医学微生物学 复习提纲

医学微生物学复习提纲

一、绪论：

microorganism（微生物）：是自然界中•大群肉眼不能直接看见，必须借助显微镜（um）放大几百倍或

几万倍后才能观察到的一类体积小、分布广、种类多、繁殖快、结构简单、容易变异的微小生物的总称。

病原微生物：能引起人体或动植物发生疾病的微生物。

1、根据微生物大小、结构、组成等，可把微生物分成几大类？特点如何？

非细胞型微生物原核细胞型微生物真核细胞型微生物

区无典型细胞结构，不产生能量和酶，活拟核，无核仁、核膜,细胞核，有核仁、核膜和

别细胞内繁殖，只有一种核酸（DNA'RNA）只有核糖体染色体，细胞器完整

种病毒细菌（狭义）真菌

类支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、

放线菌（广义）

2、微生物学发展史

荷兰。列文虎克一一显微镜，为微生物的存在提供科学依据；

法国。巴斯德一一创立了对酒类、乳类的巴氏消毒法，

成功研制了炭疽疫苗、狂犬病疫苗、鸡霍乱弧菌减毒疫苗：

英国。李斯特一一无菌手术；

德国。郭霍一一固体培养基技术、细菌染色技术、郭霍法则。

俄国。伊凡诺夫斯基一一证明烟草花叶病病原体是病毒（1892）。

美国。斯坦利一一首次分离并提纯了烟草花叶病病毒。

英国。Jenner---首创用牛痘预防天花

德国。Behring---首创白喉抗毒素

欧立希一一合成“珅凡钠明”

