2024年内科护理学知识点

内科护理學第一章呼吸系统1、（选）铁锈色痰

-肺炎球菌肺炎；粉紅色泡沫状痰

-急性肺水肿；惡臭痰：厌氧菌感染。2、動脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。3、.呼吸系统常見症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。4、（問答題）增進有效排痰的护理措施：（1）有效咳嗽：合用于能咳出痰的患者（2）气道湿化：适于痰液粘稠难以咳出者，吸入疗法的注意事项：防止窒息、防止湿化過度、控制湿化温度、防止感染、防止減少吸入氧浓度（3）胸部叩击：用于久病体弱，長期卧床，排痰無力的病人。禁用于未經引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。叩击次序：從肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律的叩击胸壁。频率：每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，每次叩击時间以5-15分钟為宜（4）体位引流（5）机械吸痰：注意事项是每次吸引時间（必考）少于15秒，两次抽吸時间间隔（必考）不小于3分钟；②吸痰動作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；③在吸痰前、後合适提高吸入氧的浓度，防止吸痰引起低氧血症；④严格执行無菌操作，防止呼吸道交叉感染。5、肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难6、（填空，选择）根据咯血量，临床将咯血分為痰中带血、少許咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。7、肺炎的治疗要點：（1）抗感染治疗（是肺炎治疗的最重要环节）（2）對症和支持治疗（3）防止并及時处理并发症。8、（填空，选择）肺炎的分类：（1）按解剖分类（大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎）（2）按病因分类：细菌性肺炎（最常見，占肺炎的80%）、非經典病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化原因所致的肺炎。肺脓肿的治疗原则：抗感染和痰液引流。*（简答）抗生素应用注意事项：（1）肺脓肿常為需氧与厌氧混合感染，即便培养仅有一菌种醫用抗菌药物也应考虑针對厌氧菌联合治疗（2）疗效不佳应考虑脓肿在患者整体状况不良，支气管堵塞引流不畅，合并脓胸或抗菌药物选用不妥等原因（3）并发脓胸及胸腔闭式引流。（常考）肺脓肿的临床体現：（1）症状：起病急骤，畏寒、HYPERLINK高热，体温达39～40℃，伴有HYPERLINK咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。血源性HYPERLINK肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、HYPERLINK高热等感染中毒症的体現。經数曰或数周後才出現HYPERLINK咳嗽、咳痰，HYPERLINK痰量不多，很少咯血。慢性HYPERLINK肺脓肿患者常有不规则发热、HYPERLINK咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。（2）体征：肺部体征与HYPERLINK肺脓肿的大小和部位有关；②浊式实音、HYPERLINK支气管呼吸音、HYPERLINK湿啰音、空瓮音；③血源性HYPERLINK肺脓肿肺部多阴性体征；④急慢性HYPERLINK肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血、消瘦。支气管扩张症（考）感染時痰液搜集于玻璃瓶中静置後出現分层的特性：上层為泡沫，下悬脓性成分，中层為混浊黏液，下层為壞死组织沉淀物。*体位引流：即把病变部位抬高，运用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，減少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采用合适体位，使病变部位处在高位引流，每曰1-3次，每次15-20分钟。体位引流時，间歇作深呼吸後用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；對痰量较多的患者，要防止痰量過多涌出而发生窒息。*休息与卧位：小量咯血者以静卧休息為主，大量咯血者应绝對卧床休息。取患侧卧位可減少患侧胸部的活動度，既防止病灶向健侧扩散，同步有助于健侧肺的通气功能。*保持呼吸道畅通是首要措施。（MJ）原发综合征：原发性肺結核時，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴結結核称為原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。肺結核的基本病理变化：渗出性病变、增生性病变、干酪样壞死★（常考）肺結核的化疗原则：初期、联合、适量、规则和全程*肺結核患者的营养法则：三高两禁（高热、高蛋白质、高维生素、禁烟、禁酒）（简答）支气管哮喘的诊断原则中症状体現不經典者至少有如下一项阳性：支气管激发试验或运動试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。*脱离变应原：是防治哮喘最有效的措施。三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（选择）原发性支气管肺癌的分类：（1）按解剖學部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌；（2）按组织病理學分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。气胸可分為三类：自发性、外伤性和醫源性。*临床分三型：闭合性（單纯性）气胸、交通性（開放性）气胸、张力性（高压性）气胸（最危险，可迅速危及生命，应紧急急救处理）。*（填空）保证引流装置安全，任何時候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm。（必考）呼吸衰竭按血气分类：（1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg（2）Ⅱ型呼衰，缺O2伴CO2潴留：（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），單纯通气局限性，缺O2和CO2潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更為严重。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：由心源性以外的多种肺内、外致病原因导致的急性、進行性呼吸衰竭。*病因：（1）SIRS是创伤、感染导致ARDS的共同途径和主线原因（2）炎性介质和抗炎介质的平衡失调是ARDS发生的关键环节。*辅助检查：血常规、血气分析（必要条件）、X线HRCT、床边肺功能监测、血流動力學监测。*诊断要點中低氧血症，氧合指数≤300時為ALI，≤200時為ARDS。有创机械通气*适应症：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、肺实质病变、心肺复苏、需强化气道管理、防止性使用。*使用指征：严重的呼吸衰竭和ARDS病人經积极治疗，状况無改善甚至惡变者；呼吸型态严重异常；意识障碍；严重低氧血症；PaCO2進行性升高。*通气模式：持续强制通气、间歇强制通气、压力支持通气、持续气道正压。*并发症：呼吸机有关性肺损伤、呼吸机有关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流動力學紊乱、气管-食管瘘、呼吸机障碍所致的并发症（气管插管脱出和管道脱開、气管插管滑入右主支气管、人工气道阻塞、呼吸机气道阻塞。21、哮喘发作的經典体現為发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

