高血压社区防治手册

高血压社区防治手册（最全版）

目录

刖百

一、高血压的预防

二.社区健康教育

三、社区高血压检出

四、高血压的诊断及临床评估

五、高血压分级管理

六、局血压治疗

七、特殊人群高血压处理

八、社区高血压患者的双向转诊

九、社区高血压防治的评估和考核

十、附件：

附件1不同人群健康教育内容参考表

附件2高血压患者分级管理随访表

附件3高血压分级管理汇总表

附件4社区常用口服抗高血压药物表

附件5高血压社区防治参考方案

手册要点

1.社区健康教育

⑴减少高血压的危险因素

⑵倡导〃合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡〃的健康生活方式。

2.社区高血压的检出和评估

⑴血压测量标准化

⑵利用各种机会和方式测量血压，血压2140和/或290mmHg,需进一步

检查评估。

⑶按危险分层决定治疗措施

3.社区高血压的治疗

⑴坚持长期非药物治疗，主要是改变不良生活方式。

⑵坚持长期规范化药物治疗，常用5大类降压药均可选用。

⑶高血压治疗根本目的是通过降低血压而最大限度地减少心脑血管疾病

的发生危险。

4.社区高血压的管理和考核

⑴高血压分级管理

⑵重点提高高血压的管理率及血压控制率

刖三

据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成人高血压患病率为

18.8%，比1991年增加31%,估计全国有高血压1.6亿人。但人群高血

压的知晓率，治疗率和控制率却很低，仅分别为30%,25%和6%。众所

周知，高血压是脑卒中，冠心病，心力衰竭及肾脏病的主要危险因素c大

量临床研究表明，积极控制高血压，可预防脑卒中及冠心病等事件的发生。

为提高我国人群高血压的治疗率和控制率，进一步遏制脑卒中及心脏

病的增长态势。卫生部疾病控制局领导的《全国高血压社区规范化管理》

项目，由卫生部心血管病防治研究中心组织实施。计划在5年左右时间对

全国100个县市区分期分批培训20000名社区医生，主要进行规范化治

疗及管理的培训。受培训医生每人至少管理50名社区高血压患者，总计

管理100万高血压患者。

为促进高血压的社区防治工作，为统一社区医生的高血压防治培训教

材而编写本手册。本手册编写主要依据《中国高血压防治指南》（2005

年修订版）的基本原则和精神，并参考了中国疾病控制中心，北京市，浙

江省及有关单位的高血压社区管理规范，是集思广益的结晶。

全书包括高血压的预防、社区健康教育，高血压的检出、诊断、评估、

治疗、分级管理、特殊人群的处理、社区高血压防治的考核等内容。此书

主要为卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目培训基层医生使用，也

可为社区高血压防治提供参考。

2、倡导〃合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡〃的健康生活方式,

提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发

症可以预防和控制的信念；

3、鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流

行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高

健康水平。

（二）社区健康教育方法及内容

1、根据社区人群特点，利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、

板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知

识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识；

2、根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特

点，利用各种社会资源，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。

3、开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群；针对社

区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；针对不同目标人

群，制定相应的健康教育策略；

4、对社区的不同目标人群，提供相应的健康教育内容和行为指导，不

同人群健康教育内容见附件1:不同人群健康教育内容参考表。

（三）具有高血压危险因素人群的健康指导与干预

1、具有高血压危险因素者的确定标准：

（1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）;

(2)超重或肥胖(BMG24kg/nf或N28kg/rrf,和/或腰围男285厘

米，女280厘米);

(3)高血压家族史(一、二级亲属)；

(4)长期过量饮酒〔每日饮白酒2100ml(2两)〕;

(5)男性255岁，更年期后的女性)

长期膳食高盐。

2、高危人群健康指导与干预方式及内容

通过社区宣传相关危险因素，健康促进策略，提高高危人群识别自身

危险因素的能力；提高对高血压及危险因素的认知；改变不良行为和生活

习惯。提高对定期监测血压重要性的认识

利用社区卫生服务机构对高危个体进行教育，给予个体化的生活行为

指导。

三、高血压的检出

(-)血压测量

1、血压测量标准方法：

(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准(BHS和AAMI)

