输尿管结石宣教课件

输尿管结石宣教概述病因|临床表现|辅助检查|护理措施LOGOMedicalPromotionUreteralCalculiEducation汇报：代用名时间：202X.XX目录CONTENTSPARTONEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活动整体思路第一章节PARTONE第一章节概述与病因学PARTTWOAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活动主要内容第二章节PARTTWO第二章节临床表现与诊断PARTTHREEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活动具体运作第三章节PARTTHREE第三章节辅助检查与治疗PARTFOURAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活动经费预算第四章节PARTFOUR第四章节护理措施健康教育PARTONE概述与病因学01概述病因|临床表现|辅助检查|护理措施可诱发肾绞痛泌尿系结石致尿路梗阻和感染形成肾积水进而影响肾功能严重可导致尿毒症又称尿石症或尿路结石根据结石所在部位可分为肾结石输尿管结石、膀胱结石和尿道结石泌尿系统结石概述:尿路结石成分与形态多样，可大可小，可多可少草酸钙结石它是日常生活中最常见的类型，草酸钙结石又分为一水草酸钙和二水草酸钙这两种类型。这类结石最大的特点就是硬，结石表面粗糙，形成不规则形状胱氨酸结石又称代谢性结石，质地非常坚硬，表面光滑，这类结石是和体内胱氨酸的浓度异常有关的，通常在酸性尿液中形成，也成家族遗传性结石。磷酸钙结石较为粗糙，质硬，常见于肾盂肾盏。较为松软，容易碎，表面形状也呈不规则。酸镁铵结石表面光滑，表现为多面体或椎体，它属于感染结石如果患者存在反复的泌尿系感染，小心结石可能是和感染相关的。尿酸结石患者喜欢摄入高嘌呤食物，如动物内脏、脂肪以及一些酒类这样的患者容易患有痛风，尿酸也随之升高，就会形成尿酸结石有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2~6%输尿管结石输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。输尿管结石临床多见于青壮年，20~40岁发病率最高，男与女之比为4.5:1，结石位于输尿管下段最多，约占50~60%。输尿管结石01020403PARTTWO临床表现与诊断02概述病因|临床表现|辅助检查|护理措施临床表现:肾绞痛肾绞痛在临床上属于一种常见病、多发病，由泌尿系结石引发输尿管痉挛，导致腰、腹部的突发性、持续性或间歇性的剧痛。临床症状主要表现为腰、腹部的突发性剧痛；伴有恶心、呕吐。临床表现：血尿与并发症病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一表现。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。诊断根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。超声US：开展极便捷；无辐射损害；费用较低；输尿管结石；敏感性45%，特异性97%；肾结石；敏感性45%，特异性88%；超声US：结石大小判断不准确敏感性较低输尿管中段结石难以检查VPKUB平扫CT集合系统形态，梗阻程度敏感性85.2%特异性90.4%需要使用造影剂X线阳性结石敏感性44%-77%特异性80%-87%敏感性和91%-100%特异性为97%-00%大小、梗阻部位、程度无需特殊准备PARTTHREE辅助检查与治疗03概述病因|临床表现|辅助检查|护理措施水化疗法大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。公食物疗法结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。调节尿PH：调节尿PH可增加结石的溶解度。调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。a.中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。b.常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制感染。（解痉止痛：常用药物哌替啶、黄体酮。药物治疗：结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。在x线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。体外冲击波碎石(ESWL)：1.经皮肾镜碎石（PCNL）2.输尿管镜碎石术（URL）3.腹腔镜输尿管取石（LUL）适用于结石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。适用于直径大于2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管手术失败者。开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。PARTFOUR护理措施健康教育04概述病因|临床表现|辅助检查|护理措施急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉有关排尿异常与尿路梗阻有关知识缺乏缺乏预防尿石症的知识潜在并发症感染、“石街”形成缓解疼痛鼓励病人大量饮水、多活动病情观察卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛，遵医嘱使用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。观察尿液的颜色与性状、体温及尿液检查结果，及早发现感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防与治疗1.非手术治疗的护理2.体外冲击波碎石(ESWL)的护理A.心理护理:向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除病人的顾虑B.术前准备:术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人，以免结石因活动再次移位。C.术后护理:（a）术后卧床休息6个小时，鼓励病人多饮水，增加尿量。(b)采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利于结石随尿液缓慢排出(c)并发症的观察与护理:1、血尿:多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理，2、发热:尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采用降温措施。3、疼痛:予以解痉止痛处理。4.“石街”形成:是ESWL常见且较为严重的并发症之一。需立即经输尿管镜取石或碎石。术前护理心理护理:向病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护理。术前护理术前准备:①协助做好术前准备:除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。②体位训练:术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人术中体位的耐受性。③术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠，病情观察:观察病人生命体征，尿液颜色和性状。引流管护理:尿管:妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压，观察引流出尿液颜色、性质和量，掌握拔管指征双“J”管:碎石术后于输尿管内放置双“」”管，可起到引流、内支架的作用还可以扩张输尿管有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街”的形成。常规护理:术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流;.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当(如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等)引起双“J"管滑脱或上下移位;双“J”管一般留置4~6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管出血感染疼痛若术后短时间内引流出大量鲜红色血性液体，须警惕大出血。应安慰病人，嘱其安静休息可夹毕造瘘管1~3小时，已达到压迫止血的目的。及时报告医处理。除应用止血药、抗生素等处理外，若出血停止，病人生命体征平稳，可重新开放造瘘管。术后密切观察病人体温变化;遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水;保持各引流管通畅，留置尿管者应清洁尿道口与会阴部;造瘘口的应定时更换敷料，保持皮肤干燥、清洁。转移病人注意力，指导病人深呼吸。使用解痉止痛药结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石的复发十分重要嘱患者适当多饮水:每日饮水2500~4000ml安饮食指导:含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物;草酸结石者，限制浓茶、菠菜、番茄等食物;尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品啤酒。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。药物预防:草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。特殊性预防:伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发