查工伤赔偿协议书

查工伤赔偿协议书甲方（赔偿义务人）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（赔偿权利人）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中遭受工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故情况说明乙方于______年______月______日在甲方位于______（具体工作地点）从事______（具体工作内容）时，因______（详细事故原因）导致身体受到伤害。经______（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为______（具体伤情描述）。乙方受伤后，在______（医疗机构名称）接受了治疗，共花费医疗费用______元（大写：______元整）。二、赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方在治疗期间的全部医疗费用______元（大写：______元整）。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，乙方的停工留薪期为______个月。经双方协商，甲方同意支付乙方停工留薪期工资______元（大写：______元整），该款项于本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金______元（大写：______元整）。该款项于本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金______元（大写：______元整）。该款项于本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。5.一次性伤残就业补助金：鉴于乙方受伤后无法继续在甲方工作，双方协商一致解除劳动关系。甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金______元（大写：______元整）。该款项于本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。6.护理费：乙方在治疗期间需要专人护理，经双方协商，甲方同意支付乙方护理费______元（大写：______元整）。该款项于本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。7.伙食补助费：乙方住院期间的伙食补助费为______元（大写：______元整），甲方已支付给乙方。8.交通费：乙方因工伤治疗及复查产生的交通费用为______元（大写：______元整），甲方同意承担该费用，并于本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。综上所述，甲方应支付给乙方的各项工伤赔偿费用共计______元（大写：______元整）。三、支付方式甲方应将上述赔偿款项支付至乙方以下指定银行账户：开户银行：__________________银行账号：__________________户名：__________________四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单、劳动能力鉴定结论等。2.甲方应按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项。3.甲方支付赔偿款项后，乙方不得就本次工伤事故再向甲方主张任何权利（本协议另有约定的除外）。4.甲方协助乙方办理工伤保险理赔手续，提供必要的文件和信息。如因甲方原因导致乙方无法获得工伤保险理赔，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.乙方有权按照本协议约定获得工伤赔偿款项。2.乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的信息和材料，不得隐瞒或虚报。3.乙方在收到甲方支付的赔偿款项后，应向甲方出具收款凭证，并签署书面声明，表示已全额收到赔偿款项，且不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利（本协议另有约定的除外）。4.乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续，提供必要的协助。如因乙方原因导致甲方无法获得工伤保险理赔，乙方应退还甲方已支付的相应赔偿款项。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如隐瞒或虚报工伤事故情况、拒绝配合办理工伤保险理赔手续等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款项，并按照甲方遭受损失金额的______%向甲方支付违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补