的电子血压计进行测量。

(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。

(3)被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡

的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休

息5分钟。

(4)被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与

心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加

测站立位血压。

(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听

诊器胸件置于肘窝肱动脉处。

(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相(第一音)和

第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音

第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主

动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张

压读数。

(7)确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应

取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。

(8)应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压

或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值

作为测量结果。

2、自我测量血压

自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血

压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。在排除单纯性诊所高血

压(即白大衣性高血压)、增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依

从性等方面具有独特的优点。现已作为诊所测量血压的重要补充。但对于

精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半

自动电子血压计。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。正常上限参考

值为135/85mmHg。医护人员应指导患者自测血压，告诉他们测压的方

法和注意事项。

(二)高血压的检出

1、机会性筛查

(1)全科医生在诊疗过程中发现血压增高者，应进一步检查确诊。

(2)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会等,

血压测量站等，随时测量血压。如发现血压增高，应建议进一步检查。

2、重点人群筛查

(1)在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；

(2)高危人群筛查。

3、健康体检筛查

通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。如发现血

压增高者，应建议进一步检查确诊。

4、其他

建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量，

发现血压增高者，应进一步检查。

四、高血压的诊断及临床评估

（一）高血压的定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量,收缩压2140mmHg

和/或舒张压290mmHg。收缩压J40mmHg和舒张压＜90mmHg为单

纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压

虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压。

（二）血压水平分级

18岁以上成人的血压按不同水平分级如表1。

表1g仄水平的定义和分级

级别收缩压（mmHg）舒张乐（mmHg）

正常血压<120<80

正常篇值120-13980〜89

高血压>140>90

1级高血乐（轻度）14075990〜99

2级高血压（中度）160-179100709

3级高血压（重度）>180>110

单纯收缩期高血压>140<90

注：1、本表摘自2005《中国高血压防治指南》・

2、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较岛的分级为准。

3、中纯收缩期高曲压也可按照收缩压水平分为1、2、3级.

（三）按患者的心血管危险绝对水平分层

1、根据危险因素量化估计预后危险度

对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查（主要包

括血钾、血糖、血脂、肌酊、尿酸、尿常规、心电图等），找出心血管

事件影响预后因素，根据患者血压水平、现存的危险因素进行危险分

层。进行危险因素分层参照表2。

表2根据危险闪索最化估计预后危险度分层表

(mmHg)

1级麻血压2级高血压3级高血长

其它危险因案和府史

SBP140-159SBP160-179SB吃180

或DRP90、州或BP100-109或DRP211O

1无其它危险闪索低危中危高危

111~2个危险闪索中危中危很高危

HI少个危险因素、

高危高危很高危

靶器它损害或18尿病

N并存的临床情况很高危很高危很高危

注:SBP为收缩乐,DBP为舒张乐.

2、影响高血压预后的因素

高血压影响心血管事件预后的因素包括：心血管病的危险因素、靶

器官损害、以及并存临床情况。

高血压患者危险因素的评估应认真询问病史、进行检查，综合全面

情况做出危险度分层。进行危险分层可参考对照表3。

&3影响预£闪东&

心血管病的危险因素见器它的榻需＜TOD＞假尿病串存的临床情况＜ACC）

・收缩小和舒张小水平（1收级）•左心室肥厚空取血林•脑血管痛

•男性＞55岁心电图>7OminolL缺血性卒中

•女性＞65岁超声心动图：LVMI(126mgdL)取出血

・吸烟或X线”后血神电音性腌缺血发作

・血脂异常・动脉眩增好>11InunolL・心脏或病

TC>5.7mmolL物;用出心1MTN9mm(200medL>心肌梗死史

(220吗dL)或动脉粥”彼化废块心绞痛

或LDL-C3.6mmolL的超市去现冠状动脉血运市建

(UOmVcdL)・血清肌忸轻度升高充皿性心力费用

或HDL-C<1OminolL男性!15-133pmolL・肾脏疾病

(40mgdL)(1.375吗dL)糖尿病W病

・0发心血管病家族史女性107-124junoLL肾功能受损

一级亲H，(1,2*14mgdL)血清肌附：

发病年龄＜50岁•微量白蛋白尿男性

•腹型肥胖或肥胖尿口蛋白：>133pmoLL(1.5mgdL)

腹型肥胖30-300mg24h女性

•WC男性285cm尿白蛋白肌酊比：>124iiniolL(1.4mgdL)

