全科医师培训基地带教方法

全科医师培训基地带教方法

李学信

主要内容一、培训基地的根本要求二、全科医疗效劳的带教方法三、根本公共卫生效劳的带教方法四、全科医师培训管理一、社区基地的根本要求

基地规模教学条件师资队伍标准的管理制度与实施按江苏省卫生厅规定执行㈠基地规模㈡教学条件教学相关设备教学必备科室教学相关资料：培训方案及实施安排、教案、临床及全科医学参考书、期刊、健康档案、社区诊断、一定量的典型教学案例等满意度高㈢师资队伍

资质数量全科医学特征与根本方法：全科医疗理念：带教能力㈣标准的管理制度与实施成立相应的教学组织〔全科医学科、小组或教研室〕教学干事〔秘书〕岗位责任制度全科医师管理和考核制度带教师资考核制度

第一阶段理论学习第二阶段医院临床科室轮转第三阶段社区实践全科医师标准化培训目前存在的主要困难

基地内缺乏专门机构、科室负责人

缺乏能有效利用医院内各种资源的能力

缺乏具有全科医学理念的老师

二、全科医疗效劳的带教方法㈠注重培养全科理念：全科医学理念——以人为中心的健康照顾以家庭为单位的健康照顾以社区为范围的健康照顾以预防为导向的健康照顾注重培养全科医疗效劳理念——人格化效劳可及性效劳连续性效劳综合性效劳协调性效劳(1)人格化的健康照顾：人格是人类心理特征的整合统一体，是人心理行为根底人的气质和性格是不同的。前者是个人生来就具有的心理活动的动力特征，是人格的先天根底；后者是个体对客观现实所特有的稳定态度，及与之相适应的习惯了的行为方式人的属性既有生物层面又有社会层面不能把人只看成是疾病的载体对病人的照顾应有所区别，不应千篇一律〔3〕连续性的健康照顾从人生命周期的各个阶段给予健康照顾：婚育咨询、孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期照顾。从疾病周期的各个阶段给予健康照顾：根据“健康、亚健康、疾病、康复〞，提供一、二、三级预防照顾根据病人需要随时随地给予持续性健康照顾：〔4〕综合性的健康照顾全科医疗是一种全方位、立体式的健康照顾效劳对象：个人、家庭、社区；不管患者的性别、年龄、身份、病患类型。效劳内容：预防、医疗、保健、康复以及健康促进多层面：生理、心理、社会(5)协调性的健康照顾了解病人、家庭和社区的健康资源协调、利用各类健康资源为病人提供全过程“无缝式〞的双向转、接诊照顾真正成为效劳对象的“健康代理人〞

全科医疗照顾(care/service)是一种基层医疗效劳。是以门诊为主体的医疗效劳。是具有全科医学特征的医疗效劳〔人格化、综合性、连续性、可及性及协调性〕。全科医疗涵盖了所有性别、年龄的人；每一种器官系统；各类疾病。是一种专科的医疗效劳。㈡明确培训目标是全科医师

带教方法要注意：病例诊断比治疗重要关心人比关心疾病重要适应证掌握比实际操作重要全科医师角色作用

全科医师的工作任务全科医师与其他专科医师的主要区别

全科医师其他专科医师生物心理社会医学模式理念生物医学模式理念以〔病〕人为中心的合作型决策以疾病为中心的权威型决策为各类别人群提供综合性健康效劳为个体病人提供诊疗效劳以处理早期未分化疾病为主的效劳以处理单科单病为主的效劳在家庭社区医院多点提供健康效劳坐等病人上门提供诊疗效劳提供连续性效劳只能提供断续性效劳诊疗手段高可及性往往过度依赖高级仪器设备

对全科医师的要求知识和技能重在广度，而不是深度解决健康问题重在常见、综合能力，而不是少见、疑难杂症良好的医患沟通技巧㈢培养全科医师临床思维：

以病人为中心的思维方法以问题为导向的思维方法辩证逻辑系统思维方法流行病学思维方法循证医学思维方法补充医学思维方法GP的诊断要点㈣医患沟通技巧全科医师接诊的任务：确认现患连续性的管理预防性照顾改善依从性接诊环节全科医师——沟通技巧——患者注重能力的培养：语言交流—语调、语速、语气、方言等非语言交流—环境、服饰、姿势、表情、目光接触、医患双方距离、医患感情合拍等医患沟通技巧举例良好习惯医生风范同情与移情沉着与自信恰当得体的语言倾听沉默重复归纳与确认解释与说明支持与信心明确与直接指示与信息提示争论与严肃方案告知〔五〕教学方法

