跌倒坠床的预防及护理

宣教及防范措施汇报人：xxx院患者防跌倒坠床在病房跌在厕所跌跌倒/坠床的发生无所不在我们还能做什么?检查时跌起床走路时跌跌倒是患者突然或无意的停顿，他跌倒在地面或比初始位置低的地方。跌倒是一种突然的、不自主的姿势改变，导致身体任何部位(不包括脚)意外“着地”，但不包括因瘫痪、癫痫发作或外力暴力导致的跌倒。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，分为以下两类：

1.从一个平面至另一个平面的跌落

2.同一平面的跌倒3一、跌倒/坠床的定义1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用4、根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录二、认识跌倒/坠床1

.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折、脑出血甚至死亡3

.延长住院日期，增加住院费用4

.成为医疗纠纷的隐患5.影响医疗机构的信誉三、跌倒/坠床的危害跌倒是患者突然或无意的停顿，他跌倒在地面或比初始位置低的地方。跌倒是一种突然的、不自主的姿势改变，导致身体任何部位(不包括脚)意外“着地”，但不包括因瘫痪、癫痫发作或外力暴力导致的跌倒。严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。严重度3级需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。6四、跌倒/坠床伤害严重度分级动作与体位因素环境因素基础设施因素生理年龄因素药物因素疾病因素五、跌倒/坠床的相关因素及对策因素神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变心脑血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等心理及认知因素：痴呆、抑郁症其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等（一）疾病因素和对策对策：1、做好评估，筛出高危人群2、治疗原发疾病3、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划服用任何产生下列副作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。（二）药物因素和对策药物种类副作用安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血压（药物过量）降糖药低血糖（药物过量、剂量改变时）抗感冒药嗜睡利尿剂水电解质紊乱的各种症状缓泻剂大便次数增多抗精神病、抗抑郁药锥体外系症状、体位性低血压对策:1、睡前使用镇静剂排尿，垫好床栏，加强检查；2、使用利尿剂，密切观察电解质的变化和24小时进出情况；3、使用胰岛素时，应准备高糖食物，做好教育工作；4、特别要注意第一次服用容易跌倒的药物、药物项目或剂量调整；5、减少使用易导致跌倒的药物，密切关注药物副作用和相互作用的发生；6、使患者及其照顾者了解跌倒的严重后果，并有预防跌倒的意识；8、告知正在服用可能增加跌倒风险的药物及注意事项；9、教导患者如何预防跌倒。（二）药物因素和对策步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因感觉系统：包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能中枢神经系统：CNS的退变影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因，老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性（三）生理年龄因素和对策对策：加强安全宣教放慢起身、下床速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床晚上床旁尽量放置小便器避免在无人陪伴的时候独自离床活动或上厕所去除麻烦他人或逞强的思想（三）生理年龄因素和对策对策：选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。（三）生理年龄因素和对策1、突然体位改变2、颈部变动3、站立排尿对策：避免过急过快的体位改变，起床三部曲。（四）动作与体位因素和对策1、脚刹（床铺、轮椅、平车）未刹2、摇把3、床栏4、呼叫铃放置过远5、扶手缺失（卫生间、走廊）对策：1、定期检查基础设施的完好情况2、指导正确使用床栏3、呼叫铃放在易取的地方，教会使用（五）基础设施因素和对策1、照明过暗2、地面（不平、潮湿、易滑）3、杂物堆积4、裤子过长对策：1、确保安全的住院环境2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子3、避免使用插线板（六）环境因素和对策对，是这样的啦!如何预防跌倒起床三步曲起床前躺在床上半分钟起来靠在床上半分钟把腿下垂，再等半分钟肢体功能障碍逞强或不愿麻烦他人服用药物缺少照顾的患者步态不稳一年内有跌倒病史年龄超过65岁病人性格意识障碍睡眠障碍贫血体位性低血压六、跌倒/坠床的高危人群七、跌倒/坠床的高危时间和对策15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常对策：1、加强患者及家属的宣教工作2、培养护士的预见性3、满足护理人力需求1、病床旁37.2％2、厕所44.1％原因分析：床旁、厕所是改变体位最多的地方无行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定床栏未上厕所地面潮湿、拥挤八、跌倒/坠床的主要场所和对策对策：增加1.0-1.5m的床距，高危人群上围栏。早上护理的时候要检查脚刹，放在固定的位置。指导患者不要自行调整输液速度，不要憋尿。不能自主行走的人要有人陪护。保持厕所地面干燥。养成良好的排便习惯高危人群上厕所要有人陪同。八、跌倒/坠床的主要场所和对策（一）跌倒/坠床的评估风险因素评估:你是大于65岁还是小于9岁？在过去的一年里，你跌倒过吗？有没有肢体偏瘫或者活动的辅助工具？自理能力，尤其是上厕所是否需要协助。你有头晕、贫血和体位性低血压吗？使用镇静安眠药、利尿剂、降糖药等药物。。(二)评估的时机1.新入院或转入时2.病人年龄≥65岁3.病情变化时应重新评估4.住院期间有跌倒未遂史5.应用易引起跌倒的药物时（三）跌倒/坠床的预防措施常规预防1保持病房地面清洁干燥提供足够的灯光病房床旁走道障碍清除将常用物品放置在便于病人取放处5指导呼叫器的使用选择性预防指导病人逐渐下床。提醒家属留在身边，离开时通知值班护士。要注意轮椅和便盆座的固定。指导在床上使用便盆或小便池的方法躁动不安的患者使用约束带，上床睡觉。6

挂标志牌，防止摔倒和掉下床。预防十、住院病人跌倒/坠床的防范管理1提供安全、防跌倒的环境2全面评估病人情况，做好沟通与记录3加强病房巡视，严格交接班4做好防跌倒的知识宣教5保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除视情况将病人扶回病床或安置在安