女性邳0cm男性蛋白尿

肥胖BM二$kgm:>22mgg<2.5mgmmol)>300mg24h

・缺乏体力活动女性•外周血管疾扁

•高敏C反应蛋白>31mgg(3.5n)gnmiol)•视忖腹病变:

>3ni2L或出■或浮出,

C反应玩白NIOmgL视乳头水肿

ft：1.本表摘口2005《中国白血压防治指南》。

2.TC：总胆固酹：LDL-C：低密度磨蛋白胆固静：HDL-C：高密度腑蛋白肌固静：LVMI：•'（

指数:IMT：颈动脓内膜中层厚度:BMI：体小指数；WC：腰阳.

3.•为中国肥胖工作组标准.

（四）排除继发性高血压

1、常见继发性高血压如下：肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多

症、嗜铭细胞瘤、大动脉疾病、药物引起的高血压。

2、以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级综合医院

进一步检查确诊：

(1)发病年龄小于30岁;

(2)高血压程度严重(达3级以上)；

(3)血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低

血钾；

(4)夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；

(5)阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

(6)下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上、股

动脉等搏动减弱或不能触及；

(7)降压效果差，不易控制。

(五)高血压临床评估及表述

根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查及治疗情况

作出诊断性评估，便于高血压的鉴别诊断、心血管病危险度的量化评估，

指导确定诊治措施及判断预后。

1、高血压的诊断及临床评估内容：

(1)高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可

诊断为〃高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为〃原发性高血压〃。

(2)高血压分级：按血压增高水平分为1、2、3级。

（3）高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、

高危、很高危组。

3、高血压评估的书写模式：

写明诊断及血压级别，对危险度是否表述不做规定。例：某患，男性,

55岁，吸烟，上月发现血压增高，经2次不同日测量血压，分别为

166/98mmHg和158/92mmHg。此次就诊血压为172/104mmHgc诊

断为高血压2级（中危）。

五、高血压分级管理

（一）高血压分级管理内容

全科医师对辖区内高血压患者进行临床评估，纳入不同的管理分级。

根据不同级别，定期进行随访和监测，随访记录见附件2。分级管理内容

见表40

衣4高血压分级管理内容

项目一级管理二级管理三级管理

管理对象低危患并中危患者高危和很鬲危患占

建立健康档案立即立即立即

非药物治疗立即开始立即开始立即开始

西物治疗（初诊者）可随访观察6个月后仍可随访观察3个月后仍立即开始作为主要治疗手段

214090mmHg即开始>14090nunH?即开始

常规监测血压3个月-•次2个月一次至少1个月一次

测BMI、腰用1-2年一次6月一次3月一次

1一2年一次1年一次根据病情需要

检测血糖1一2年一次1年一次根据病怙需要

监测尿常规1-2年〜次1年一次根据病情需要

监测肾功能1-2年一次1年一次根据病情需要

心电图检件1一2年一次1年次根据病情需要

眼底检套选做选做选做

超声心动图检杳选做选做选做

转诊为推除维发性高血Hi：必要时必要时

必要时

注：随访瞌测记录说明：

1、血压fiym医院、社区站（中心）浦量或患者自m■压均可：血压不稔定的增加测压次数：鼓励患

者H测血压。

2、其他检测项目：社区站（中心）或医院检测均可.

