早排出脓液；选用有效抗生素控制感染等。2慢性脓胸改善全身情况，提高抗病能力气胸第四节胸部肿瘤病人的护理临床表现辅助检查病因病理治疗原则1胸部X线2

CT与MRI3痰细胞学检查4支气管镜检查5其他一般采用以手术治疗为主，辅以放射疗法、化学疗法、中医中药及支持治疗等综合治疗措施。肺癌的病因尚不完全明确，但发病与吸烟、工业粉尘、大气污染及人体内在因素密切相关。1早期特别是周围型肺癌多无症状2晚期除食欲不振、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状，如胸痛、呼吸困难、胸腔积液、声音嘶哑、吞咽困难等。一、肺癌二、食管癌（一）病因病理

病因目前尚不完全清楚，可能因素：①化学物质②长期慢性刺激、口腔不卫生③生物性因素④缺乏维生素与微量元素（二）临床表现

食管癌早期症状不明显，可仅有进食哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼热感，食管内异物感。（三）辅助检查1食管吞钡X线检查2食管拉网脱落细胞学检查3纤维食管镜检查4CT和MRI检查（四）治疗原则

食管癌首选手术治疗。对于晚期不能切除癌肿者，可做姑息性减张手术二、食管癌（五）护理问题（六）护理措施1手术前护理戒烟营养支持保持呼吸道通畅术前指导食管癌病人要进行口腔护理和胃肠道准备心理护理2手术后护理肺癌术后护理食管癌术后护理（七）健康教育实习十五胸膜腔闭式引流术的护理【实习目的】1掌握胸膜腔闭式引流术的目的、适应证、操作方法和护理。2培养严谨的工作态度、护患沟通能力和健康教育能力。【实习准备】1操作者准备、换药车、教学模型、一次性使用无菌胸膜腔闭式引流瓶、换药包、消毒液、无菌生理盐水等。2临床病例或视频资料。【实习内容及方法】1有条件者在医院临床病例进行教学。2多媒体视频资料观看胸膜腔闭式引流术的操作方法和护理。3在实训室教师借助胸膜腔闭式引流的模型示教胸膜腔闭式引流的护理措施，学生分组练习，通过练习掌握操作技术、护患沟通技巧及健康教育的方法。【实习作业】胸膜腔闭式引流术的目的、适应证、护理措施。自我检测1反常呼吸最常见的是（）A闭合性气胸B张力性气胸C急性脓胸D慢性脓胸E多根多处肋骨骨折2开放性气胸的急救措施首先是（）A人工呼吸B快速吸氧C应用胸腔闭式引流D用厚敷料加压包扎E胸腔穿刺排气3关于水封瓶护理，在更换水封瓶之前应（）A两把止血钳双重夹住胸腔引流管B妥善固定引流管以防脱出C一把止血钳夹住胸腔引流管D一把止血钳夹住引流管末端E用手捏住胸腔引流管4少量血胸是指胸膜腔内积血少于（）A200mlB300mlC500mlD800mlE1000ml5肺癌早期常见的症状是（）A血痰B胸痛C反复性咳痰D刺激性干咳E反复大量咯血自我检测6食管癌的典型症状是（）A食后呕吐B进行性吞咽困难C进食时呛咳D咽下食物哽噎感E声音嘶哑7护士在巡视病房时，发现闭式胸膜腔引流管衔接处脱节，首先要处理的是（）A立即送手术室处理B立即通知医生，等待处理C立即钳闭引流管近端D立即拔除胸腔引流管E立即重新连接引流管8患者，男性，28岁，胸部受伤诊断为张力性气胸，现场急救首先应（）A口对口人工呼吸B气管内插管C嘱病人深呼吸有效咳嗽D立即排气，解除胸膜腔的高压状态E剖胸探查9患者，男性，64岁，一个月前，进食时偶有哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难以下咽，明显消瘦。首先应考虑（）A食管炎B食管息肉C食管癌D胃癌E胃、十二指肠溃疡自我检测10周某，男性，35岁，行肺段切除术后3小时，自觉呼吸急促、胸闷。查：血压、脉搏正常，水封瓶内有少量淡红色液体，长玻璃管内的水柱不波动。应考虑为（）A开放性气胸B胸腔内出血C肺癌咯血好转D呼吸中枢抑制E引流管阻塞（11～12题共用题干）患者，男性，37岁。在建筑工地不慎被刺伤半小时，有胸痛、口唇发绀、呼吸急促。查体：脉搏132次/分，血压60/40mmHg。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声。气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈鼓音。11首先考虑此病人为（）A闭合性气胸B开放性气胸C张力性气胸D损伤性血胸E胸壁软组织刺伤12引起休克的主要原因是（）A健侧肺部分受压B纵隔摆动、回心血量减少C心脏受压D伤侧肺完全萎陷E血容量不足自我检测（13～15题共用题干）王某，男性，58岁，3个月前出现干咳，两周来，咳脓痰，并伴有胸闷、哮鸣音、气促、发热及胸痛等症状，多为痰中带血。13该病人初步考虑为（）A慢性肺炎B肺癌C肺