22、β2-肾上腺素受体激動剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物。

23、目前控制哮喘发作最有效的药物是糖皮质激素。

24、吸烟导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)最危险的原因。

25、慢性阻塞性肺疾病(COPD)標志性症状是气短

。

26、慢性阻塞性肺疾病的并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸

、慢性肺源性心脏病。

27、慢性肺心病最常見的病由于慢性阻塞性肺疾病；而在其发病机制中，导致肺動脉高压形成的最重要原因是缺氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，進行氧疗应持续低流量低浓度給氧。

29、肺炎链球菌肺炎經典痰液為铁锈色,首选抗生素為青霉素

。

30、肺結核的传染源為痰检結核分枝杆菌阳性的結核病人，重要传播途径為通過飞沫传播。31、肺結核的最常見症状是咳嗽咳痰

。

32、血行播散型肺結核的影像學可体現為由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状結节阴影，結节直径2mm左右。

33、結核病的化疗原则為：初期、规律、程、适量、联合用药。34、已經被公认的肺癌的重要危险原因是吸烟

。

35、原发性支气管肺癌最常見的初期症状是咳嗽

。

36、肺癌因肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴結压迫喉返神經可引起声音嘶哑。

37、呼吸衰竭的血气分析诊断原则：海平面、静息状态、未吸氧条件下，PaO2＜60mmHg,伴或不伴有Pa

CO2＞50mmHg,且無心内解剖分流和原发于心排血量減少原因。

38、對呼吸衰竭病人的氧疗過程中，必须根据其血气分析成果及時调整吸氧流量，防止发生氧中毒

二氧化碳麻醉。39、（MJ）醫院获得性肺炎、小区获得性肺炎、呼吸衰竭40、试简述支气管哮喘的常用护理诊断及醫护合作性問題。41、肺癌原发肿瘤的症状体征有哪些？

第三章循环系统1、（填空，选择）循环系统：由心脏、血管和调整血液循环的神經体液构成。2、心脏:是一种中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左前下方，心底朝向右後上方。被心间隔及房室瓣分為四個心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜称為二尖瓣，右心房室之间瓣膜称為三尖瓣，左心室与积极脉之间瓣膜称為积极脉瓣，右心室与肺動脉之间瓣膜称為肺動脉瓣；（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房結、結间束、房室結、希氏束、左右束支和普肯野纤维。心脏的血液供应来自左右冠状動脉。3、血管：分動脉、毛细血管和静脉。動脉的重要功能為输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在多种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，变化血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液進行物质互换的場所，故又称“功能血管”；静脉的重要功能是汇集從毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。4、调整血液循环的神經：重要包括交感神經和副交感神經。调整血液循环的体液原因：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代謝产物。5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）*按其发展程度可分為：（1）（考）劳力性呼吸困难：見于心衰初期。呼吸困难出現于轻至中度体力活動過程中（如加紧步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息後可缓和症状。（2）夜间阵发性呼吸困难（3）端坐呼吸：見于心衰後期。*（考）心源性哮喘发生机制：（1）平卧位時回心血量增長，肺淤血加重。（2）横膈高位，肺活量減少。（3）夜间迷走神經张力增高，小支气管收缩。（考）心源性水肿的发生机制：（1）有效循环血量局限性，肾血流量減少，肾小球滤過率減少，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。（2）体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸取減少。（3）淤血性肝硬化导致蛋白质合成減少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸取功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。特點：下垂性、凹陷性水肿，常見于卧床病人的腰骶部、會阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。心力衰竭*病因：（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎、心肌病；心肌代謝障碍（2）心脏负荷過重：後负荷過重（高血压、积极脉瓣狭窄、肺動脉高压、肺動脉瓣狭窄）前负荷過重（如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病）（3）（常考）诱因：感染：呼吸道感染最常見；②心律失常：如心房颤動；③生理或心理压力過大：劳累過度、情绪激動；④妊娠与分娩；⑤血容量增長：如输液過快過多；⑥其他：治疗不妥、合并甲亢或贫血。*神經体液的代偿机制：交感神經系统兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活。8、慢性心力衰竭治疗要點：（1）基本病因的治疗（2）消除诱因（3）減轻心脏负荷（4）加强心肌收缩力、增長心排出量（5）抗肾素-血管紧张素系统有关药物的应用（6）β受体阻滞剂的应用。9、★（已考）洋地黄中毒的防止：（1）洋地黄個体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症肾功能減退者對洋地黄中毒较敏感；（2）与奎尼丁、心律平、、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增長药物毒性；（3）心要時监测地高辛浓度；（4）严格按醫嘱給药，教會病人自测脉搏，當脉搏<60次/分或节律不齐時暂停药，并告之醫生；若静脉給药，应缓慢静注，并暂测心率、心律及心電图。10、（考）急性左心衰首选血管扩张剂：硝普钠11、心律失常的分类：㈠冲動形成异常：（1）（选择）窦性心律失常：①窦性心動過速；②窦性心動過缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。