外科护理学第七章手术前后病人的护理知识点

外科护理学第七章手术前后病人的护理

手术的分类

按照手术目的：

诊断性手术：明确诊断。比如：.组织检查

根治性手术：彻底治愈疾病。比如：乳癌根治术

姑息性手术：减轻症状，用于因条件限制不能实施根治性手术

的情况。比如：胃空肠吻合术。

按照手术时限：

择期手术：手术时间没有一定的期限，可以在充分术前准备

后避比如甲状腺瘤切除术，腹股沟疝修补术

限期手术：

急症手术：需要在最短时间内进行必要的手术准备抢救病人

生命。比如：肝破裂

围手术期：从确定手术治疗时起到与本次手术有关的治疗基本结

束时的一段时间。包括：手术前期，手术期，手术后期。

手术前期：病人决定接受手术时到将病人送入手术室。

手术期：从病人进入手术室到病人手术后送回恢复室或外科病房。

手术后期：病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或出院跟踪。

第二节手术前病人的护理（术前评估和准备是关键）

一护理评估（健康史，身体状况，心理-社会）

（一）健康史

（1）一般资料：性别，年龄，职业，生活习惯，烟酒嗜好等。

（2）现病史：疾病产生的病因和诱因，发生发展的过程。

（3）既往史：有无其他系统疾病，有无创伤史和外科手术史。

（4）用药史：抗凝药，降压药，激素类药物的使用情况，不良反应

以及过敏史。

（5）月经以及婚育史

（6）家族史：家族成员之间有无发生同类疾病。

（二）身体状况评估（评估各系统状况以及高危因素）

（1）循环系统：血压，脉搏，皮肤温度，皮肤颜色以及心脏功能。

（2）呼吸系统：胸廓形状，呼吸频率，深度肺部疾病，有无长期吸

烟史有无咳嗽咳痰C

（3）泌尿系统：有无尿频，尿急，排尿困难，尿的颜色，量以及比

重。有无感染，前列腺以及肾功能。

（4）神经系统：有无头晕头痛，意识障碍有无颅内压增高，以及病

人的认知和配合程度。

（5）血液系统：有无输血史，有无出血倾向。

（6）消化系统：：有无呕血，黑便，蜘蛛痣。检查肝功能以及胃肠道

出血情况。

（7）内分泌系统：有无甲亢，糖尿病

（8）其他：营养不良或者电解质紊乱

（9）辅助检查：实验室，影像，内镜等结果。

病人手术耐受力评估

耐受良好：一般情况好，无重要内脏器官功能损害，全身影响小

耐受不良：一般情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，全身影响

明显，手术损伤大C

（三）心理以及社会支持状况评估

评估病人对疾病的认知程度，对治疗的接受程度，心理承受能力以及

经济承受能力。

二护理诊断/问题

不良心理反应：

焦虑/恐惧：与害怕手术，担心预后，经济能力有关。

生理紊乱：

营养失调（低于机体需要量）：与高耗能，摄入量不足有关。

体液不足：与体液丢失，摄入不足有关

睡眠形态紊乱：与疾病，陌生环境，担忧有关。

知识缺乏（缺乏手术，麻醉以及术前准备知识）

三护理目标

总目标是为了提高病人对手术的耐受力

可从纠正不良心理状态，纠正不良生理状态，对疾病和治疗的认识提

高三个方面展开。

国护理措施（重点！！！）

（一）心理准备

主要措施：处理感染灶,预防性应用抗生素。

(6)呼吸道准备

目的：改善肺功能，防止术后肺部感染

主要措施：戒烟(指导吸烟者术前两周开始戒烟)深呼吸运动(指导

进行胸部手术的病人进行腹式呼吸训练，腹部手术的病人进行胸式呼

吸训练)有效咳痰训练(术前病人每天3-4次有效咳嗽)以及控制

感染

(7)胃肠道准备

目的：防止误吸及术后胃肠道并发症。

主要措施：成年人择期手术前禁食8〜12小时，禁饮4小时。胃

肠道手术病人术前1〜2日进食流质饮食。幽门梗阻病人术前三

日每晚生理盐水洗胃•结肠或直肠术前3日口服肠道不吸收抗生

(8)皮肤准备

目的：防止切口感染

主要措施：备皮一般不超过24小时，超过时间应该重新备皮。头部

备皮应在术前2小时

(9)术晨准备

目的：防止意外发生

主要措施：检测生命体征，禁止饮食，放置胃管，尿管，物品准备。

(三)特殊护理与准备

急诊手术者：有生命危险，应该建立两条以上静脉通道，一边紧急救

治一边进行手术准备。

营养不良：低蛋白血症，水肿，影响伤口愈合，感染几率大。术前给

予肠内外营养治疗C

高血压：手术可以导致心脏负荷增加，诱发心血管疾病。

心麻病：doldman指数（得分越高风险越大）急性心梗病人6个月内

不能择期手术,心力衰竭者，控制3〜4周后再进行

肺功能障碍：合并急性呼吸道感染择期手术应该推迟「2周，合并重

度肺功能不全应积极改善之后再手术。

肝疾病：手术和麻醉加重肝负担，肝脏损害严重或者失代偿者不宜择

期手术，抢救除外C

肾疾病：手术前检测肾功能，轻中度功能损害经过内科处理可以很好

耐受手术，肾损害严重者需要有效透析治疗后手术