左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术对子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度及复发情况的影响

【摘要】目的探究左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）联合宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术（TCRP）对子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度、月经量、性激素、炎症反应及复发情况的影响。方法选择2021年9月至2023年5月无锡市惠山区中医医院收治的92例子宫内膜息肉患者，按随机数字表法分两组，各46例。对照组患者行TCRP治疗，观察组患者在TCRP术后第1次月经来潮第4～7天，将LNG-IUS置入，两组患者均于术后随访1年。比较两组患者术前、术后1年的子宫内膜厚度、月经量及性激素、炎症因子水平，以及随访期间复发情况。结果与术前比，术后1年两组患者子宫内膜厚度、月经量均降低，观察组均低于对照组（均Plt;0.05）；两组患者血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）水平组内和组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；与术前比，术后1年两组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、血管细胞生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）水平均降低，观察组均低于对照组；术后随访1年，观察组复发率较对照组低（均Plt;0.05）。结论子宫内膜息肉患者接受LNG-IUS联合TCRP治疗，能够改善其子宫内膜厚度，减少月经量与复发情况，减轻炎症反应，且不会对性激素水平造成较大影响。【关键词】子宫内膜息肉;左炔诺孕酮宫内节育系统;宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术;子宫内膜厚度;性激素;炎症反应;复发子宫内膜息肉是女性常见的子宫内膜疾病之一，其发生与子宫内膜局部过度增生密切相关，患者主要表现为子宫不规则出血、腹痛等，严重影响女性生活质量。随着近年来医学技术的进步，宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术（TCRP）已成为治疗子宫内膜息肉的常用术式，该术式能够有效切除息肉，改善患者临床症状，但由于手术过程中对子宫内膜的损伤与息肉未彻底清除等原因，患者术后复发风险仍较高[1]。左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）是一种宫内避孕装置，其特点在于能够持续、缓慢释放孕酮，抑制子宫内膜异常增厚现象[2-3]，但对于其具体应用效果仍需进一步研究。基于此，本研究选择92例子宫内膜息肉患者开展研究，旨在探讨LNG-IUS联合TCRP治疗的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2021年9月至2023年5月无锡市惠山区中医医院收治的92例子宫内膜息肉患者，按随机数字表法分两组，各46例。对照组患者年龄25～46岁，平均（35.44±3.57）岁；病程2～5年，平均（3.44±0.55）年；息肉直径1.2～3.3cm，平均（2.29±0.42）cm。观察组患者年龄26～48岁，平均（35.49±3.63）岁；病程2～5年，平均（3.49±0.57）年；息肉直径1.1～3.1cm，平均（2.33±0.45）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《妇产科学》[4]中子宫内膜息肉的诊断标准；⑵符合TCRP、LNG-IUS治疗指征；⑶精神均正常，视听无障碍。排除标准：⑴合并急慢性感染；⑵合并肝、肾等器官损害；⑶合并子宫畸形；⑷合并自身免疫性疾病。研究获无锡市惠山区中医医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2手术与治疗方法对照组患者行TCRP：手术安排在月经干净后3～7d内，或在子宫出血经过有效止血治疗病情缓解时。术前1d晚上指导患者于阴道后窟窿处放置0.4mg米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2mg/片）以软化宫颈，患者需完成一系列相关检查，接受腰-硬联合麻醉；术时，患者取膀胱截石位，扩张宫颈至可容7号扩张器，膨宫液为生理盐水，膨宫压力设定80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。采用等离子双极电切电凝系统（珠海市司迈科技有限公司，国械注准20173014195，型号：SM10）、高频电刀（北京冠邦科技集团股份有限公司，国械注准20173013257，型号：GB-3000）实施双极汽化电切和电凝技术，功率均为70W。宫腔镜下，医师检查宫腔，确定息肉大小、位置、数量。用双极汽化技术沿息肉蒂部切除，电凝息肉周围浅层内膜，将切除的病理组织送检。观察组患者在对照组的基础上联合LNG-IUS治疗：术后第1次月经来潮第4～7天，将LNG-IUS[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字HJ20140238，规格：含左炔诺孕酮52mg/个（20μg/24h）]置入，经B超检测位置准确性，两组患者术后均随访1年。