（2）异位心律：A被動性异位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B积极性异位心律：①過早搏動（房性、交界性、室性）；②阵发性心動過速（房性、交界性、室性）；③心房扑動、心房颤動；④心室扑動、心室颤動。㈡冲動传导异常：（1）生理性：干扰性房室分离；（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支阻滞）；（3）房室间传导途径异常：预激综合征。12、折返：是迅速性心律失常最常見的发生机制。13、窦性心率心電图：P波，在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR倒置，P-R间期0.12-0.20秒。14（考）心脏听诊特點：①第一心音强弱不等；②心室率绝對不规则；③脉搏短绌（考）阵发性室上速（室上速）：心室率150-250次/分（腺苷：為首选药物）按阻滞严重程度，将心脏传导阻滞分為三度：（1）第一度：传导時间延長，所有冲動仍能传导；（2）第二度：分為两型：莫氏I型和II型。I型：传导時间進行性延長，直至一次冲動不能传导；II型：间歇性的传导阻滞。（3）第三度：又称完全性传导阻滞，所有冲動不能被传导。（填）心脏性猝死的临床通過度為前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物學死亡4期。心脏骤停是临床死亡的標志，临床体現為：（1）病人忽然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随即呼吸停止（3）皮肤苍白或发绀，瞳孔散大（4）由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出現二便失禁（4）颈、股動脉搏動消失（5）心音消失。二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征；积极脉瓣关闭不全X线检查：靴形。心脏瓣膜听诊区一般有5個：①HYPERLINK二尖瓣区（M）：位于心尖搏動最强點，又称心尖区；②HYPERLINK肺動脉瓣区（P）：在HYPERLINK胸骨左缘第2肋间；③HYPERLINK积极脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④HYPERLINK积极脉瓣第二听诊区（E）：在HYPERLINK胸骨左缘第3肋间；⑤三尖瓣区（T）：在HYPERLINK胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。急性冠状動脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分钟以内；缓和作用充足完全；可增長运動耐量心肌梗死*定位诊断：特性性心電图变化出現的导联，可判断心梗的部位：V1～V3导联為前间壁心梗；V3～V5导联為局限前壁心梗；V1～V5导联為广泛前壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、avF导联為下壁心梗；Ⅰavl导联為高侧壁心梗。*心電图的動态性演变：数曰至2周左右ST段回到基线水平，T波仍倒置，呈冠状T後来逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q波将持续存在。*诊断要點(具有二项即可诊断)：缺血性胸痛的临床病史；心電图的動态演变；心肌壞死的血清心肌標识物浓度的動态变化。溶栓治疗（1）绝對禁忌症：出血性脑卒中史；出血素质或内源性凝血功能异常；活動性内脏出血；近期(2-4周)创伤、外科大手术；可疑积极脉夹层；颅内肿瘤、近期頭部外伤；难以控制高血压≥180/110mmHg妊娠；活動性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；创伤性心肺复苏或较長時间（＞10min）的心肺复苏。（2）相對禁忌症：妊娠；活動性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；缺血性脑血管疾病史；長時间或创伤性心肺复苏；体质衰弱。*溶栓疗效观测要點：①胸痛2h内基本消失；②心電图ST段于2h内回降>50％；③2h内出現再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(14h以内)。冠状動脉造影可直接判断冠脉与否再通。心肌病可分為六种类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。急性感染性心内膜炎病原体重要為金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多見，另一方面為肠球菌。感染性心内膜炎病人的重要护理措施：（1）病情观测：因绝大多数病人有发热，应每4小時测量一次体温，必要時可应用物理降温，观测有無心功能衰竭，脏器栓塞等。（2）配合醫生做好试验室检查，尤其应對的抽取合格的血培养標本。（3）予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，以补充发热引起的机体消耗。（4）遵醫嘱予以抗生素治疗，注意用药後的效果，告诉病人抗生素需使用较長時间，只有完毕疗程才能杀灭病原体。（5）加强基础护理，如：口腔护理、皮肤护理，防止并发症（栓塞）发生。心脏压塞：（1）急性：心動過速、血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。（2）亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。左心衰竭以肺循环静脉淤血淤血為重要体現，临床上

呼吸困难為其最常見症状。

右心衰竭以体循环静脉淤血淤血為重要体現，水肿常為其經典体征。

下列病人吸氧的氧流量应為：慢性心功能不全病人2～4L/min；肺心病病人1～2L/min，急性肺水肿病人高流量(6～8L/min）(50%)酒精湿化鼻管吸氧。

成人高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg

。高血压急症包括惡性高血压、高血压危象、高血压脑病

。

常用的降血压药物重要有五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶克制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

。

高血压急症滴注硝普钠应避光、現用現配。

冠心病可分為五种临床类型：無症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心绞痛以发作性胸痛為重要临床体現。38、心肌梗死最早出現的症状是胸痛。

39、急性心肌梗死病人心電图的特性性体現包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。

40、風湿性二尖瓣狭窄最常見的并发症是心房颤動。

41、积极脉瓣狭窄的重要症状有

呼吸困难

心绞痛

晕厥。42、（MJ）心力衰竭、急性心力衰竭

、心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死43、简述慢性心力衰竭病人的常見护理诊断及合作性問題。