弗莱明一一青霉素

3、简述原核细胞型微生物的种类与特征。

特征：原核细胞型微生物的分化程度较低，是一类仅有原始的核质、无核腴核仁、缺乏完整细胞器

（只有核糖体）的微牛.物。

种类：细菌（细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体和放线菌）

二、细菌的形态与结构：

LPS（脂多糖）：是革兰阴性菌细胞壁外膜伸出的特殊结构，即细菌的内毒素，，由类脂A、核心多糖和特异

多糖构成。

细菌L型：细菌在体内外受到各种直接或间接的理化或生物因冢影响后，导致细胞壁肽聚糖直接破坏或合

成被抑制，进而形成一种细胞壁缺失或缺陷的细菌状态。（形态多样）

中介体（mesosome）：是部分细菌细胞膜向细胞质内陷、折叠、卷曲形成的囊状物，多见于革兰阴性菌，

其功能类似于真核细胞的线粒体，扩大了细胞膜的表面积，可为细菌提供大量能量，

增强代谢、参与细菌分裂。

Plasmid（质粒）：是细菌染色体以外的遗传物质，存在于细胞中，为双股闭合环状DNA,控制细菌某些性

状，可自我复制，与细菌的遗传变异有关，并非细菌生命活动所必需，可随机获得和丢

失。

异染颗粒（metachromaticgranule）：胞质颗粒用蓝色染料甲基蓝或甲基苯蓝染色时可被染成红色或不同

深浅的蓝色，与菌体其他部分不同，显示异染效应，称为】在菌

种鉴定时有一定意义c

1、简述细菌的基本结构和特殊结构的种类、概念、特点或功能及临床意义。

基本结构：细胞壁、细胞腴、细胞质、核质。

①细胞壁：是位于细菌细胞最外层，包绕在细胞膜周围，无色透明、坚韧而富有弹性的膜状结构。

基本结构：肽聚糖

②细胞膜：位于细胞壁内侧，是一层半透性膜，由磷脂和多种蛋白质组成，但不含胆固醇，

作用：物质转运、生物合成、分泌呼吸。中介体

③细胞质：细胞膜包裹的溶胶状物质，是细菌进行新陈代谢的主要场所。

由水、蛋白质、脂类、核酸及少量糖和无机盐组成。

i核糖休：合成蛋白质的场所，多种抗菌素的作用位点

ii质粒：染色体外遗传物质，与遗传变异有关

出异染颗粒：可鉴别细菌

④核质：不具有成形的核，无核膜包裹。由裸露双股DNA回旋卷曲成疏松网状结构，有少量RNA和

组蛋白样的物质。

特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽也。

①荚膜：是某些细菌胞壁外围绕一层较厚的黏液性物质，为疏水性多糖或蛋白质的多聚体，用

理化方法去除后并不影响菌细菌的生命活动。

动物体内、营养丰富的培养基内作用：抗吞噬、抗干燥、黏附、抗有害物质损伤

②鞭毛：是许多细菌在菌体上附有细K并呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。

与致病性有关、鉴定分类（鞭毛动力的有无、数目、位置、排列、抗原性一一H抗原）

③菌毛：许多革兰阴性菌和少数革兰阳性菌菌体表面存在着一种比鞭毛更细、更短而直硬的丝状

物，与细菌的运动无关。（显微镜下不可见）

普通菌毛（与大多G-菌和少量G+菌的黏附性有关）和性菌毛（与遗传变异有关）。

④芽抱：有些G+细菌在某些条件下，胞质浓缩在菌体内形成一个圆形或卵圆形小体，外包绕很厚

的壳，即为芽胞。细菌形成芽胞后，代谢处于休眠状态；在外界环境适宜时，芽胞又可

发芽形成菌体，进行生长繁殖。芽胞抵抗力强，是重要的传染源，故应以杀灭芽胞作为

可靠的灭菌指标。

2、细胞壁的结构与功能，G+及G-菌细胞壁结构有何区别？

细胞壁的功能：①维持菌体固有的形态：

②保护细菌抵抗低渗环境：

③参与一体内外的物质交换；

④菌体表面带有多种抗原分子，可诱发机体的免疫应答：

⑤是多种抗生素的作用靶点。

细胞壁革兰阳性菌革兰阴性菌

强度较坚韧较疏松

厚度20-80nm10-15nm

肽聚糖组成聚糖骨架聚糖骨架

四肽侧链四肽侧链

（L-丙、D-谷、L-赖、D-丙）（L-丙、D-谷、DAP、D-丙）

五肽交联桥

肽聚糖层数可多达50层1-2层

肽聚糖含量50%-80%5%-20%

特殊成分磷壁酸脂蛋白、外膜、脂多糖LPS

（壁磷壁酸、膜磷壁酸）（脂质A、核心多糖、特异多糖）

3、青霉素和溶菌能为什么能杀灭革兰阳性菌？

青霉素、溶菌酶主要作用于G+菌，G-菌肽聚糖含量少，有外膜保护，青霉素和溶菌醉对其作用微弱。

青霉素的作用部位为肽聚糖五肽交联桥，溶酶菌的作用部位为肽聚糖聚糖骨架。

4、革兰染色的主要步骤、结果及意义

⑴主要步骤：1、涂片、干燥、固定

2、染色：初染（结晶紫染Imin）,媒染（卢氏碘液染imin）>

脱色（95%乙酹30sec）、亚染（稀释亚红染Imin）

⑵结果：革兰阳性菌呈紫色，革兰阴性菌呈红色

⑶意义：经革兰染色可将细菌分为G+细菌和G一细菌，有利于鉴定细菌，用来指导临床选择药物，有

助于研究和了解细菌的致病性等,

三、细菌的生理学：

生长因子（growthfacter）：是许多细菌生.长必需而自身不能合成的化合物，如维生素、某些氨基酸、噪

吟、嗑咤等。

生化反应（biochemicalreaction）：根据细菌具有不完全相同的酶，分解不同营养物质以及产生不同代

谢产物的特点，借以区别和鉴别细菌种类的生化试验。

热原质/致热源（pyrogen）：是组菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，产生致热源

的大多是G-菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。（250℃45min被破坏）

生长曲线（growthcurve）：细菌在适宜培养基上生长繁殖过程有规律性，在坐标图上以细菌浓度的对数

为纵坐标，生长时间为横坐标，可绘制出一条曲线称为二

1、根据据细菌对氧需求不同的分成哪几类？

专性需氧菌、微需氧菌、兼性厌何菌、专性厌氧菌。

2、细菌的合成代谢产物有哪些？在医学上的意义？

与致病性有关的合成代谢产物：热原质、毒素和侵袭性酶；

用于细菌鉴定的合成代谢产物：色素、细菌素（仅杀伤有亲缘关系的细菌）；

可被人体利用的合成代谢产物：抗生素、维生素，

3、试述细菌的生长繁殖的方式及条件

方式：细菌以二分裂法进行无性繁殖，多数细菌每20—30分钟繁殖一代，少数细菌如结核杆菌的代时

为18—20小时。

条^1：：1、充足的营养物质：①水②碳源③氮源④无机盐⑤生长因子；

2、合适的温度：35~37℃；

3、适宜的PH:7.2-7.6：

4、必要的气体环境：①对氧气要求：专性需氧菌、微需氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌；

②对C02要求：5%C02。

4、试述人工培养细菌的生长曲线的分期的特点及比较

生长特点迟缓期双数期稳定期衰亡期

维持时间l-4h8-18h24h左右24h之后

活菌数量稳定增加，少对数增长维持平衡逐步减少

生长速率迟缓最大速率速率降低死亡增加

细胞代谢活跃但不繁殖活性高而稳定活性稳定活性降低、衰老

适用范围培养初期形态、染色、生理活性最典型产生外毒素、抗生素、不用于研究

药物敏感形成芽胞

保存菌种变异

细菌鉴定选用此期为最佳

4、细菌重要的物理性状：

革兰阳性菌pl2~3、革兰阴性菌pl4~5,故在中性环境带负电荷，其带电现象与染色反应、凝集反

应、抑菌和杀菌作用等密切相关＜

四、细菌的遗传与变异：

遗传：使细菌的性状保持相对稔定，巨代代相传，使其种属得以保存。

变异：在一定条件下，子代与亲代之间以及子代与子代之间的生物学性状出现的差异，可以使细菌产生变

种和新种。

转位因子：是存在于细菌染色体或质粒DNA分子上的一段特异性核甘酸序列片段,它能在DNA分子中移动，

不断改变它们在基因组的位置，能从一个基因组转移到另一个基因组中。

突变：是细菌遗传物质的结构发生突然而稳定的改变，导致细菌性状的遗传性变异。

基因转移：外源性遗传物质由供体菌转移至受体菌的过程称为I

基因重组：转移的外源性基因整合于受体菌基因的过程称为、，使受体菌来得供体菌的某些特性。

转化：供体菌裂解游宣的_DNA片段被受体菌直接摄取并整合到自己的基因组中，从而使受体菌获得新的

遗传性状称为1

转导：以温和噬菌体为载体，将供体菌的•段DNA转移至受体菌内，使受体菌获得新的形状，称为1

溶原性转换：当噬菌体感染细菌时，宿主菌染色体中获得了噬菌体的DNA片段，使其成为溶原状态时而

致细菌获得新的性状，称为:

接合：是指细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质（主要是质粒DNA）从供体菌转移至受体菌，使

受体菌获得新的遗传性状,

原生质体融合：是指将两种不同的细菌经溶菌酹或青霉素处理，使细菌失去细胞壁成为原生质体后进行彼此融合的过程。

1、试述质粒DNA的特征：①自我复制能力：

②编码产物赋予细菌某些性状特征：

③可自行丢失与人I：消除：

④转移性（接合、转化或转导）：

⑤相容性和不相容性。

2、噬菌体：是感染细菌、真菌、放线菌或螺旋体等微生物的病毒。

特征：1.个体微小，可通过流菌器；

2.没有完整的细胞结构；

3.专性细胞内寄生，复制增殖。

结构：头部:内含DNA/RNA；

尾部：包括中空尾管、尾鞘、尾丝、尾刺等。尾丝是吸附宿主细胞表面特殊受体部位。

3.毒性噬菌体的增殖周期及其噬菌现象和温和噬菌体的溶原性及溶菌性周期，溶原性转换。

毒性噬菌体：能在宿主细胞内复制增殖，产生许多子代噬菌体，并最终使细菌裂解的噬菌体。

毒性噬菌体的亚制周期：吸附、穿入、生物合成、成熟与释放。

毒性噬菌体的噬菌现象：①在液体培养基中，噬菌体裂解宿宿菌可使浑浊菌液变澄清；

②在固体培养基中，将适量的噬菌体和宿基菌液混合后接种培养，培养基液面

可出现透亮的的溶菌一斑，称为嗜斑；

③将噬菌体按一定容积内的嗜斑形成单位，代表噬菌体数目。

溶原性周期/温和噬菌体：有些噬菌体感染细菌后不繁殖，不裂解细菌，其.核酸整合到细菌染色体上，

并能与染色体一起复制、传代的这类噬菌体称为1该过程称为工

前噬菌体：有些噬菌体感染细菌后不繁殖，不裂解细菌，其核酸整合到细菌染色体上，并能与染色体

起豆制、传代，其整合到宿主菌的基因组称为工

溶原性细菌：染色体上带有前噬菌体的细菌。

4、转位因子：是存在于细菌染色体或质粒DNA分子上的一段特异性核昔酸序列片段,它能在DNA分子中

移动，不断改变它们在基因组的位置，能从一个基因组转移到另一个基因组中。

意义：①改变遗传物质的核甘酸序列：②影响插入点附近基因的表达（失活）：

③直接插入一段新序列，造成基因的转移和重组。

5.细菌变异的类型

毒力变异（溶原性转换：白喉）；耐药变异；鞭毛变异（H-0变异）；菌落变异（S-R变异；

6、★试述细菌遗传变异的机制。

基因突变的机制：自发突变、诱发突变（碱基替换、移码突变）；

基因突变的规律：①随机发生，不定向；

②突变与选择：突变是随机的、不定向的，

外界环境不能决定突变，只能对突变进行选择：

以耐药突变体为例

实验：影印试验

说明：耐药突变株在接触药物之前出现，药物的作用是选择耐药株，淘汰敏感株

结论：细菌基因突变产生耐药性，与抗生素的使用无关

③具有相对稳定性；

④可发生回复突变。

细菌的基因转移和重组可通过转化、接合、转导、溶原性转换和原生质体融合等方式进行。

6、细菌遗传变异的物质基础。

细菌的遗传物质是DNA

♦细菌遗传变异有关的物质有染色体、质粒、噬菌体、转位因了•和整合了。

7、试比较普遍性转导与局限性转导的区别。

区别要点普遍性转导局限性转导

基因转导发生的时期裂解期溶原期

转导的遗传物质供体菌染色体DNA任何部位或质粒噬菌体DNA及供体菌DNA的特定部位

转导的后果完全转导或流产转导受体菌获得供体菌DNA特定部位的遗传特性

转导频率受体菌的10-7转导频率较普遍转导增加1000倍（10-4）

五、消毒与灭菌：

消毒（disinfection）：消除和杀灭物体上或环境中病原微生物及其他有害因子的方法，并不一定能杀死

含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。

灭菌（sterilization）：杀灭物体上所有微牛•物的方法，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病

原微生物，是预防手术感染或物品污染的最常用的方法。

无菌（asepsis）：物体或局部环境中不存在活的微生物，多是灭菌的结果。

无菌操作（川比iseplicleulinique）:防止外界微生物进入人体或污染物体和局部环境的操作技术。

抑甫（bacteriostasis）：抑制体内或体外细菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂为各种抗生素。