3、辅助检测的领率：根据需要而定,如血脂异常或樵尿病或好病菁,可根掂病情增加检测次数

（二）管理级别的确定与调整

1、首次评估与确定管理级别

患者因高血压首次在社区卫生服务机构就诊时，根据血压高低、危险

因素及治疗情况进行临床评估，确定管理级别，进行相应级别管理。对定

级有困难的患者，应请专科专家会诊，协助确定其管理级别。

2、年度评估与管理级别的调整

社区卫生服务机构医师（全科医师、责任医师）应每年对分级管理的

患者进行年度评估。根据随访记录情况（全年血压记录、危险因素变化）

确定新的管理级别，重新确定的管理级别与原管理级别不同的患者，应转

入新的管理级别进行管理。

社区医师对管理的患者进行年度评估、汇总，详见附件3。

3、不定期评估调整管理级别

在社区卫生服务机构管理的高血压患者，出现病情变化、发生高血压

相关疾病时，应及时对患者进行临床评估，重新确定管理级别，并按照新

的级别管理要求进行随访管理。

（三）健康（疾病）管理师（员）的管理

建议有条件的的单位设立专职健康管理师（员）或疾病管理师，对高

血压患者进行长期的面对面的教育，具体指导患者的膳食、运动和生活方

式；密切医患关系，定期随访，改善治疗依从性。

六、局血压治疗

（一）治疗目标：

1、高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病

发病率及死亡率；

2、目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年

收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下;年轻人或糖尿病及肾

病患者降至130/80mmHg以下;如能耐受，还可进一步降低。

3、在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素，并适当

处理病人同时存在的各种临床情况。

（二）高血压非药物治疗（改变生活方式）

1、非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的

行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管疾病的发病危险。

对于高血压病人及高危人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非

药物治疗，并持之以恒。

2、非药物治疗目标

(1)控制体重：BMI(kg/m2)＜24;腰围：男性＜85cm;女性

＜80cm。

(2)合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g;控制总热

量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。

(3)戒烟：限制饮酒，白酒＜1两/日，葡萄酒＜2两/日，啤酒＜5

两/日。

(4)适量运动：每周3~5次，每次持续30分钟左右。

(5)心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。

(三)高血压的药物治疗

1、治疗原则

(1)采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如

有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

(2)为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目

标范围内，最好使用一天给药一次而药效能持续24小时的药物。

(3)为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压

药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压要达到目标血压常需降压药

联合治疗。

2、常用降压药的种类

当前用于降压的药物主要有以下五类，即：利尿药、B受体阻滞剂、血

管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素D受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗

齐!I。常用口服降压药物参见附件4。

3、降压药物的选择

医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗

和维持治疗药物。

选择药物可参考表5。

表5主要降压药种类选用的临床参考

禁忌症

分类适应疔

强制性可能

充血性心力衰竭

利尿剂(曝嗪类)老年高血压痛风妊娠

单纯收缩期高血压

肾功能不全

利尿剂(粹利尿剂)

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭肾功能衰竭

利尿剂(抗醛同酮药)

心肌梗死后高血仰

心绞痛

II一川度用室传导阻滞周围血管病

心肌梗死后

哮喘劭耐最低减

P受体阻滞剂快速心律失常

慢性明'来性肺病经常运动不或运动

充九性心力衰为

员

妊娠

老年性而血压

周围血管病

快速期心律失常

佻拮抗剂（二氮毗脏类）妊娠

充血性心力-竭

单纯收缩期高血压

心绞痛

颈动脉粥样硬化

心绞痛

彷拮抗剂II一川度房室传导阴滞

颈动脉粥样帙化充血性心力衰竭

（维柏帕米,地尔破卓）

室上性心动过速

充血性心力衰沟

心肌梗死后

好姬

左空功能不全

ACEI高九押

:糖尿病肾痫

双侧行动次狭窄

一尿病肾病

蛋白尿

糖尿病管病

妊娠

蛋白尿

ARB一7怦

俄尿病送品白蛋白尿

双侧行动次狭窄

左室肥原

前列腺增生

a爻体阻滞剂体位性低/压充血性心力衰翊

高血脂

4、降压药的联合应用

（1）临床试验结果支持的降压药组合：

①利尿剂和0受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）；

②利尿剂和ACEI或ARB;

③钙拮抗剂（二氢口比咤）和0受体阻滞剂；

④钙拮抗剂和ACEI或ARB;

