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威海市地震科普示范学校申请表申报单位（盖章）:威海市威海市地震局威海市教育局威海市科协制制表１学校名称地址邮编学校责任人电话传真联络人电话E-mail上级主管部门学校班级数学生总人数学校老师人数学校其她被命名情况其她相关情况:表2示范学校领导小组成立时间组长姓名职务是否列入教学计划创建时间地震科普教导员人数每年经费投入宣传栏面积是否有校园网站或广播站活动室面积是否有校园刊物其她相关情况:表3每班讲课时间讲课班级主体班会次数知识讲座次数知识竞赛次数夏令营次数小组活动次数小组活感人数参与市、县宣传活动次数参与市、县宣传活感人数参与、省宣传活动次数参与、省宣传活感人数组织演练次数组织演练人数其她相关情况:表4抽查受教育百分比获奖情况(防震减灾)来校参观次数来校参观人数媒体发表地震科普文章次数媒体报道地震科普宣传活动次数其她相关情况:表5学校申报意见:盖章年月日县（市）地震、教育、科协部门审核意见盖章年月日市地震科普示范学校认定委员会认定意见:盖章年月日注

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