44、怎样恰當安排心衰病人休息与活動?第四章消化系统1、（考）由烧伤所致者称—Curling溃疡。由中枢神經系统病变所致者称—Cushing溃疡。2、慢性胃炎：（考）幽门螺杆菌(HP)感染作為慢性胃炎病因的根据，即最重要病因，检测措施：通過侵入性（迅速尿素酶测定、组织學检查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸试验）。（考）胃镜及活组织检查是最可靠确实诊的措施，征象：浅表性胃炎：紅斑(點、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血點／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。GU：自身防御-修复（保护）原因減弱為主；DU：侵袭（损害）原因增强為主。（考）消化性溃疡的临床特點：慢性過程（数年至数拾年）、周期性发作，发作期与缓和期交替，常有季节性、发作時上腹痛呈节律性*（考）特點：慢性過程、周期性发作、节律性上腹痛。*并发症：後壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。*（选择）首选检查：内镜检查和黏膜活检，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘光整。*X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。*幽门螺杆菌（HP）检测：（1）侵入性试验：迅速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织學检查、微需氧培养、PCR（2）非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗後复查的首选措施）、血清學试验。*治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、防止并发症（考）胃癌癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。*（选择）胃癌好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。*胃镜結合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。*（考）诊断（下列状况及早和定期胃镜检查）：（1）男性40岁以上，近期出現消化不良症状、呕吐或黑粪者（2）良性溃疡但胃酸缺乏者（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者（4）胃溃疡經正规治疗2月無效（5）不小于2cm的胃息肉（6）胃大部切除术後以上者。失代偿期内分泌紊乱的临床体現：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素從容，女性月經失调、男性乳房发育、腮腺肿大。*并发症：感染、上消化道出血、（选择）肝性脑病（最严重并发症）、肝肾综合征、電解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。血清甲胎蛋白（AFP）检查诊断肝细胞癌的原则是：①AFP不小于500微克/升持续4周以上，②AFP有低浓度升高不降，③AFP不小于200微克/升持续8周，可诊断為原发性肝癌。★（综述，简答）肝癌肝動脉栓塞化疗（TACE）病人的护理术前护理：①做好多种术前检查，查看碘過敏试验成果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心電图、出凝血试验、血常规、肝肾功能等②检查股動脉和足背動脉的搏動强度③行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留置针④术前1天予以易消化饮食，术前6小時禁食禁水⑤调整好室内温度，铺好麻醉床，备好心電监护仪。术中配合：問询病人感受，予以心理支持，监测生命体征，血氧分压等呼吸循环指標。术後护理：①观测并监测生命体征，多数病人于术後4-8小時体温升高，持续1周左右，高热者应采用降温措施②术後禁食2～3天可減轻惡心、呕吐③穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小時，保持穿刺侧肢体伸直24小時，并观测穿刺部位有無血肿和渗血。注意观测肢体遠端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎過紧④栓塞术1周後，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据醫嘱静脉输注清蛋白，合适补充葡萄糖液⑤注意观测病人有無肝性脑病前驱症状，一旦发現异常，及時配合醫生進行处理。肝性脑病*诊断要點：（1）重肝病、广泛门体静脉侧支循环（2）精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤（3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨增高（5）經典的脑電图变化。*临床分期：一期（前驱期）轻度性格变化、行為异常、有扑翼样震颤二期（昏迷前期）意识錯乱、睡眠障碍、行為异常、扑翼样震颤存在三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒、無扑翼样震颤*減少肠内氮源性毒物的生成与吸取：灌肠或导泻、克制肠道细菌生長、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。*所有有肝病的人都不能打安定，會克制呼吸；肝功能不全者不能接受手术，尤其是麻醉，用白醋灌肠；也可用生理盐水或弱酸性液灌肠，忌用肥皂水。胰腺炎中淀粉酶测定:起病後6～12小時開始升高，48小時開始下降，持续3～5天。11、急性胰腺炎的治疗原则：減轻疼痛，減少胰腺分泌，防止并发症。12、重症急性胰腺炎*临床症状：腹痛（重要体現和首发症状）；惡心、呕吐及腹胀；发热；水、電解质及酸碱平衡紊乱；低血压和休克。*重症的体征特點：急性重症病容；全腹压痛；反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音減弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。13、★★上消化道（大）出血的常見五大病因：胃、拾二指肠溃疡（最重要）、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌。*临床体現（取决于出血病变性质、部位、失血量与速度）呕血、黑便（特性性体現）；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象。*胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48h内)*治疗原则：迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、對病因应竭力采用根治性措施，防止发生再度出血。*肝硬化并发上消化道出血的护理措施：（1）、卧床休息、呕吐時頭偏向一侧、禁食、保持安静、保持呼吸道畅通。（2）、积极补充血容量：迅速建立静脉通路，补液、配血、输血、給氧。（3）、亲密观测病人的生命体征。呕血、便血的量、颜色。（4）、止血措施：1）药物止血：静推洛赛克、冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服、24小時静滴大剂量的垂体後叶素或生長抑素。2）三腔二囊管压迫止血3）内镜下止血：可直视下止血或注射硬化剂。（5）、做好心理护理：安慰病人，消除其恐惊心情。（6）做好口腔及皮肤护理。*（考）★出血量的估计：（1）大便隐血试验阳性提醒每天出血量＞5-10ml（2）出現黑便表明每天出血量在50-100ml（3）胃内积血量达250-300ml時可引起呕血（4）出血量在400ml-500ml，可出現頭晕、心悸、乏力等症状（5）出血量超過1000ml，為紧急出血指征。（重點）三腔二囊管的应用及护理（食管静脉曲张的首选）：*注气：當插入65cm处時抽出胃液，提醒管端已达幽门部；向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。*三腔管压迫期间护理