防篇（antisepsis）：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法，以防止物品的腐败与变质，细菌一般不死亡。

1、了解常用的物理、化学消毒方法及使用时注意事项

物理消毒灭菌法：

1、热力法：干热：焚烧（具有传染性的废弃物、尸体）

烧灼（实验室接种环、接种针、试管口、瓶塞）

干烤（玻璃、陶瓷器皿）

红外线（医疗器械.餐具）

湿热：高温蒸汽灭菌法（所有耐高温、高E、耐湿的物品，121C20-30min）

煮沸消毒法（100℃5mim（繁殖体）-2h（芽胞））

流通蒸汽消毒法（水蒸汽100C15-30mim（繁殖体））

间歇蒸汽灭菌法（反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌）

巴氏消毒法（61C30mim/71℃30s）

2、辐射消毒：紫外线（手术室、传染病房、无菌实验室的空气消毒，或不耐热物品表面的消毒）

电离幅射（一次性医疗塑料制品、生物制品、药物和一些不耐热的食品）

微波（餐具、）

3、滤过除菌：除菌滤器：只允许液体或气体及孔径＜0.22um的颗粒通过

适用物品：不耐高温灭菌的血清、细胞培养液、毒素、抗生素以及空气

4、超声波：机制：裂解细菌，用途：主要用于粉碎细胞、提取细胞组分或制备抗原

5、干燥与低温抑菌

化学消毒灭菌法：

1、促进菌体蛋白质变性凝固（酚、醇、醛、酸碱、重金属、氧化剂等）

2、干扰细菌酶系统和代谢（氧化剂、重金属盐类）

3、损伤细菌细胞膜，增加其通透性（酚、阳离子表面活性剂、脂溶剂）

消毒剂类别名称浓度（%）用途作用机理

电金属盐红汞2皮肤、黏膜、小创面消毒氧化作用、蛋白质的变性与沉淀

硫柳汞0.01生物制品防腐氧化作用、蛋白质的变性与沉淀

氧化剂高锦酸钾0.1皮肤、尿道、水果、蔬菜消毒氧化作用、蛋白质的变性与沉淀

过氧化氢3皮肤、黏膜、创伤消毒氧化作用、蛋白质的变性与沉淀

卤素类碘酒2.5皮肤消毒氧化作用、蛋白质的变性与沉淀

醇类乙醇70〜75皮肤、体温计消毒溶解细胞腴、蛋白质变性凝固

酚类石炭酸3〜5地面、器皿表面和排泄物消毒损伤细胞膜、蛋白质凝固

来苏3〜5同上、也常用于手及皮肤消毒损伤细胞膜、蛋白质凝固

表面活性剂新洁尔灭0.1手术器械消毒损伤细胞膜、蛋白质变性

酸碱类生石灰1:4〜1:8排泄物、地面消毒破坏胞膜和胞壁、蛋白质凝固

染料龙胆紫2〜4表浅创伤消毒影响细菌繁殖、干扰氧化过程

2、紫外线杀菌原理、波长、杀菌特点及注意事项

波长：波长240-300丽的紫外线具有杀菌作用，其中265-266nm杀菌作用最强

原理：干扰D5IA的复制与转录

特点：紫外线穿透力较弱

应用：手术室、传染病房、无菌实验室的空气消毒，或不耐热物品表面的消毒

注意：大剂量的紫外线照射可损伤皮肤和眼睛，并诱发皮肤癌

3、下列常用物品的消毒灭菌方法：

手术器械(红外线、高压蒸汽)、废弃物(焚烧)、微生物学实验用接种环(烧灼)、

血清(滤过除菌法)、乳类(巴氏消毒法)、空气(紫外线、滤过除菌)

