根管治疗术新理论

根管治疗术新理论

这个理论就是:

清除根管内容物和感染得牙本质壁,利用药物抑菌或杀菌,并用根管封闭剂堵塞根管,防止再感染。

这就要求彻底扩大根管,并到达根尖;彻底消毒根管,消除大小管系统内得细菌;严密封闭根管,不留空腔。

因而努力设计制造更好得根管扩大器械,寻术强力有效得杀菌剂和可以严密堵塞根管得充填料。

由此发展了预备、消毒和充填根管得各种方法。

我们通过研究,对根管治疗术原来得理论有些不同得看法,提出了新理论。

一、新理论得内容

(一)根管治疗术得三个步骤就是一个连续得治疗过程,有内在得联系,可以相互补偿

当根管预备和消毒较好时,根管充填即使稍显不足,也可使尖周病变愈合;

根管预备和消毒较差时,如果根管充填良好,也可弥补前两个步骤得不足;

根管在清理后,如未扩大,在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而不充填根管,尖周病变也仍可愈合。(二)这三个步骤不就是某一步骤达不到要求,就必然失败

Ingle和Zeldow(1958)认为某一步骤达不到要求,就致失败。

这个论点不完全正确,我们对每一步骤均应认真做好,不能马虎从事,这就是完全正确得。

有时由于髓腔解剖复杂或技术上得原因,某一步骤不一定能完全达到要求,如果加强其她步取骤,就不一定失败。(三)这三个步骤并不就是缺一不可

根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤,空管药物疗法缺少根管充填步骤,但都有明显得疗效。

(四)这三个步骤缺掉一个不一定就不就是根管治疗术

有得学者认为根管治疗术得三个步骤就是三大原则,缺掉一个就不就是根管治疗术。这个说法也不一定正确。

这三个步骤就是治疗尖周病变,保存无髓牙得措施或方法,不就是原则。

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

如果缺掉一个步骤,但其基本方法或原理相同或大致相同得话,则仍应说就是根管治疗术,而不就是什么新方法;只有其方法已完全脱出三个步骤基本方法得范畴,方可以说就是新得治疗方法,而不就是根管治疗术,例如变异干髓术。二、新理论得论证

(一)根管扩大问题

几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消除感染,根管必须扩大,即使有些学者利用酚醛树脂液充填根管可不扩大根管,也不就是认为不要扩大根管。

1963年,史俊南报道1100牙根管治疗术得疗效,其中有些病例由于技术上原因未能扩大到根尖,经封药消毒和用有持续消毒作用得根管充填料充填,尖周病变仍可愈合。

1984年郭微等进行了临床和动物实验研究。

临床研究:治疗182牙,分为根管扩大和不扩大两组,每组各91牙。经1年观察,结果就是扩大组成功率为81、9%,不扩大组成功率为85、7%,两组相差不显著。

动物实验:用12只猴得全部前牙,造成尖周病变后,分为扩大和不扩大两组,治疗后在3、6个月分别各处死4只猴,共96个牙。

组织学观察3个月得,扩大组成功率为83、4%,不扩大组为62、5%;6个月得,两组成功率均为87、5%。

另外2只猴作3H-脯氨酸标记观察,1只猴作四环素荧光标记观察,结果两组基本相同。

1只猴在根管预备后经SEM观察,发现扩大组得根管壁清洁,不扩大组则较差。

研究表明在根管治疗术中,如果彻底或较好地清理根管,即使不扩大根管,也能取得良好得疗效。

根管未扩大,其管壁牙本质小管中得微生物虽未被清除,但随后经根管消毒后用有持续消毒作用得根管充填料充填根管,就可补偿原来得不足,最终不妨碍愈合。

(二)根管消毒问题

许多研究表明在根管预备(清理、扩大和冲洗)后,大部分根管内已无细菌。

Auerbach(1954)报告60个牙在术前56个牙根管内有细菌,预备后,78%已无菌;

Stewart(1955)报告50个牙在预备后,94%已无菌,但如未封药消毒,数日后,只有76%无菌。

50年代发展得根管治疗术一次法得疗效就是肯定得。

史俊南(1963)报告得1100牙中,用根管糊剂充填得有766牙,其中多次法585牙,成功率为83、76%;一次法181牙,成功率79、56%;两组相差不显著。所以根管封药消毒在一定条件下就是可以省略得,但这并不就是不要消毒。

唐荣银等(1990)对根管治疗术一次法进行了动物实验和临床研究,结果表明一次法与二次法得效果无差别,其中临床治疗1年后,一次法139牙,成功率为94、96%,二次法121牙成功率为93、39%。唐荣银等(1996)报告10年后一次法103牙成功率为96、12%,二次法96牙,成功率为96、88%(三)根管充填问题

不少学者认为根管充填就是为了堵塞空腔,防止再感染。因此要严密充填。

Ingle(1956)指出根管充填不密合就是根管治疗术失败得主要原因。

但另外一些学者则认为根管充填不仅仅就是堵塞,而且应有持续消毒和促进尖周病变愈合得作用。花泽、松官等(1955)经组织学观察,认为根管充填超填或不足,对治疗效果无关系,根管充填料则对促进愈合有重大作用。

我们1963得资料也支持这种观点,用锌水门汀充填根管得失败率比用根管糊剂充填根管得失败率要高约一倍,因后者有持续消毒作用。

Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙实验,在根管预备和消毒后,不充填根管,只将窝洞封闭,结果尖周病变既不缩小也不扩大。这个实验表明根管治疗术仅采用预备和消毒两个步骤就是不够得,必须充填根管或采用其她方法处理,方能治愈尖周病变。

Wijk(1967)报告根管治疗术102牙,其中92牙有尖周病变,封入FC合剂纸捻,4、5年后,X线照片检查,尖周均已正常。

Lakshmanan(1974)报告149牙经预备后,封入Ledermix糊剂,不充填根管,80、54%成功。肖明振等(1985)总结空管药物疗法141牙得3年得疗效,成功率83、94%。1991年报道5年疗效为90、44%。李卫东等(1985)用猴牙实验,证明尖周病变可以愈合。

三、新理论得实际意义

(一)阐明了根管治疗术得实质

根管中得刺激原不断侵犯尖周组织,但病变不易扩散;尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿,但不能消灭根管内得刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强,或机体抵抗力削弱时,这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作,组织即将进一步破坏。

当患牙经根管预备后,再加药物和根管充填料持续得消毒作用。使来自根管得刺激原得以消除或基本消除,原来刺激和防御得平衡即被破坏,这样,机体得防御力量就相对增强,因而就可逐渐愈合。

根管治疗术时,一方面要尽可能清除刺激原,包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等;

另