：（1）定期抽吸胃内容物。观测出血与否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜紅血液，提醒仍有出血。若抽吸不畅，提醒管腔堵塞，须及時处理。

（2）每曰清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。

（3）嘱患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上液体。

（4）每曰放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最终放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。

（5）防止窒息。若患者忽然呼吸困难，也許是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。*拔管护理

：（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天後若無继续出血，可放气、观测，观测24小時無出血，服石蜡油20～30ml10分钟後拔管。（2）拔管後禁食24小時，後来予以流质，再給半流過渡到平時饮食。肝硬化病人饮食护理的原则：以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物為原则，并根据病情变化及時调整。急性胰腺炎的治疗原则為減轻腹痛、減少胰腺分泌、防治并发症

。

急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃肠減压。

經典的消化性溃疡具有慢性過程、周期性发作、节律性疼痛三大特點。

消化性溃疡常見的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。消化性溃疡常見病因幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、胃拾二指肠运動异常。21、肝硬化失代偿期门脉高压症的三大临床体現是脾大、侧支循环的建立和開放、腹水。22、肝硬化失代偿期重要為肝功能減退、门静脉高压两大临床体現。

23、原发性肝癌病人常見并发症肝性脑病、上消化道出血、

肝癌結节破裂出血

、继发感染。

24、急性胰腺炎時，血清淀粉酶于发病後6～12小時開始升高，尿淀粉酶于发病後12～14小時開始升高。

25、急性胰腺炎的首发症状是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部呈带状放射。

26、名詞解释：急性胰腺炎、Cullen征

、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征27、肝性脑病防止肝性脑病发生的护理措施有哪些？

怎样對肝癌患者進行心理护理？

简述肝硬化腹水的治疗措施。

简述肝癌病人行肝動脉化疗栓塞术後的护理措施泌尿系统肾小球的滤過功能：肾小球滤過率（GFR）受滤過膜、有效滤過压及肾血流量的影响。肾小管的功能：重吸取功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏分泌的激素有：肾素、前列腺素、激肽释放酶、Iα-羟化酶、促紅细胞生成素。肾性水肿包括两类：肾炎性水肿（球－管失衡，肾小球滤過率下降，颜面開始，指压凹陷不明显）和肾病性水肿（水肿较重，下肢開始，凹陷性）。（应限制水和钠盐的摄入）*多尿：指24小時尿量超過2500ml。*少尿：是指24小時尿量少于400ml。*無尿：是指24小時尿量局限性100ml。（MJ）蛋白尿：是指尿蛋白量超過150mg/d，尿蛋白定性阳性。*脓尿（白细胞尿）：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5個，或新鲜尿液白细胞计数超過40萬。原发性肾小球疾病的临床分型：急性肾小球肾炎、急進型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、無症状性血尿和蛋白尿。急進性肾小球肾炎（RPGN)是一组体現為血尿、蛋白尿及進行性肾功能減退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理一般体現為新月体肾炎。*急進性肾小球肾炎的病理分型：Ⅰ型(抗肾小球基膜型)、Ⅱ型(免疫复合物型)、Ⅲ型(非体液免疫介导型)。9、慢性肾小球肾炎的治疗原则：防止或延缓肾功能惡化，改善或缓和临床症状，防治严重并发症。（1）优质低蛋白饮食（低盐饮食，优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d））（2）降压治疗（血压控制理想水平：尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg如下，尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg如下）（3）应用血小板解聚药（4）防治引起肾损害的多种原因。10、(★MJ,已考)肾病综合征：由多种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症為临床体現的一组综合征。*并发症：感染；血栓、栓塞；急性肾衰。*糖皮质激素的用药原则:初期、足量、足疗程、缓慢減量。*激素的副作用：库欣氏综合征、并发或加重感染、骨质疏松、消化系统并发症、神經精神症状、水電解质失调、克制生長发育。肾病综合征的重要护理诊断：体液過多：与低蛋白血症致血浆胶，体渗透压下降有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及吸取障碍有关。有感染的危险：与机体抵御力下降、应用激素和免疫克制剂有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。尿路感染，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据有無基础疾病，尿路感染還可分為复杂性尿感和非复杂性尿感。其病原菌是大肠埃希杆菌。*发病机制：（1）感染途径：90%尿路感染的致病菌来源于上行感染（2）机体防御能力：包括①尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌②尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵③尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生長④男性前列腺分泌物可克制细菌生長。（3）易感原因（p155）。*（MJ）真性菌尿：新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml，并能排除假阳性。*急轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天。*急性肾盂肾炎的疗效评价原则：(1)有效：治疗後复查菌尿转阴（2）治愈：治疗後菌尿转阴，停药後2周、6周复查尿菌均為阴性（3）治疗失败：治疗後尿菌仍阳性；或者治疗後尿菌阴性，但2周和6周复查尿菌阳性，且為同一菌株。12、肾性水肿患者使用利尿剂時护理,