六、细菌感染、抗细菌感染免疫：

感染(infection)：病原微生物侵入宿主体内生长繁殖、释放毒性物质并与宿主防御机制相互作用引起不同程度的病理过程。

正常菌群(normalflora)：在人体的体表及与外界相通的腔道中存在的对人体无害的菌群，正常情况下

它们与宿主间以及它们之间保持相对平衡。

条件致病菌(conditionalbacterium)*当菌群失调、定位转移、宿主转换或宿主抵抗力的严重降低时，

正常菌群与宿主间的生态平衡被打破，原来不致病的正常菌群成为

条件致病菌，又称机会致病菌。

菌群失调(dysbacteriosis)：是指寄居在正常部位的正常菌群发生数量上的异常改变，通常因长期不合

理使用抗生素所致。

毒血症(toxemia)：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒

素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤

风、链球菌等。

菌血症(bacteremia)：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血液循

环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病的症状。例如伤寒早期。

败血症(septicemia)：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。例

如鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。

脓毒血症(pyemia)：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或

器官，产占新的化脓性病灶的症状。例如金黄色前萄球菌的脓毒血症，常导致多发

性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。

内毒素血症(endotoxemia)：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可

由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。

全身感染：感染发生后，病原菌或其毒性代谢产物向全身扩散，引起全身性的症状。

致病性：是指病原菌引起感染的能力。

毒力：是指细菌致病能力或致病性的强弱程度。

半数致死量/半数感染量：是指在规定时间内，通过指定的感染途径使•定体重或年龄的某种实验动物半数死亡或被感染所

需最少量的组菌数或细菌毒素量。

侵袭力(invasiveness)：是致病菌突破宿主皮肤黏膜生理屏障，进入机体并在体内定居、繁殖及扩散、

蔓延的能力。

细南毒素：是细菌在黏附、定居及牛.长繁殖过程中合成并释放的多种对宿主细胞结构和功能有损害作用的毒性物质。

类毒素(Toxiod)：是指经甲醛处理后.失去毒性而保留其免疫原性的细菌外毒素。

抗毒素(Antitoxin)：是用细菌外毒素或类毒素免疫动物制备的免疫血清，具有中和外毒素毒性的作用。

医院获得性感染(hospitalacquiredinfection)：病人在住院期间发生的感染，包括交叉感染、内源性

感染、医院内感染。

1、★正常菌群的致病条件和生理意义。

致病条件：微生态失调,微生物与宿主呈二旌二状态时，宿主表现为慢性疾病，即正常微生物群内

菌群比例失调；呈“偏生”状态时,宿主可产生严重的急性病。

生理意义：生物拮抗、营养作用、免疫作用、抗衰老作用、抗肿瘤作用。

2、★细菌致病机制。

细菌的毒力(侵袭力和毒素也侵入宿主机体的菌量多少、侵入部位是否合适、

免疫病理作用、毒力的基因调控、宿主因素、环境因素

3、★★构成细菌侵袭力的结构和物质。（毒力=细菌毒素+侵袭力）

物质基础：菌体表面结构（菌毛和荚膜）、释放的侵袭性酶、分泌的细胞外蛋白（黏附素和侵袭性物质）。

黏附素：黏附于•黏膜上皮细胞上，避免被清除的细菌表面物质，包括菌毛、细胞量成分：

荚膜：抗吞噬和阻挠杀菌物质的作用；

侵袭性物质工行利细菌侵入上皮细胞，有利细菌在组织中扩散，侵袭性胞外酶。

抵抗宿主的防御机能：抗吞噬作用、抗调理作用、抗slgA作用、细菌生物被膜。

4、细菌外毒素特点及种类。

特点：1、主要由G+菌产生；

2、化学本质蛋白质，不耐热,菌体生长时分泌；

3、毒性作用强、对组织细胞有很强的选择性——临庆表现有特异性;

4、抗原性强,刺激机体产生的抗姿素」中和外毒素一一用于治疗或紧急预防;

5、可用甲醛脱毒制成类毒素一一用于免疫预防。

种类：神经毒素、细胞毒素、肠毒素。

5、细菌内毒素的特点、致病作用。

特点：1、主要由G-菌产生（衣原体、立克次体、螺旋体等）；

2、化学成分为细胞壁外膜中脂多糖，耐高温，细菌死亡.裂解后释放；

3、各种细菌产生的内毒素毒性作用基本相似；

4、抗原性弱，感染后体内一般不产生抗毒素，也不能制成类毒素。

致病作用：发热反应、白细胞反应、内毒素血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血（D血）。

6★★★种类内毒素外毒素

来源革兰阴性菌革兰阳性菌部及分革兰阴性菌

存在部位细胞壁成分、细菌裂解后释出活菌分泌或细菌溶解后散出

化学成分脂多糖蛋白质

稳定性好、1602-4小时破坏差、60-8030分钟破坏

毒性作用较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，白细胞强、对机体组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床

增多，微循环障碍，发热，DIC等表现（神经毒素、细胞毒素、肠毒素及其他四大类）

抗原性弱，能刺激机体形成的中和抗体作用弱强，能刺激机体形成抗毒素一一治疗or紧急预防，

甲醛处理后不能形成类毒素经甲醛脱毒后能形成类毒素（有抗原性、无免授原性）

——预防

7、★★病原微生物的传播方式和感染类型

㈠传播方式：

按病原微生物进入机体方二C：直接方式、间接方式、媒介方式

按病原微生物在机体间的造播方式：水平传播、垂直传播

（水平传播途径为皮肤、呼吸、消化、泌尿牛.殖、血液、多途径）

㈡感染类型：显性感染：耳部感染

全身感染(毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症)

