影像检查服务委托协议书

影像检查服务委托协议书甲方（委托方）：姓名：______________________性别：______________________身份证号码：________________地址：______________________联系电话：________________乙方（受托方）：名称：______________________法定代表人：________________地址：______________________联系电话：________________鉴于甲方有影像检查服务需求，乙方具备提供相关服务的能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方提供影像检查服务事宜达成如下协议：一、委托事项1.服务内容：乙方为甲方提供[具体影像检查项目，如X光检查、CT检查、MRI检查等]服务。2.检查部位：根据甲方的实际需求，确定检查的具体身体部位为______________________。3.检查目的：甲方委托乙方进行影像检查的目的是______________________。二、服务期限本协议服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。甲方应在本协议约定的服务期限内，根据自身需求提前[X]个工作日向乙方预约影像检查服务。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的服务内容、标准和期限提供影像检查服务。有权了解影像检查过程及结果的相关信息。对乙方提供的服务质量不满意时，有权提出异议并要求乙方采取相应措施改进。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、病史、过敏史等与影像检查相关的重要信息，确保提供信息的真实性和完整性。因甲方未如实告知导致的检查结果不准确或其他不利后果，由甲方自行承担责任。按照乙方的要求，在预约时间到达乙方指定地点进行影像检查，遵守乙方的检查流程和规定，配合乙方完成检查。按照本协议约定的金额和支付方式，按时足额向乙方支付服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付服务费用。有权根据自身的设备、技术和人员情况，合理安排甲方的影像检查时间和流程。在甲方未按照约定履行义务或提供虚假信息时，有权拒绝提供服务或要求甲方承担相应责任。2.义务具备从事影像检查服务所需的合法资质和专业技术人员，确保服务质量符合国家相关标准和规范。向甲方提供清晰、准确的影像检查报告，并对报告内容的真实性、准确性负责。报告应包括检查部位的影像图像、诊断结论及相关建议等。对甲方的个人信息和影像资料严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。在检查过程中，采取必要的安全措施，保障甲方的人身安全。如因乙方原因导致甲方人身损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。四、服务费用及支付方式（一）服务费用1.本协议约定的影像检查服务费用为人民币______元（大写______元整）。该费用为包干价，包含乙方提供影像检查服务所需的全部费用，除本协议约定的情况外，乙方不得另行收取其他费用。2.如甲方因自身原因需要增加检查项目或变更检查部位，导致服务费用增加的，甲方应按照乙方的收费标准另行支付增加部分的费用。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；在乙方完成影像检查并向甲方提供检查报告后的[X]个工作日内，甲方支付剩余服务费用，即人民币______元（大写______元整）。乙方应在收到甲方支付的每笔款项后的[X]个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已发生的服务费用及违约金。甲方在支付全部费用及违约金后，乙方应继续履行本协议。2.若甲方未按照乙方的要求如实告知相关信息、未按时到达指定地点进行检查或不配合乙方完成检查，导致乙方无法正常提供服务或影响检查结果的，乙方不承担责任，且甲方已支付的预付款不予退还。如给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的服务内容、标准和期限提供影像检查服务，每逾期一日，应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。如给甲方造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。2.若乙方提供的影像检查报告存在虚假、错误或遗漏等问题，导致甲方受到损害的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方应及时更正报告，并根据甲方的要求重新提供准确的报告。3.若乙方违反保密义务，泄露甲方的个人信息或影像资料，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付人民币______元（大写______元整）的违约金。如因乙方泄露信息导致甲方面临法律纠纷或其他不利后果的，乙方应负责处理并承担全部法律责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为