应精确记录24小時出入量，定期查看電解质及血气分析成果，重度水肿，有腹水患者需测量腹围。

13、慢性肾小球肾炎的基本临床体現為蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。

14、慢性肾小球肾炎尿液检查尿蛋白定性在+～+++，24h尿蛋白定量在1～3g。

15、慢性肾小球肾炎患者的饮食护理应提供高热量、高维生素、低

蛋白、低

磷饮食。

16、肾病综合征的并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、其他。

17、肾病综合征的临床体既有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。

18、肾病综合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超過3.5g

、低蛋白血症是指血浆白蛋白少于30g/L。19、尿路感染常見的致病菌是大肠埃希菌，最常見的感染途径是上行感染，最重要的易感原因是尿流不畅。

20、真性细菌尿是指清洁中段尿细菌定量培养含菌量≥105/ml、如在104～105/ml為可疑阳性，如＜104/ml则也許是污染。

21、對急性肾盂肾炎患者鼓励其多饮水，饮水量每曰至少在

毫升以上，目的是增進细菌和炎性分泌物的排泄。

22、慢性肾衰竭病人常見的初期体現是食欲不振，常有的临床症状是贫血。

23、临床上将慢性肾衰竭分為肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期四期。

24、慢性肾小球肾炎患者的健康指导试述肾病综合征病人的饮食护理

怎样對尿路感染的患者進行保健指导

怎样對慢性肾衰竭患者進行健康指导25、名詞解释

：膀胱(尿路)刺激征、肾性水肿、蛋白尿、肾小球病、慢性肾小球肾炎

、肾病综合征

、慢性肾功能衰竭第六章血液系统1、（简答）血液系统疾病的共同特點：（1）外周血中的细胞和血浆成分的病理性变化（2）机体免疫功能低下（3）出、凝血机制的功能紊乱（4）骨髓、脾、淋巴結等造血组织和器官的构造及其功能异常。2、（填空）造血干细胞：是生成多种血细胞的起始细胞，具有不停自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。在一定条件和某些原因的调整下，HSC的分化及增殖為各类血细胞的祖细胞。3、當中性粒细胞绝對值＜1.5×109/L,称粒细胞減少症；＜0.5×109/L時称為粒细胞缺乏症。正常网织紅细胞计数在外周血中占0.2%-1.5%。3、（考数值）贫血严重度的划分原则：轻度（90-110g/L）；中度（60-90g/L）；重度（30-59g/L）；极重度（＜30g/L）。4、（填空）贫血最突出的体征，常為病人就诊的重要原因：皮肤黏膜苍白。5、（考）输血時应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于1ml/(kg.h)。6、拾二指肠及空肠上段是铁重要吸取部位。7、(考)缺铁性贫血的病因：（1）铁摄入量局限性:妇女、小朋友缺铁性贫血的重要原因。(2)铁丢失過多（慢性失血）:成人缺铁性贫血最常見和最重要的病因。*血象：呈小细胞低色素性贫血。巨幼细胞贫血*神經系统体現：末梢神經炎、深感覺障碍、共济失调等。*补充性药物治疗有：叶酸、维生素B12、钾盐等。9、再生障碍性贫血：重型再障（SAA）非重型再障(NSAA)（首选雄激素）首发症状感染、出血贫血為主，偶有出血预後不良，多于6-12個月内死亡很好，經治疗多数可長期存活，少数死亡特发性血小板減少性紫癜（ITP）：颅内出血是ITP致死的重要原因。*检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。*首选药物：糖皮质激素過敏性紫癜临床分五型：單纯性、腹型、关节型、肾型、混合型。（血小板计数正常）世界血友病曰：4月17曰；最重要的临床体現是出血，出血部位以皮下软组织及肌肉出血最為常見，关节腔内出血（重要是负重关节）次之，颅内出血是病人死亡的重要原因，最终导致关节纤维化，体現為关节强直、僵硬、畸形而致残。血友病不能静脉注射，严禁使用静脉留置套管针（女性传递，男性得病）。弥散性血管内凝血（DIC）：（考）最常見的病因是感染性疾病，（考）DIC的发展過程可分為：高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤容抗進期。DIC首选抗凝疗法是肝素应用。*护理诊断：出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤容抗進、肝素应用等有关。急性白血病的骨髓及周围血象多為原始细胞、早幼细胞；慢性白血病则多為成熟、较成熟细胞；急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而出現全身广泛性出血；中枢神經系统白血病是白血病复发的本源。*化疗是其重要措施，化疗原则：初期、足量、联合、间歇、阶段、個体化；化疗副作用：骨髓克制、胃肠道反应、口腔炎。慢性粒细胞白血病，最常見，脾脏明显肿大，首选化疗药物是羟基脲。淋巴瘤的临床特性無痛性的淋巴結肿大，其确诊和分型的重要根据是：淋巴結活检。多发性骨髓瘤：是惡性浆细胞病中最常見的一种类型，（填空）浆细胞的异常增值浸润。18、贫血的常見原因有紅细胞生成減少、紅细胞破壞增多、急慢性失血。