隐性感染

潜伏感染

带菌状态

8、抗胞外菌、胞内菌、外毒素感染免疫的特点。

感染类型常见微生物主要免疫类型

胞外菌感染葡萄球菌体液免疫为主，

链球菌等抗体协同吞噬细胞杀灭清除细的

胞内菌感染结核杆菌纽胞免疫为主，

麻风杆菌等主要是产生多种细胞因子来发挥作用

外毒素感染白喉杆菌体液免疫为主，

破伤风杆菌等特异性抗毒素与毒素产生中和作用

七、细菌感染的诊断与防治：

人工主动免疫(artificialactiveimmunization)：是用疫苗、菌苗或类毒素等抗原接触机体，使之产生

特异性免疫，从而预防感染的措施。

人工被动免疫(artificialpassiveimmunization)：是用特异性抗体或细胞因子等制剂，使患者迅速获

得特异性免疫力，以治疗或紧急预防感染的措施。

血清学鉴定：根据相应抗原与抗体反应的特异性，采用含有已知特异抗体的免疫血清，对其分离的待检菌进行屈、种和血清

型鉴定的方法。

疫由(vaccine)：泛指所有用减毒或杀死的病原生物(细菌、病毒、立克次体等)或其抗原性物质所制成，用于预防接种的生

物制品。

死疫苗(killedvaccine)：收获经培养增殖的免疫原性强的细菌，用理化方法灭活而制成。如百日咳菌苗。

减毒活疫苗(attenuatedvaccine)：从自然界发掘或通过人工培育筛选的减毒或无毒力的活病原菌。如M介苗。

亚单位疫苗(subunitvaccine)：用化学•方法裂解和提取制成的细菌保护性抗原成分。

核酸疫苗(nucleicacidvaccine)：又称基因疫苗或DNA疫苗。将能编码引起保护性免疫应答的病原体免

疫基因片段和质粒重组，重组体直接注入宿主机体，使体内持续表达该抗

原，进而诱导出保护性体液免疫和细胞免疫的新型疫苗。

基因工程疫苗：获得带有病原体保护性抗原表位的目的基因，将其导入原核或真核表达系统，从而获得该

病原的保护性抗原，研制成疫苗。安全，高效，经济，可批量生产。

1、标本采集与送检时的注意事项

①根据疾病的种类和病程采取不同标本一一区别取材，尽量采取病变部位明显的标本：(伤寒肠热症)

②严格无菌操作，避免标本污染；

③早期取材，尽快送检；

④标本必须新鲜，-20C低温保存，尽快送检；(脑膜炎奈瑟菌一一床边接种)

⑤在使用抗生素前，在疾病的急性期采集标本，分离・阳性盅高；

⑥做好标记，详填化验单。

2、细菌感染的诊断与预防

<-)细菌感染的实验室诊断

分离培养、形态学检测、生化反应、免疫检验/血清学反应、基因诊断/PCR、动物实验、药敏试验

（-）细菌感染的预防

人工主动免疫：菌苗或疫苗、类毒素

人工被动免疫：针对性抗体/抗毒素、非针对性丙种球蛋白、细胞免疫制剂

㈢感染性疾病的治疗

抗生素（青霉素、多黏菌素、桂霉素、噪诺丽）、增强机体的免疫力

八、化脓性细菌：

★葡萄球菌属：

1、葡萄球菌属重要的生物学性状。

㈠形态与染色：G+球菌，葡萄串状

㈡培养与生化：耐盐性强，脂溶性色素，在血琼脂平:板上形成溶血环，触酶+

㈢抗原构造：★简述（葡萄球菌A蛋白）SPA的概念、作用及意义。

SPA：即葡萄球菌A蛋白，90%金黄色葡萄球菌细胞壁上存在的、具有属特异性的单链多肽，可与

人及多种动物的Ig3的Fc段非特异性接合，从而干扰吞噬细胞的吞噬作用。

作用：1、存在于细胞壁的一种表面蛋白，只存在于金黄色葡萄球菌表面。每个菌体表面可有多个SPA：

2、是完全抗原，具有属特异性；

3、可以与人及多种动物的IgG的Fc段发生亦特异性结合，形成免疫复合物；

4、意义：①体外：协同凝集试验

②体内：抗吞噬、促细胞分裂、导致变杰反应、损伤血小板等。

㈣分类：金黄色葡萄球菌（凝固怅I,B溶血环）、表皮葡萄球菌&腐生葡萄球菌（凝固睡）

㈤抵抗力：抵抗力强，耐盐性强，对碱性染料敏感

2、金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病。

㈠致病物质：凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1

凝固酶：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标,能使含有抗凝剂的人/兔血浆发生凝集，

耐热，易被蛋白酶分解破坏。

分类：①游离凝固二一一保护病菌免受血清中杀菌物质的破坏，使葡萄球菌感染易于•局限化;