⑤钙拮抗剂和利尿剂；

⑥媛体阻滞剂和B受体阻滞剂；必要时也可用其他组合，包括中枢作

用药，如：02受体激动剂（可乐定）、咪哒咏琳受体调节剂组合。在许多

病例中常需要联用3至4种药物。

（2）联合用药方式：

①采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品

种和剂量。

②采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。我

国常用复方制剂有复方降压片、复方利血平片、珍菊降压片、北京降压0

号、复方罗布麻片、降压静片等。

5,降压治疗药物价格的参考

医生要考虑到降压药物的应用是长期甚至是终生的，要考虑到治疗的

长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽。根据病情、经济

状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。有降压疗效明确且价格低廉（几

分钱一片，每月几元钱，每年几十元钱）的国产降压药,如尼群地平、双

氢克尿睡、硝苯地平、卡托普利、复方降压片、阿替洛尔等；及几角钱至

2元钱一片的国产药，如叫I达帕胺，依那普利，复方阿米洛利、非洛地平

等。也有3・5元钱一片的钙拮抗剂、ACEI或ARB等，及临床研究证据多

的国内外产品，如5元钱以上一片的氨氯地平，培除普利及ARB等。

七、特殊人群高血压处理

（-）老年人：老人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐

步降压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血

压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况

也较多，常需多药合用。大量随机化临床试验均己明确，各年龄段高血压

病人（＜80岁）应用利尿剂、钙拮抗剂、ACE-I等抗高血压治疗均有益。

80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。

（二）冠心病：稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急

性冠状动脉综合征时选用B受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、

B受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

（三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和B受体阻滞剂；症状

多的可将ACEI、0受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与伴利尿剂合用。

（四滴血压合并糖尿病:ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80

mmHg以下，囚此常合用钙拮抗剂、小剂量睡嗪类利尿剂、0受体阻滞剂。

（五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿蛋

白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下，ACEI、ARB有利于

防止肾病进展，重度患者须合用神利尿剂。但要注意监测肾功能。血压不

达标者应积极联合长效钙拮抗剂。

（六）脑血管病后：有短暂性脑缺血发作或脑卒中史（非急性期）者，进

行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。睡嗪类利尿剂、ACEI与利尿齐IJ

合用及钙拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。

（七）妊娠高血压

(1)诊断依据：妊娠高血压：才旨妊娠后20周，孕妇发生高血压fBP

>140/90mmHg;或血压较孕前或孕早期血压升高230/15mmHg;至少

测量两次血压，应间隔6小时。

妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿；

子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。

(2)处理原则：及时转上级医院治疗

(八)难治性高血压

(1)定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗

仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。

(2)原因：难治性高血压有真性与假性之分,应注意区别。

假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖

带不合适，应注意避免。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高

血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿

剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。应认真分析原因和

处理。

(3)防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，

找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。

(九)局血压急症

(1)高血压急症的诊断

原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压

急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压＞220mmHg和/或

舒张压＞130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。常见高血压

急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、

急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。

(2)高血压急症的处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即

降压，在紧急处理的同时立即呼叫20〃，联系尽快转诊。视情考虑口服

短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切观测血压的情况下,

有条件的可静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度,最初可使血压在

原血压水平的基础上下降20%~25%或降至160/100mmHge

八、社区高血压患者的双向转诊

(-)双向转诊原则：确保患者的安全和有效治疗；减轻患者经济负

担；最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。

(二)双向转诊的条件与内容

1、社区初诊高血压转出条件：

(1)合并严重的临床情况或靶器官的损害；

(2)患者年轻且血压水平达3级；

(3)怀，疑，继发性高血压的患者；

(4)妊娠和哺乳期妇女；

(5)可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。

(6)因诊断需要到上级医院进一步检查。

2、社区随诊高血压转出条件：

(1)按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；

(2)血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；

(3)血压波动较大，临床处理有困难者；

(4)随访过程中出现新的严重临床情况；

(5)患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。

3、上级医院转回社区条件：

(1)高血压的诊断已明确；

(2)治疗方案已确定；

(3)血压及伴随临床情况己控制稳定。

九、社区高血压防治的评估与考核

(一)评估与考核的原则

1、由卫生行政部门组织年度评估、考核；

2、按照分级管理有关项目进行高血压病人个体与群体评估与考核；

3、评估考核可分层次进行，区(县)/社区卫生服务中心/站/责任医

师均可在相应范围进行年度评估与考核；

(二)评估与考核指标

总体综合防治效果评估标准

暂定考核评价指标为管理覆盖率、规范管理率、血压控制率、高血压

知识知晓率。根据需要可不定期进行高血压知晓率的评价。

(1)管理覆盖率

是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人

数的比例。

计算公式：管理覆盖率二现管理高血压人数/辖区高血压患病总人数X

100%

(2)规范管理率

是指实施分级规范管理的高血压患者(进行药物及非药物治疗并定期

随访的患者)人数占年度登记的高血压患者人数的比例。

计算公式：规范管理率=规范管理人数/年度管理人数x100%

(3)血压控制率

是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数

的比例。

计算公式：血压控制率二(压达标人数/规范管理人数x100%

(4)高血压防治知识知晓率

是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。

计算公式:高血压防治知识知晓率二被调查社区居民高血压防治知识正

确人数/被调查总人数X100%

（三）高血压防治数据收集与管理

有条件的社区可以采用社区卫生管理软件或专用的模块辅助高血压防

治管理。在居民健康档案的基础上建立规范化高血压病例档案，利用计算

机进行高血压患者的随访数据管理、工作量统计及考核指标的提取。

十.附件:

附件1:不同人群健康教育内容参考表

不同人群健康教育内容参考表

正常人群商血压的高危人群已确诊的商血压患者

什么是高血压：同左他内容：同左侧内容：

高血压的危害：哪些人是鬲由压的高危人群：高血压是如何分级的；

高■压是不良生活方式什么是高血压的心血管危险因什么是靶圈官损害和并存的场床情必

疾病;为葡皿卑者为什么分为低危、中危、高危、

高h压是可以上防的:舟血压伴心血管危险因素的危很周危组进行管理：

那些人容易得高血压：葩高血压的非药物治疗内容：

什么是他康生活方式,如何纠正不良生活方式或习惯：常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、

定期检测血乐的意义：如何降低心血管疾病的危险闪副作用、禁忌症：

要注意自己的血压,每年案：为什么高血压病人要终身服药：

测一次向乐。要特别关注H己的血乐.至少6如何配合社区医务人员做好高血乐分级管

个月监测一次血压：理，定期随访；如何正确测量血乐；

鼓励家庭自测血用。至少每2个月监测一次血压；

枳极提倡患者自测血压。

附件2:高血压患者分级管理随访表（仅供参考）

高血压患者分级管理随访记录表（200年度）

姓名：性别：年龄：档案号:

高血压管理分级：一级管理口二级管理口三级管理口

项目

定期测敏血压

（平均值mmHg）

本次肌限值

（mmHa）

体脉搏（次/分）

征BMI।Kgm:>

其他

辅尿

助血

悔心电图

於我他

非药物脐食低盐

治疗内运动治疗

容饮食治疗

其他

药种类及服

物药次敷/日

治

疗

不良反应

接诊医肺

年度评估及分级管理变

更情况

责任医卸：

附件3:高血压分级管理汇总表（仅供参考）

高血压分级管理汇总表200年月

序号项目总数男率（％）女率（％）

1居民人数

2矍记患病人数

3本年度新发现病人数

级管理

4管理人数.级管理

二级管理

合计

管级管理达标

5理二级管理达标

效三级管理1）

果合济达标

管理失访搬迁

6死亡

其他

7管理/盖率

8规范管理率

9心脑血管事件率

填表单位:填表人:填表日期：

附件4:社区常用口服抗高血压药物表

社区常用口服抗高血压药物表

分类名称参考剂・范困《日）分服次数（日）主要不良反应

理嗪利尿剂粗氯限嗪65~25mg1低血仰、尿酸升高

类卑唉利尿剂引哒帕般0.625~2.5mg1低而理

样利尿剂味塞米20〜80mg1〜2低血抑

氢米蝶收50700mg1-2高血理

保钾利尿剂

盐酸冏米洛利5^-20me17高血仰

姓同崩拮抗剂螺内南2070ms1~2高而怦、男性乳房发育

。受体阻滞剂阿杵洛尔12.5〜50mg1-2支气管搂挛、心功能抑制

关托洛尔50—100mg1〜2支气管痉事、心功能抑制

比索洛尔2.570mg1支气管痉李、心功能抑制

倍也洛尔5~20mg2支气管痉乎、心功能抑制

普奈洛尔30〜90mg2支气管痉字'心功能抑制

尼群地平10〜30mg2水肿、头痛、潮红

非洛地平线料片2.5〜20mg1水肿、头痛、潮红

硝笨地平10-30me2水肿、头痫、潮红

■拮抗剂硝某地平控群片30〜60mg1水肿、头痛、潮红

(CCB)硝茉地平级秤片10~20mg2水肿、头痛、潮红

氨氯地平2.570mg1水肿、头痛、潮红

地尔硫卓90〜360mg3抑制心肌传导及心功能

维拉帕米90~180mg3抑制心肿传导及心功能

卡托普利25〜100nig2~3血伸高、血管神经性水肿

依那普利5〜40皿V2血钾高、血管神经性水肿

血管紧张素转

米那普利5〜4