医院死亡补偿协议书

医院死亡补偿协议书甲方：[医院名称]，统一社会信用代码：[具体代码]，住所地：[医院地址]，法定代表人：[医院院长姓名]。乙方：[患者家属姓名]，性别：[具体性别]，身份证号：[身份证号码]，住址：[家庭住址]，联系电话：[联系电话]。鉴于患者[患者姓名]在甲方医院接受治疗期间不幸死亡，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就甲方给予乙方相应补偿事宜，达成如下协议：一、死亡事实概述患者[患者姓名]因[具体疾病名称或受伤原因]于[入院日期]入住甲方医院进行治疗。在治疗过程中，尽管甲方医护人员全力救治，但患者最终于[死亡日期]不幸死亡。二、补偿事项及标准1.丧葬费甲方同意向乙方支付丧葬费人民币[X]元。该费用用于支付患者丧葬事宜所需的各项开支，包括但不限于尸体运送、冷藏、火化、骨灰盒购置以及丧葬用品等费用。具体支付方式为：在本协议签订后的[X]个工作日内，甲方一次性将丧葬费支付至乙方指定的银行账户（开户银行：[开户银行名称]，账号：[银行账号]）。2.死亡赔偿金根据相关法律规定及实际情况，甲方给予乙方死亡赔偿金人民币[X]元。死亡赔偿金旨在对患者家属因患者死亡所遭受的经济损失和精神痛苦进行一定程度的补偿。此款项同样在本协议签订后的[X]个工作日内支付至乙方指定账户。3.精神抚慰金考虑到患者的不幸离世给乙方带来了巨大的精神痛苦，甲方特向乙方支付精神抚慰金人民币[X]元。精神抚慰金的支付旨在慰藉乙方因失去亲人而遭受的精神创伤，帮助乙方缓解悲痛情绪，尽快走出心理阴影。支付时间与上述两项费用相同。4.医疗费用结算对于患者在甲方医院治疗期间所产生的医疗费用，经双方核对确认共计人民币[X]元。其中，乙方已支付的部分为[X]元，剩余未支付金额为[X]元。经协商，甲方同意在本次补偿中扣除乙方尚未支付的医疗费用[X]元，即甲方实际应向乙方支付的补偿款总额为（丧葬费+死亡赔偿金+精神抚慰金未支付医疗费用）人民币[X]元。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与补偿相关的真实、有效的证明材料，如患者身份证明、亲属关系证明、医疗费用清单等。在乙方未按照本协议约定履行相关义务时，有权暂停或拒绝支付补偿款项，并追究乙方的违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式，向乙方足额支付各项补偿款项。向乙方提供患者在医院治疗期间的病历资料、诊断证明、医疗费用明细等相关文件，以便乙方了解治疗情况。积极配合乙方处理与患者死亡相关的其他事宜，提供必要的协助和支持。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项补偿款项。有权要求甲方对补偿款项的支付情况进行说明，并查阅相关支付凭证。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与患者及家属相关的信息资料，确保协议签订及履行的合法性和有效性。妥善保管甲方提供的病历资料、诊断证明等文件，不得擅自篡改或丢失。在收到甲方支付的补偿款项后，向甲方出具收款凭证，并签署相关确认文件。尊重医院的医疗秩序和管理规定，不得因患者死亡事宜在医院内寻衅滋事或干扰医院正常工作。按照国家法律法规及当地风俗习惯妥善处理患者的丧葬事宜，不得从事任何违法违规或违背公序良俗的行为。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付补偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部补偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用，如律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方提供虚假信息或违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权从应支付给乙方的补偿款项中扣除相应的赔偿金额，不足部分乙方应另行支付。若乙方的违约行为给甲方造成恶劣影响或严重后果的，甲方保留追究乙方法律责任的权利。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：[医院公章]法定代表人（签字）：[院长签字]签订日期：[签订日期]乙方（签字）：[患者家