以问题为导向的教学方法PBL(Problem-BasedLearning)医学教育是以问题为根底，以医学生为主体，以讨论形式在导师参与下，围绕某医学专题或具体病例诊疗等问题，进行研究的学习过程。首先“问题〞是教师课前提出，然后学生查找资料准备，再后是学生分组讨论，找出解决问题的答案，最后学生写出总结报告。老师的作用是智囊、是参与的角色。CM〔CaseMethod〕案例教学方法：是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生把自己纳入案例的场景中，通过讨论或研讨来进行学习的一种教学方法。案例是由教师收集、整理出来的，真实性强。教学根本单元是案例，案例就是一个实际情景的描述，含有一个或几个难点。学生根据老师的引导，步步推进，从而找到解决问题的方案。特点是学生更能逐步建立基于专业知识和专家经验约束的医学思考方法。PBL/CM比较相同点：两者都是新型的开放式教学方法，二者都要有“问题〞〔教案〕或案例的选择和准备，都要学生查找资料准备，都以讨论形式找出答案相异点：教材上—一个是问题与一个是案例教师作用上—智囊、协调与主导、引导教学目标上—培养通科人才、个人主导能力强与专科人才为主〔六〕流行病学研究方法

观察研究—描述性研究：

现况研究

分析性研究：

病例对照研究

对列研究

实验研究—临床实验

现场实验

社区干预实验

病例对照研究〔case-controlstudy〕:是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往两组个体暴露于某个或某些可能的危险因素情况，通过比照分析以探讨某病的危险因素或病因。用途：主要用于探讨病因及危险因素案例：病例对照比可以1:1,1:2,1:3，1:4实验性研究实验性研究又称实验流行病学、干预试验，属于控制性研究。它以人为研究对象，以需评价的防治措施为实验因素，按随机化原那么分组，用实验因素处理实验组，用抚慰剂处理对照组，在现场经随访看两组不同的实验效应。主要应用于：探讨病因和危险因素、药物疗效及毒副作用、预防接种制剂效果及毒副作用、干预措施效果研究等实验研究要素：实验对象、处理因素、实验效应实验设计原那么：均衡、随机、对照、重复

临床试验：以个体为研究对象，按随机化原那么分试验组和对照组，采用盲法观察结果，对预防、治疗药物及方法的效果进行考核和评价现场试验：主要以未患病的健康人为研究对象，按随机化原那么分试验组和对照组，通过随访观察，对预防措施的效果进行考核和评价。研究人员须深入现场调查，由于研究对象数量大、本钱高，常用于研究发病广或危害严重的疾病，将高危人群作为研究对象社区干预试验：又称社区防治试验，它是现场试验的一种扩展，与现场试验的区别在于干预是否针对个人,前者干预因素可以分配给个人，后者通常按社区为单位来分配暴露。通过随访观察，对暴露与疾病的关系、预防措施的效果进行考核和评价随机对照试验〔randomizedcontrolledtrial，简称RCT〕：采用随机分配的方法,将合格的研究对象分配到试验组和对照组,然后接受相应的试验措施,在一致的条件下或环境中同步进行，以分析两组不同的试验效应。科研论文〔调查报告〕写作：文题作者摘要关键词前言研究方法结果讨论参考文献作者单位及〔七〕带教方式及地点带教方式：