②结合凝固酶——阻碍存噬细胞的吞噬。

葡萄球菌溶血素：对人类有致病作用的主要是a溶血素

杀白细胞素：破坏吞噬细胞，增强病菌侵袭力

肠毒素：作用于内脏神经受体，刺激呕吐中枢引起呕吐

表皮剥脱毒素：烫伤样皮肤综合征

毒性休克综合征毒素-1：毒性休克综合征

㈡所致疾病：

1、侵袭性疾病（局部化脓性炎症，全身化脓性感染败血症、脓毒血症）

皮肤软组织感染一井、痈、蜂窝组织炎、伤口化脓等：感染特点：脓液黏稠、有局限倾向

内脏器官感染一呼吸道、心内膜炎等

尿路感染一大多由表皮葡萄球菌引起

全身感染一败血症、脓毒血症中金偏菌引起占首位

2、毒素性疾病一肠毒素、表皮剥脱毒素工TSST-1引起

食物中毒（肠毒素）

烫伤样皮肤综合征（表皮剥脱毒素）

毒性休克综合征（TSST1）

3、假膜性肠炎（长期大量使用广谱抗生素引起,本质是菌群失调性肠炎。肠黏膜上有一层炎性假膜）

★链球菌属：

1、链球菌属重要的生物学性状及其分类。

㈠形态与染色：G+球菌，链状，荚膜（培养时间长消失）

（二）培养与生化：营养要求较高，在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一

㈢抗原构造：型一蛋白质抗原（A群一M抗原）、群一多糖抗原（A群致病性最强）、核蛋白抗原

㈣分类：

⑴根据溶血性分类：甲型（草绿色溶血环、a溶血环、条件致病菌）

乙型1全透明无色溶血环、B溶血环、致病菌A群多属此类）

丙型［无溶血环、一般不致病）

⑵根据抗原构造分类：根据多糖抗原不同分为20群（致病菌株多属A群），A群根据M抗原分型。

㈤抵抗力：抵抗力弱

2、群链球菌的致病物质及所致疾病。

㈠致病物质：胞壁成分、链球菌溶血素、致热外毒素、侵袭性酶

胞壁成分一一使细菌侵入机体并在体内定居的首要条件

胞壁成分：脂磷壁酸、M蛋白（主要毒力因子）、F蛋白、肽聚糖、细胞壁受体

外毒素：致热外毒素、溶血素（SLO、SLS）

侵袭性酶：透明质酸酶、链激成（SK）、链道朝（SD）、胶原醉

㈡所致疾病：

1、化脓性感染一皮肤及皮下组织感染、其它系统感染

2、猩红热（致热外每素）一-猩红热、链球菌毒性休克综合征

3、超敏反应性疾病（M蛋白等）•一风湿热、急性肾小球肾炎

另：甲型溶血性链球菌：亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、眠齿

3、★金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性感染有什么区别？原因是什么？

金黄色锚萄球菌：引起的化脓性感柒易于局限化和形成血栓，这与其能产生血浆凝固酶有关,

血浆凝固酶使血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面并形成血栓，保护病菌不手受血清

杀菌物质的破坏，同时使感染局限化；

链球菌：引起的化脓性感染易于扩散化，这与其能产生侵袭性酶如透明质酸酶、DNA的、链激酶等有关,

这些酶可分解细胞间质的透明质酸酶，或分解脓液中高度黏稠的DNA,或可溶解血块等，使病

菌易于在组织中扩散，使脓液稀薄。

4、抗链球菌溶血素。试验（ASOtest）的概念及意义。

抗链球菌溶血素0试验（ASOtest）：简称抗0试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中的

AS0比正常人显著增高，大多在250单位以上。活动性患者抗体一般超过400单位。

肺炎链球菌：

1、肺炎链球菌重要的生物学性状。

㈠形态与染色：G+双球菌，矛头状、钝端相对、厚荚膜（毒力菌有）、无鞭毛、无英膜、白溶酶

㈡培养与生化：需氧或兼性厌氧、营养要求高、在固体培养基上形成“脐状”菌落、胆汁溶菌、

a溶血环、可发酵菊糖，

【检验】2、如何区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌？

肺炎链球菌的自溶酶可被胆汁或胆盐等物质激活，从而促进培养物中的菌体分解，且大多数新分离菌株分解菊糖，故

可用胆汁溶菌试验、菊糖发酵试验与甲型溶血性链球菌相区别。（③奥普托欣试验）

3、肺炎链球菌的致病物质及所致疾病。

㈠致病物质：荚膜、肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁酸、神经氨酸酶等

英腴一抗吞噬，是肺炎链球菌主要侵袭力

肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁酸、神经氨酸酶等与肺炎球菌致细胞坏死、溶血、与细胞黏附等有美

㈡所致疾病一一大叶性肺炎，偶可引起其它部位的化脓性炎症（胸膜炎）及败血症、脑膜炎等。

脑膜炎奈瑟菌：

1、脑膜炎奈瑟菌的重要的生物学性状。

㈠形态与染色：G-双球菌,有荚膜（新分离有）、仃菌E

㈡培养与生化：巧克力培养基、专性需氧（初次分离时须补充5%〜1（HCO2）、露滴状菌落、自溶酶+

葡萄糖+麦芽糖+氧化酶+

㈡抵抗力：对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感，1%石炭酸、75蛤酉精、0.1%新洁尔灭

2、脑膜炎奈瑟菌的致病物质及所致疾病。

㈠致病物质：荚膜、菌毛、内毒素

荚膜一抗吞噬

菌毛一介导菌体黏附于易感细胞表面

内毒素一最重要的致病物质

㈡所致疾病一一流行性脑脊髓膜炎（鼻咽炎、菌血症或带血症、全身中毒）呼吸道传播

3、感染流行性脑脊髓膜炎的微生物学检查方法。

①标本采集（床边接种）；

②直接涂片镜检（如镜下见到中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，即可作出初步诊断）；

③分离培养与鉴定；

④快速诊断（对流免疫电泳、SPA协同凝集试验）。

淋病奈瑟菌：

1、淋球奈瑟菌的重要的生物学性状。

㈠形态与染色：G-双球菌,有荚膜、有菌毛

仁）培养与生化：巧克力培养基、专性需氧（初次分离时须补充5$〜10乳02）、灰白光滑小菌落

最适PH7.5、最适温度35-36C,葡萄糖+

㈢抵抗力：对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感，1%硝酸银Imin内死亡

2、淋球奈瑟菌的致病物质及所致疾病。

㈠致病物质：荚膜、菌毛、外膜蛋白、IgAl蛋白酶

荚膜一抗吞噬

菌毛一黏附于人类尿道黏膜

外膜蛋白一PI破坏中性粒细胞膜、PH细胞间的黏附作用、PHI抑制杀菌抗体活性

IgAl蛋白酶一破坏黏膜表面特异性IgAl

㈡所致疾病一一淋病、新生儿脓漏眼（传播途径：性接触、间接接触、垂直传播）

3、淋球奈瑟菌的微生物学检查方法。

①直接涂片镜检（如镜下见到革兰阴性双球菌结合临床症状，即可作出初步诊断）

②分离培养鉴定

4、淋病的防治原则。

预防：防止不正当的两性关系.婴儿出生应防止脓漏眼发生

治疗：及时、彻底（首选青霉素）

铜绿假单胞菌:

