第六章膳食营养指导与疾病预防第四节营养缺乏病预防一下62课

第六章膳食营养指导与疾病预防第四节营养缺乏病预防（一）下五、维生素B2缺乏病概述水溶性维生素，微溶于水，在27.5℃下，溶解度为12mg/100mL。可溶于氯化钠溶液，易溶于稀的氢氧化钠溶液，在碱性溶液中容易溶解，在强酸溶液中稳定。耐热、耐氧化。五、维生素B2缺乏病发现历史1879年英国著名化学家布鲁斯发现牛奶的上层乳清中存在一种黄绿色的荧光色素，他们用各种方法提取，试图发现其化学本质，都没有成功。几十年中，尽管世界许多科学家从不同来源的动植物都发现这种黄色物质，但都无法识别。1933年，美国科学家哥尔倍格等从1000多公斤牛奶中得到18毫克这种物质，后来人们因为其分子式上有一个核糖醇，命名为核黄素。五、维生素B2缺乏病功能1、参与体内生物氧化与能量代谢，与碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪代谢有关。促进生长发育，维护皮肤和细胞膜的完整性。2、参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必需营养素。如强化肝功能、调节肾上腺素的分泌。五、维生素B2缺乏病功能3、参与维生素B6和烟酸的代谢，是B族维生素协调作用的一个典范。FAD和FMN作为辅基参与色氨酸转化为尼克酸，维生素B6转化为磷酸吡哆醛。4、与机体铁的吸收、储存和动员有关。5、还具有抗氧化活性，可能与黄素酶-谷胱甘肽还原酶有关。五、维生素B2缺乏病吸收代谢进入胃后，在胃酸的作用下，与蛋白质分离，在上消化道转变为游离型维生素B2后，在小肠上部被吸收。当摄入量较大时，肝肾常有较高的浓度，超过肾阈即通过泌尿系统，以游离形式排出体外，因此每日身体组织的需要必需由饮食供给。五、维生素B2缺乏病由于长期摄入维生素B2不足而引起的缺乏病，称为维生素B2缺乏病。冬季的发病率较高。原因?

冬季寒冷

消耗增加五、维生素B2缺乏病1、缺乏原因（1）摄入不足-缺乏的主要原因淘米次数太多做菜加碱小火长时间维生素B2食物来源奶类及其制品，动物肝脏与肾脏，蛋黄，鳝鱼，菠菜，胡萝卜，酿造酵母，香菇，紫菜，茄子，鱼，芹菜，橘子，柑，橙。成年人每日吃1两动物肝可满足需要；成年人每日吃约2两黄豆可满足需要；成年人每日吃3棵生菜可满足需要；成年人每日吃3~4只香菇可满足需要。1、缺乏原因（2）吸收障碍消化道吸收功能障碍嗜酒药物影响1、缺乏原因（3）需要量增加或消耗过多特殊时期寒冷妊娠或哺乳体力活动精神紧张2、临床表现膳食中供应不足2~3月即可发病。早期症状：虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒。2、临床表现进一步发展：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂溶性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。另外，可出现角膜血管增生、贫血和脑功能失调。唇炎(干燥、皲裂、脱屑)口腔生殖综合征口角炎地图舌口部：嘴唇发红、口角呈乳白色、有裂纹甚至糜烂、口腔炎、口唇炎、口角炎、口腔粘膜溃疡、舌炎、肿胀、疼痛及地图舌等；眼部：睑缘炎、怕光、易流泪、易有倦怠感、视物模糊、结膜充血、角膜毛细血管增生、引起结膜炎等；皮肤：丘疹或湿疹性阴囊炎（女性阴唇炎）、鼻唇沟、眉间、眼睑和耳后脂溢性皮炎；阴囊炎：最常见，可分红斑型、丘疹型和湿疹型，以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。3、预防（1）多食富含维生素B2的食物动物食物-肝、肾、心、蛋黄、乳类植物食品-豆类3、预防（2）开展营养宣传教育活动加强食堂工作人员的营养知识教育合理调配膳食改进烹饪方法3、预防（3）营养干预谷类的强化孕妇、乳母及学龄前儿童强化米强化面包妊娠中、哺乳期的妇女需要更加多的维生素B2。妊娠期间需要1.6mg，哺乳期间，头6个月要摄取1.8mg，之后的6个月为1.7mg。对照：18~50成年女子需要1.2mg。六、维生素C缺乏病概述维生素C又称抗坏血酸，是一种含有6个碳原子的酸性多羟基化合物，分子式为C6H8O6,分子量为176.1。天然存在的抗坏血酸有L型和D型2种，后者无生物活性。六、维生素C缺乏病概述维生素C呈无色无臭的片状晶体，易溶于水，不溶于脂溶剂。在酸性环境中稳定，遇空气中氧、热、光、碱性物质，特别是氧化酶及痕量铜、铁等金属离子存在时，可促进其氧化破坏。六、维生素C缺乏病发现历史坏血病，是几百年前人类就知道的疾病，但是由于以前人类对它发维生素C生的原因不了解，当时被称作不治之症，且死亡率很高。一直到1911年，人类才确定它是因为缺乏维生素C而产生的。在18世纪，坏血病在远洋航行的水手中非常普遍（他们远离陆地，缺乏新鲜水果和蔬菜）；也流行在长期困战的陆军士兵中、长期缺乏食物的社区、被围困的城市、监狱犯人和劳工营中。例如140年前加州的淘金工人和90年前阿拉斯加的淘金工人都有大批的坏血病病例。1928年匈牙利生化学家AlbertSzent-Gyorgyi(圣·乔治)在英国的实验室中成功地从牛副肾腺中分离出1克纯粹的维他命C。他也因为维生素C和人体内氧化反应的研究获得1932年的诺贝尔医学奖。1928年他发表论文，确定维生素C的化学分子式是C6H8O6，所以称为Hexuronicacid。六、维生素C缺乏病功能1.参与羟化反应。羟化反应是许多重要物质合成或分解的必要步骤。