1:1带教或全科团队带教教师讲授实践操作案例分析讨论带教地点：全科诊室、康复病房、家庭、社区三、根本公共卫生效劳的带教方法医学目的：传统认识—对抗疾病和延长生命；促进和维护健康；解除疼痛和疾苦。新的认识—预防疾病损伤，促进维持健康；解除疾病引起的痛苦；治疗照顾患病和无法治愈者；防止早死，追求安详死亡。在全科医师社区实践带教中，根本公共卫生效劳是重要内容根本公共卫生效劳内容：1.建立城乡居民健康档案2.健康教育3.传染病和突发公共卫生事件报告和处理4.卫生监督协管5.0—6岁儿童健康管理6.孕产妇健康管理7.老年人健康管理8.中医药健康管理9.预防接种10.慢性病患者管理〔高血压患者和2型糖尿病患者〕11.重症精神疾病患者管理其中1—4项是针对为所有人群效劳，5—9项是针对为重点人群效劳，10—11项是针对为患病人群效劳详情请参照“国家根本公共卫生效劳工程一览表〔2021年〕〞国家根本公共卫生效劳工程一览表(2021年〕序号类别效劳对象工程及内容一建立居民健康档案#辖区内常住居民，包括1.建立健康档案居住半年以上非户籍居民2.健康档案维护管理健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询效劳4.举办健康知识讲座5.开展个体化健康教育预防接种*辖区内0-6岁儿童1.预防接种管理和其他重点人群2.预防接种处理3.疑似预防接种异常反响儿童健康管理辖区内居住的0-6岁儿童1.新生儿家庭访视2.新生儿满月健康管理序号类别效劳对象工程及内容3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理五孕产妇健康管理辖区内居住的孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视六老年人健康管理#辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康状况评估2.体格检查3.辅助检查4.健康指导七慢性病患者健康辖区内35岁及以上原发性1.筛查管理〔高血压〕#高血压患者2.随访评估和分类干预3.健康体检慢性病患者健康辖区内35岁及以上1.筛查管理〔2型糖尿病〕#2型糖尿病患者2.随访评估和分类干预3.健康体检序号类别效劳对象工程及内容十一卫生监督协管*辖区内居民1.食品平安信息报告2.职业卫生咨导3.饮用水卫生平安巡查4.学校卫生效劳5.非法行医和非法采供血信息报告注：2021年起，人均根本公共卫生效劳经费由25元增加到30元。#表示新增经费用于提高效劳覆盖面的工程；*表示新增经费用于提高效劳保障水平的工程；&表示新增加的效劳类别。根本公共卫生效劳社区带教根底资料：健康档案资料社区诊断资料健康教育资料预防接种资料传染病报告和疫源地处理资料慢性非传染性疾病标准管理资料健康管理有关资料重点人群保健资料相关科研及论文资料带教方式：

1:1带教或全科团队带教教师讲授实践操作案例分析讨论教学与疾病预防控制中心和妇保机构合作带教带教地点：中心预防保健部、康复病房、家庭、社区现场、疾病预防控制中心、妇幼保健机构社区诊断案例教学首先用该中心的社区诊断资料案例带教：社区诊断〔communitydiagnosis〕：又称社区需求评估，健康状况分析。它是在社区卫生调查的根底上，对社区主要卫生〔健康〕问题及其影响因素的作用作出判断用定性和定量的调查研究方法〔流行病学现况研究〕，摸清该社区健康和疾病的分布，社区环境支持，卫生资源和卫生效劳的提供与利用情况，找出影响社区人群的主要卫生〔健康〕问题及其环境因素

社区诊断方法社区卫生调查方案：社区卫生调查方法设计：社区卫生调查方法实施：结果分析：社区诊断报告：社区卫生调查方案：1、调查目的6、资料的整理与分析2、研究方法7、调查人员培训及安排3、调查内容8、调查实施进度安排4、调查对象9、经费保障5、资料收集方法10、质量控制社区卫生调查方法设计要点：1、调查对象确实定及样本量估计2、调查方法3、调查内容和调查方式4、资料的收集、整理和分析方法5、质量控制方法6、调查实施进度控制7、调查条件调查设计要点调查表的根本格式①调查表的名称、编号②一般工程或识别工程，如姓名、性别、年龄、职业、工作单位、家庭住址等③研究变量。这局部应根据研究目的有逻辑顺序的分类编写。例如，疾病史、流行病学史、临床表现、有害物质暴露史、行为习惯、生活方式等④小结⑤调查者签名，调查日期社区诊断报告：1、社区根本情况2、社区卫生调查内容3、调查结果及分析4、发现的主要卫生〔健康〕问题及原因5、建议慢性病案例教学注重案例教学方法。经社区卫生效劳需求评估，确定高血压是当前危害人群健康主要的卫生问题。

这两年我参与一个省级课题研究，题目是“苏南农村社区居民高血压多因素干预和管理研究〞。现在就说说我自己是如何和全科医师互动交流学习的。

首先是基线调查—属于流行病学现况研究方法：××社区高血压现况调查设计：主要有调查对象，抽样方法及样本量，调查内容，调查方法，资料收集及处理方法等××社区高血压现况调查实施：××社区高血压现况调查结果分析：研究对象是谁？针对个体与群体有关的危险行为及其影响因素，采取一系列促使高危对象改变、减少和防止危险行为，保持低危或健康行为的措施和行动。管理的目的是干预，采取的措施以行为干预和指导为主，需要持续不断地采用多种方法进行。

患者桥梁人群普通人群高危人群高血压社区多因素干预研究〔属流行病学社区干预实验研究方法〕：××社区高血压某干预因素干预设计：××社区高血压：某干预因素干预实施××社区高血压：某干预因素干预结果分析××社区高血压多因素干预:第一阶段研究工作的实施并小结第二阶段研究工作的实施并小结