普通培养产生带荧光的水溶性色素（吉脓素和绿脓素）；血平板透明溶血

所致疾病一一化脓性感染（皮肤黏膜损伤）条件致病菌

多重耐药

九、消化道感染细菌：

1、如何鉴别肠道致病菌和非致病菌。

肠道致病菌有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属。

鉴别：生化反应一一乳糖发酵试验，非致病菌能分解乳糖，致病菌多数不能。

2、肠道杆菌的抗原结构。

肠道杆菌的抗原构造主要有窗体抗原0、鞭毛抗原H、荚膜或包膜抗原K、菌毛抗原。

菌体抗原0：存在于LPS层，刺激机体产生IgM类抗体

鞭毛抗原H：存在于鞭毛抗原，刺激机体产生IgG类抗体

荚膜或包膜抗原K：位于0抗原外侧，能阻止。凝集现象

（伤寒杆菌的Vi抗原，大肠埃希菌的K抗原，志贺菌属的B抗原》

大肠埃希菌：

1、大肠杆菌的重要生物学性状、致病物质及所致疾病。

㈠上物学性状：乳糖发酵菌落（红色）、IMVIC+--（靛基红、甲基红、VP、枸椽酸盐）

仁）致病物质：菌毛、肠毒素、Vero毒素、溶血素、LPS、荚膜独立因子

菌毛一一黏附素，高度特异性，吸附、定植、致病

肠毒素，由ETEC产生

㈢所致疾病：肠道外感染（内源性感染，化脓性感染、泌尿道感染）、脸（外源性感染）

2、比较引起腹泻的5种大肠杆菌。

菌株作用部位疾病与症状.主要致病机制常见的0血清型

ETEC小肠旅行者腹泻：婴幼儿腹泻：质粒介导LT和ST肠毒素,6、8、15、25^

肠产毒性水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热大量分泌液体和电解质27、78、148、159

EIEC大肠痢疾样腹泻：水样便，质粒介导侵袭和28ac、29、112ac、

肠侵袭性继以脓血黏液便，或痛，发热破坏结肠黏膜上皮细胞1244、152、164、167

EPEC小肠婴儿腹泻;质粒介导黏附和2、55、86、111、114、119、

125、126、127、128、142、

肠致病性水样便,恶心，呕吐，发热破坏小肠黏膜上皮细胞

158

EHEC大肠急性出血性结肠炎溶原性噬菌体编码vero157、26.111

肠出血性溶血性尿毒综合症毒素，中断蛋白质合成0157:H7

EAEC小肠婴儿腹泻：持续性水样便，质粒介导集聚性黏附上皮细胞,42、44、3、86等

肠黏膜性呕吐，脱水，低热阻止液体吸收并产生毒素

3、大肠杆菌的卫生学检测指标。

在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标。

大肠杆菌指数一一每1000ml水中大肠菌群数：我国饮用水卫生标准：W3个大肠菌群/1L饮水

☆志贺菌属/痢疾杆菌：

1、志贺菌属/痢疾杆菌的重要的生物学性状。

㈠形态与染色：G-杆菌、有菌匕、无鞭毛、无动力

㈡培养与生化：肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落

葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（-）、动力（-）

O分类：根据0抗原分4群

A群一一痢疾志贺菌，B群——福氏志贺菌，C群一一鲍氏志贺菌，D群一一宋氏志贺菌

㈣抵抗力：抵抗力弱

2、☆志贺菌属/痢疾杆菌的致病物质、致病机制及所致疾病、疾病的临床分类。

㈠致病物质（致病机制）：侵袭力、内毒素、志贺毒素（外毒素）

侵袭力一一菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞

——IH型分泌系统一穿透上皮细胞并扩散、传播

内毒素一一强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状

外毒素一一A群（I、H型）产生志贺毒素（ST）有3种生物活性

①肠毒素•：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用一一水样泻

②细胞毒素：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死

③神经毒素：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）

㈡所致疾病一一细菌性痢疾

传染源：患者和带菌者,传播途径：粪一M传播

临床类型：急性菌痢（急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒性菌痢）、慢性菌痢

志货菌属细菌

污染饮食物

消化道

1~3天

菌毛粘附于回肠末端

和结肠粘膜LPS、TNF-CL等

IL-1黏膜炎症一变性、坏死、脱落脓血便

出血、坏死、溃疡黏膜血便

粘膜固有层炎症

体温中枢一发热

胃肠壁------恶心口区吐急性菌痢

常量一肠肌痉挛一腹痛治疗不及时