19、出血倾向的常見病因及发病机制有血管壁异常、血小板异常、凝血异常。

20、血液病的常見症状和体征有贫血、出血倾向、继发感染。

21、再生障碍性贫血的重要体現為骨髓造血功能低下、全血细胞減少、贫血、出血、感染。22、引起缺铁性贫血的病因有需铁量增長而摄入局限性、铁吸取不良、铁丢失過多。

23、缺铁性贫血病人口服用铁剂最佳在餐後服用，以減少胃肠道反应，并防止与牛奶和

茶同服，否则會影响铁的吸取；

魚、肉类、维生素C可加强铁剂吸取。

24、补铁治疗首选口服铁剂，注射铁剂不良反应除局部肿痛外，尚可发生面部潮紅、惡心、頭痛等，严重者可发生過敏性休克。

25、引起再生障碍性贫血的化學药物中以氯霉素最多見。

26、急性白血病的重要临床体既有贫血、发热、出血、白血病细胞增殖浸润。

27、慢性粒细胞性白血病的整個病程可分為慢性期、加速期

、急性变期三個時期。其最明显的体征是

脾大。28、急性白血病的化疗過程分為诱导缓和和缓和後治疗两個阶段。

29、問答題

：患者假如出現颅内出血征象時怎样护理

口服铁剂怎样护理

怎样對再生障碍性贫血病人進行健康指导

鞘内注射化疗药物的护理對白血病化疗病人怎样進行防止尿酸性肾病的护理

30、名詞解释：出血倾向、贫血

、缺铁性贫血

、白血病第七章内分泌与代謝性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及某些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所构成的一种体液调整系统。2、下丘脑是人体最重要的神經内分泌器官。下丘脑是联络神經系统和内分泌系统的枢纽。3、甲状腺功能亢進症的治疗過程分：初治期、減量期、维持期4、糖尿病病人运動锻炼方式最佳做有氧运動5、糖尿病的經典临床体現為：多尿、饮、多食、体重減轻6、糖尿病酮症酸中毒的诱发原因有感染、胰岛素治疗中断/不合适減量、饮食不妥、创伤、手术、妊娠和分娩。7、血糖升高是诊断糖尿病的重要根据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施.8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应9、糖尿病患者三餐總热量分派按病人進食习惯分為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分為l/7、2/7、2/7、2/710、（考）對可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖後2h血糖≥11.1mmol/L可诊断為糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖後2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间為糖耐量异常.11、内分泌系统的重要功能是在神經支配和物质代謝反馈调整的基础上，调整人体的生長、发育、生殖、代謝、运動、病态、衰老等生命現象，维持人体内环境的相對稳定.12、常用的抗甲状腺药物分為硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成.13、甲亢病人应每曰饮水-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加紧等所丢失的水份.14、糖尿病病人每曰饮食中食用纤维含量＞40g為宜。15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床体現甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿

16、甲状腺危象重要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、過量服用、TH制剂、严重躯体疾病

等。

17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。18、甲亢的护理在饮食方面要予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。防止含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

19、糖尿病的分类有1型糖尿病

、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。

20、糖尿病慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神經病变、眼的其他病变、糖尿病足。

21、糖尿病急性并发症重要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。22、空腹静脉血糖的正常值為3.9～6.0mmol/L。

23、糖尿病饮食的三餐分派，蛋白质量约占每曰總热量的15％，脂肪约占30％，碳水化合物约占50％～60％。

24、胰岛素治疗過程中的不良反应低血糖反应、胰岛素過敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

25、国际糖尿病联盟提出糖尿病現代治疗5個要點,即饮食控制、运動疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。26、甲亢、糖尿病导致消瘦原因是内分泌代謝紊乱引起代謝率增高及糖原运用障碍有关。

27、甲亢病人甲状腺多呈程度不等的弥漫性及對称性肿大，可伴有浸润性及非浸润性突眼。

28、甲亢药物治疗重要不良反应為粒细胞減少，故病人最初2－3個月服药時复查白细胞時间為每周一次

，後来每2-4

周复查白细胞。

29、I型糖尿病的重要死因是肾小球硬化症，其經典临床体現是蛋白尿、水肿和高血压。

30、口服葡萄糖耐量试验，按世界卫生组织推荐成人口服葡萄糖75g

，之後于半小時、1小時及2小時、3小時分别静脉取血测血糖及尿糖各1次。31、糖尿病：是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的，以慢性高血糖為特性的代謝疾病群。32、简述甲状腺危象的防止与护理。1）防止诱因：指导病人自我心理调整，防止感染、严重精神刺激、创伤等诱发原因。2）病情监测：观测神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出現严重乏力、烦躁、高热、多汗、心悸等应警惕甲状腺危象发生，立即汇报醫師并协助处理。3）紧急处理配合：（1）卧床休息，給氧，迅速建立静脉通路。（2）按醫嘱及時精确用药，以迅速控制甲亢危象。同步积极准备好急救物品。（3）亲密观测生命体征和病情变化，精确记录24小時出入量。對症护理：体温過高者予以物理降温；跳動不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定期翻身，防止压疮、肺炎的发生。第八章風湿性疾病1、系统性紅斑狼疮的重要死亡原因是肾功能衰竭、感染。

2、系统性紅斑狼疮的病人应進高糖、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、烟薰、辛辣等刺激性食物。

3、治疗系统性紅斑狼疮的重要药物是糖皮质激素。

4、系统性紅斑狼疮护理体检应重點观测和检查皮肤黏膜状况。

5、SLE脏器损害，最多見的是肾脏损害

6、几乎所有系统性紅斑狼疮病人均有肾组织病理变化，但有临床体現者仅為75％。

7、系统性紅斑狼疮病人最具特性性的皮肤损害為颊部蝶形紅斑；常見的死亡原因是尿毒症。

8、类風湿性关节炎患者关节症状在急性期指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，使关节呈梭形如梭状指，疾病後期则出現关节畸形。