1.3观察指标⑴子宫内膜厚度、月经量：于术前、术后1年的月经周期第5天，采用全数字超声诊断仪（江苏佳华电子设备有限公司，苏械注准20172061579，型号：JH-3200）检测两组患者子宫内膜厚度；同时，叮嘱患者使用相同品牌及规格卫生巾，通过月经失血图法记录月经量。⑵性激素水平：分别于患者术前、术后1年非月经期空腹状态下，采集5mL静脉血，离心（3000r/min，10min）后取上层血清，采用全自动生化分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司，苏械注准20142220540，型号：DF-603）检测血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）。⑶炎症反应：采血和血清制备方法同⑵，通过酶联免疫吸附法测定两组患者术前、术后1年血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、血管细胞生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷复发情况：术后随访1年统计两组患者复发情况，经阴道超声复查，若子宫内膜息肉再次出现，即为复发。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者子宫内膜厚度、月经量比较与术前比，术后1年两组患者子宫内膜厚度、月经量均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者性激素水平比较两组患者血清E2、LH、FSH水平组内和组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。2.3两组患者炎症因子比较与术前比，术后1年两组患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患者复发情况比较术后随访1年，对照组有8例复发（17.39%）；观察组有2例复发（4.35%），观察组复发率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.039，Plt;0.05）。3讨论子宫内膜息肉是一种良性病变，其病因包括病原体感染、长期炎症刺激、内分泌紊乱等，单发较小息肉一般无临床症状，但多发息肉或大息肉常见症状为月经量过多、经期前后出血等，若未及时治疗，还可能发展为腺瘤样增生，甚至出现癌变。TCRP是治疗子宫内膜息肉的常用方法，能够直观、准确地切除子宫内膜息肉，减少息肉对子宫内膜的刺激，但术中可能会对子宫内膜造成一定损伤，影响其厚度和功能，且术后伴有一定复发风险。复发息肉不仅会导致原有症状再次出现，如月经过多、不规则出血等，还可能对女性生育功能造成进一步的影响。因此，临床需于子宫内膜息肉TCRP后联合科学有效的治疗方式，以降低息肉复发风险，改善患者预后。LNG-IUS能够局部释放左炔诺孕酮，其是一种高效孕激素，在TCRP后使用该系统可通过孕激素作用机制，有效抑制子宫内膜增生。左炔诺孕酮能够与孕激素受体结合，降低体内雌激素水平，从而间接影响子宫内膜生长速度，减小子宫内膜厚度。月经量的多少与子宫内膜的厚度和剥脱程度密切相关，LNG-IUS通过抑制子宫内膜细胞的增殖，减小子宫内膜厚度，有助于减少月经量[5]。本研究中，观察组患者子宫内膜厚度、月经量均小于对照组，这提示在子宫内膜息肉患者中予以LNG-IUS联合TCRP治疗对降低子宫内膜厚度和月经量效果显著。炎症指标与子宫内膜息肉的发病存在密切关系，TNF-α、CRP、VEGF、IL-6等炎症指标会通过影响子宫内膜细胞的增殖、凋亡、炎症反应及血管生成等过程，在子宫内膜息肉的形成和发展中起到重要作用[6]。本研究中，观察组患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6均低于对照组，这提示在子宫内膜息肉患者中予以LNG-IUS联合TCRP治疗对减轻炎症反应效果显著。其原因为，子宫内膜息肉的形成往往伴随着子宫内膜炎症反应，LNG-IUS在治疗过程中不仅能够抑制子宫内膜增生，还可通过孕激素抗炎作用，抑制炎症细胞浸润和炎症因子释放，从而减轻子宫内膜炎症反应[7]。本研究中，两组患者血清E2、LH、FSH水平组内和组间比较，差异均无统计学意义，这提示在子宫内膜息肉患者中予以LNG-IUS联合TCRP治疗对性激素水平影响小。其原因为，LNG-IUS在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，能够抑制子宫内膜细胞增殖，促进子宫内膜细胞凋亡，这种局部作用机制使得其在治疗子宫内膜息肉时，能够保持性激素水平的相对稳定。同时，性激素水平的调节是一个复杂的过程，受多种因素影响，子宫内膜息肉的形成和发展可能与性激素水平异常有关，但并非所有患者性激素水平均会发生明显变化，故在治疗前，即使患者性激素水平存在异常，亦可能在治疗后由于多种因素共同作用而恢复到正常水平，或保持在相对稳定范围内[8]。此外，LNG-IUS治疗作用主要依赖于局部释放的左炔诺孕酮对子宫内膜的直接影响，而非通过调节全身性激素水平来实现，故在治疗过程中，即使患者性激素水平没有明显变化，LNG-IUS亦能够发挥有效治疗作用[9]。此外，本研究中，观察组患者复发率低于对照组，这提示在子宫内膜息肉患者中予以LNG-IUS联合TCRP治疗对降低复发率效果显著。其原因为，左炔诺孕酮作为孕激素的一种，具有一定抗雌激素作用，而雌激素是