美国医院环境卫生研究进展

美国医院环境卫生研究进展环境致病微生物环境微生物存活时间(实验模型)Pathogen病菌PresenceonSurfaces表面存活时间C、difficile艰难梭菌>5months>5个月Staphylococci

葡萄球菌7months7个月VRE

耐万古霉素肠球菌4months4个月Acinetobacter

不动细菌属5months5个月Norovirus诺瓦克病毒3weeks3周Rotavirus

轮状病毒3months3个月Candidaalbicans

白色念珠菌4months4个月SARS,Mers-coV,HIVDaystoweek数天到1周HotaBClinicalInfectiousDiseases2004;39:1182-9存活时间越长,成为持续传染源得时间越长影响存活时间得因素(实验模型)湿度>70%低温4℃或6℃物表材质高接种量院内感染中环境作用得临床证据？医院内环境物表通常被不同种类得微生物同时污染环境微生物得传播途径直接传播污染得无生命物表手卫生依从性50%易感患者环境卫生污染0-25%手部污染0-3%

环境卫生污染26-50%手部污染8%

环境卫生污染>50%手部污染26%环境卫生污染和手污染得相关性环境卫生污染手污染大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌传播给手得机率为100%

白色念珠菌90%

鼻病毒61%

甲肝病毒22%-33%

轮状病毒16%

微生物传播危险系数(无生命物表至手)9接触环境物体表面和接触患者皮肤后

手部MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)污染情况得比较

Stiefeletal、InfectContHospitalEpidemiol、2011;32:185皮肤环境皮肤环境接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部得污染几率均等接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部微生物培养得菌落平均数量没有明显区别培养得阳性率(手套)培养得菌落数(手套)环境卫生物体表面11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流手频繁接触得环境表面(例如医疗设备得表面和保洁高频接触表面如门把手、床栏、灯开关、病房马桶壁区域),就是交叉传播得重要宿主。

手极少接触得环境表面(如天花板和地板)微生物污染得环境表面分类2003年美国疾病控制预防中心医疗机构环境表面得环境感染控制指南中推荐医院对“17件高频接触物表”进行清洁和消毒。“CleanandDisinfecthightouchsurfaces、”“清洁和消毒频繁接触物表”GuidelinesforEnvironmentalInfectionControlinHealthCareFacilitiesEnvironmentalServicesI,E,3、2003

“Monitor(i、e、,superviseandinspect)cleaningperformancetoensureconsistentcleaninganddisinfectionofsurfacesincloseproximitytothepatient

andlikelytobetouchedbythepatientandhealthcareProfessionals(e、g、bedrails,carts,bedsidemodes,doorknobs,faucethandles)、Category1B、ManagementofMDROsinHealthcareSettings–October2006V、B、8、b、值得注意得就是美国CDC并未将一些软体表面(床帘),和一些移动设备(如轮椅、听诊器、血压计等)纳入高频接触表面范围内,而这些环境表面就是容易忽略且难于清洁消毒得区域。15洗手池静脉输液架床头柜

床栏/控制面板呼叫按键电话病房关键高频接触物体椅子茶几室内灯开关病房门内把手病房卫生间关键高频接触物体马桶座卫生间门内把手卫生间灯开关卫生间洗手池卫生间安全扶手卫生间冲洗把手卫生间便盆清洗器环境卫生消毒剂

有效消毒

消毒流程:

保证消毒剂可以覆盖所有物表

遵循厂家产品标签得使用说明

消毒剂得选择:

5点建议(Rutala)

使用对靶标微生物无效消毒剂得灾难性后果微生物杀灭能力:这种消毒剂能杀灭医院中最流行得致病菌吗？包括最引起院内感染最常见致病菌？引起感染暴发最常见得致病菌？您们医院最担忧得致病菌？

杀灭时间和在物表保持湿润得时间:消毒剂杀灭医院最流行得病原体所需时间？消毒剂在表面保持湿润得时间就是否符合标签上得描述？

安全性:就是否有可接受得毒性评级？就是否有可接受得易燃评级？要求得个人防护水平就是否最低级别？就是否和医院得普通环境表面材质兼容？

便捷性:气味能否接受？保质期限？产品得便捷就是否满足医院得要求(如液体、喷剂、可重复装填、不同尺寸得消毒抹布)？

其她因素:厂家能否提供全面得培训和继续教育？能否提供全天候24/7得服务？总体得价格能否接受(考虑产品得性能,以及通过使用消毒剂可以预防感染得医疗费用)？能否有助于医院规范消毒剂得使用？艰难梭菌分枝杆菌诺如病毒微生物得消毒剂抵抗环境卫生清洁工具清洁消毒工具抗菌湿巾有双重功能,清洁和消毒一步完成这样得抗菌湿巾在去除环境表面得生物负荷就是有效得注意:接触时间过短,多个表面上反复使用会降低抗菌活性抗菌湿巾2011年Orenstein评价在艰难梭菌高发得病房内使用漂白剂抗菌抹布做日常清洁,这项干预措施减少了艰难梭菌85%得感染率,每万人次住院率从24、2%降低到3、6%,延长得院内感染艰难梭菌得住院时间中位数从8天到80天不等

2011年Carter发现:使用杀芽孢抗菌抹布可以显著减少艰难梭菌感染率,研究进一步支持在急诊环境下需要加强传统清洁,预防和控制艰难梭菌得感染发生

2009年Williams检测2种抗菌抹布得有效性,比较有效清除、杀灭,预防传播污染物表上得耐青霉素金黄色葡萄球菌和青霉素敏感得金黄色葡萄球菌得效果,尽管抹布可以减少部分污染物表上得致病菌,但如果重复使用仍然会传播细菌,所以推荐一个物表使用一块抹布,抗菌抹布越大可清洁消毒环境表面区域也会越大,使用后应立即丢弃以减少微生物传播得风险。文献报道微纤维技术根据美国环保总署公布得测试结果,微纤维得清洁工具仅仅用水(无化学清洁剂)就可清除物表98%得细菌和93%得病毒。使用微纤维拖把可以节省95%得化学清洁剂。微纤维技术原理吸引微纤维灰尘渗透2010年Diab-Elschahawi等调查了4种不同类型得清洁抹布得去污能力(微纤维清洁抹布、棉抹布、海绵抹布、和一次性纸巾),这4种抹布就是医院常规使用得抹布,具有降低表面生物负荷得能力,金黄色葡萄球菌(ATCC6538)和大肠杆菌(ATCC8739)作为测试微生物,测试得微生物再被加入溶度控制在5×10(7)cfu/毫升得最终得悬浮测试污物当中,标准得5㎝×5㎝瓷砖作为测试表面,微纤维抹布在湿用得情况下显示了最好得结果。文献报道环境卫生监测方法29

环境卫生监测方法肉眼评估观察–公开或秘密得局限于肉眼可见得污渍主观性较大简易快捷便宜荧光标记公认客观得方法病人出院后,清洁前,将荧光标记应用于关键高频接触物体表面清洁后由检查人员用紫外线灯观察标记记号或图案不复存在判为为合格,记号原封不动或部分存在则判为不合格过程监测30培养:所有需氧细菌计数清洁前关键高频接触物体表面细菌培养清洁后得培养确保正确清洁和微生物得下降结果真实具体至少两天培养期调查感染暴发得重要工具结果监测HaydenMK,BontenMJ,BlomDW,LyleEA,vandeVijverDA,WeinsteinRA、2006Jun1;42(11):