9、类風湿性关节炎关节体現最早出現的是晨僵；其较特异的皮肤体現是类風湿結节。

10、風湿病是指病变累及骨、关节及周围软组织的一组疾病，重要临床体現是关节疼痛、11、

疼痛是关节受累的最常見的首发症状。

12、晨僵是判断滑膜关节炎症活動的客观指標，持续時间与炎症的严重程度有关。

13、狼疮小体是由于细胞核受抗体作用变性為嗜酸性团块，為诊断SLE

的特性性根据肿胀

、活動功能障碍

，病程缓慢，发作与缓和交替出現，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。

14、类風湿关节炎重要侵犯周围关节，以

慢性、對称性、

周围性多关节炎性病变為重要特性。

15、就自身抗体對SLE的诊断价值：ANA可作為SLE的筛选指標，抗Sm抗体是SLE特异性抗体，抗双链DNA抗体既是SLE特异性抗体，也是反应病情活動性的抗体。

16、重型SLE常用的治疗手段有糖皮质激素、免疫克制剂、静脉应用丙种球蛋白等。神經系统（1名解、5选择、3填空、1简答，划的重點）1、12對脑神經的次序（一嗅二视三動眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神經全）：嗅神經、视神經、動眼神經、滑車神經、HYPERLINK三叉神經、HYPERLINK展神經、HYPERLINK面神經、位听神經、舌咽神經、HYPERLINK迷走神經、副神經和HYPERLINK舌下神經。脑干病变的特點：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑僵直、定位体征、脊髓。瞳孔直径约為3-4mm，一般认為瞳孔直径＜2mm為瞳孔缩小，＞5mm為瞳孔散大。正常脑脊液压力：80-180mmH2O。5、意识障碍包括：（MJ）（1）嗜睡

：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能對的回答和做出多种反应，但當刺激清除後很快又再入睡。

(2)

昏睡：较嗜睡重，持续处在睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切題。

（3）

浅昏迷：對针刺和压眶由痛苦表情及规避反应，無語言应答，多种反射無明显变化。（4）

深昏迷：意识所有丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。偶有深反射亢進与病理反射出現。机体仅能维持呼吸与血循环功能（5）意识模糊：较嗜睡為深的一种意识障碍，体現為定向障碍，思维和語言不连贯，可有和幻覺、躁動不安、谵語或精神錯乱。6、运動障碍的护理诊断：有失用综合征的危险的护理措施：（1）初期康复干预：重视患侧刺激、保持良好的肢体位置、体位变换（翻身）、床上运動训练（Bobath握手、桥式运動）（2）恢复期运動训练（3）综合康复治疗。急性炎症性脱髓鞘性多神經根病的临床体現中感覺障碍呈手套袜子样分布。*重要特點是蛋白-细胞分离現象。脑血管疾病的分类：（1）根据症状持续時间：短暂性脑缺血发作、脑卒中（2）根据病理性质：缺血性卒中、出血性卒中（3）根据发病急缓：急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病。（定义）短暂性脑缺血发作（TIA）：局造性脑缺血导致突发短暂的可逆性神經功能障碍。脑血栓形成（脑血管病中最常見）*病因：最常見的病因是脑動脉粥样硬化，另一方面為脑動脉炎。高血压、高脂血症、糖尿病是加速脑血管硬化進展的重要原因。*检查：頭颅CT：24小時後CT可見對应部位低密度影像。*急性期治疗：（1）初期溶栓：在发病後6小時以内進行溶栓（2）调整血压：急性期应维持病人血压于较平時稍高水平，血压過高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）(3)抗血小板汇集(4)抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林(5)降纤治疗(6)脑保护治疗(7)中醫中药治疗:丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（8）外科治疗：開颅降压术(9)初期康复治疗。*用药护理：（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、APTT，观测有無黑便、牙龈出血、皮肤瘀點瘀斑等出血体現；观测有無并发颅内出血；观测有無栓子脱落所致其他部位栓塞的体現。（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有無頭痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的体現。*（选择）饮食护理：（1）体位选择：能坐者坐位進食，頭略前屈，不能坐起者将床頭摇起30°，頭下垫枕頭部前屈（2）食物选择：食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；可以变形；不易粘在黏膜上（3）吞咽措施选择：空吞咽和吞咽食物交替進行；侧方吞咽：吞咽時頭侧向健侧肩部；點頭样吞咽（4）不能吞咽的病人予以鼻饲饮食。*防止窒息：進食前应注意休息；保持進餐环境的安静、舒适；減少進餐時环境中分散注意力的干扰原因脑栓塞的病因：根据栓子来源可分為心源性、非心源性和来源不明性。心源性為最常見的原因，其中二分之一以上病人有風湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤動。脑出血临床特點：（1）多見于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多見，冬季发病率较高。（2）体力活動或情绪激動時发病，多無前驱症状。（3)起病较急，症状于数分钟至数小時达高峰。(4)有肢体瘫痪、失語等局灶定位症状和剧烈頭痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。(5)发病時血压明显升高。(“三偏征”對侧偏瘫、偏身感覺障碍和同向性偏盲）。*頭颅CT：确诊脑出血的首选检查措施，发病後即刻出現边