⑴促进胶原合成。维生素C缺乏时，胶原合成障碍，从而导致坏血病。

⑵促进神经递质（5-羟色胺及去甲肾上腺素）合成。

⑶促进类固醇羟化。高胆固醇患者，应补给足量的维生素C。

⑷促进有机物或毒物羟化解毒。维生素C能提升混合功能氧化酶的活性，增强药物或毒物的解毒（羟化）过程。六、维生素C缺乏病功能2.还原作用。维生素C可作为供氢体，又可作为受氢体，在体内氧化还原过程中发挥重要作用。⑴促进抗体形成。高浓度的维生素C有助于食物蛋白质中的胱氨酸还原为半胱氨酸，进而合成抗体。⑵促进铁的吸收。⑶促进四氢叶酸形成。对巨幼红细胞性贫血也有一定疗效。⑷维持巯基酶的活性。六、维生素C缺乏病吸收代谢维生素C通常在小肠上方（十二指肠和空肠上部）被吸收，而仅有少量被胃吸收，同时口中的黏膜也吸收少许。从小肠被吸收的维生素C，经由门静脉、肝静脉输送至血液中，并转移至身体各部分的组织。维生素C的代谢物是由尿液排出。六、维生素C缺乏病长期维生素C缺乏引起的营养缺乏病，称坏血病。维生素C的摄入量减少时，开始可不出现任何临床症状和体征。当血浆维生素C的水平降到2.0mg／L以下时，可出现维生素C缺乏的早期症状。1、缺乏原因（1）摄入不足缺乏新鲜蔬菜、水果乳母长期缺乏维生素C牛乳喂养时未添加维生素C的辅食...…1、缺乏原因（2）需要量增加新陈代谢率增高生长发育较快的婴儿和早产儿感染及慢性消耗性疾病严重创伤1、缺乏原因（3）吸收障碍慢性消化功能紊乱1、缺乏原因（4）药物影响雌激素肾上腺皮质激素四环素降钙素阿司匹林2、发病表现（1）一般症状缺乏3~4个月出现症状。面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁。儿童易激惹、体重不增，伴有低热、呕吐、腹泻。（2）出血症状出血维生素C缺乏病患者可有全身点状出血(淤点)，起初局限于毛囊周围及牙龈等处，进一步发展可有皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血，甚至血肿或淤斑。出血性晕轮出血性晕轮VC缺乏最特异的一个体征是毛囊过度角化带有出血性晕轮维生素C缺乏维生素C缺乏（3）贫血由于长期出血，可影响铁的吸收，从而引起缺铁性贫血。维生素C能使难以吸收的三价铁还原为易于吸收的二价铁（4）骨骼症状长骨骨膜下出血骨干骺端脱位四肢疼痛呈蛙状体位（5）其他症状因水潴留出现水肿黄疸、发热泪腺、唾液腺、汗腺分泌功能减退甚至丧失伤口愈合不良免疫功能受损维生素C缺乏的诊断-拓展1．毛细血管脆性实验（CFT，又称束臂实验）维生素C缺乏，导致胶原蛋白合成障碍，毛细血管壁完整性受到破坏，其脆性和通透性增加，在对静脉血流施加一定压力时，毛细血管即可破裂而发生出血点，出血点数目可反应毛细血管受损的程度。毛细血管脆性实验1）在前臂肘窝下4cm处画一直径为5cm的圆圈，仔细观察圆圈内有无出血点，如发现有出血点则以标记笔标记。2）将血压计袖带缚于该侧上臂，先测量血压，使血压维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力。3）解除压力5min后，计算圆圈内皮肤新出血点的数目。4）结果的判定正常男性0~5个，女性0~10个，若出血点>10个为阳性，10~50个为“+”，>50个为“++”，前臂伸侧及手背有出血点者“+++”，前臂屈、伸侧以及手臂均有出血点或紫斑者为“++++”。维生素C缺乏的诊断-拓展2．血浆及白细胞中维生素C含量测定血浆和白细胞中维生素C浓度测定为目前评估机体维生素C营养状况最实用和可靠的指标。血浆维生素C≤11.4μmol/L（≤2.0mg/L）为缺乏；白细胞中的维生素C<2μg/10细胞为缺乏。维生素C缺乏的诊断-拓展3．维生素C负荷实验维生素C主要经尿液排出，口服维生素C负荷实验可反映机体维生素C营养水平。受试者口服维生素C500mg，收集随后4小时尿作总维生素C测定，如排