老年友善医院创建资料汇编-老年健康教育知识宣教

老年友善医院创建资料汇编

-老年健康教育知识宣教

目录

老年肌少症的预防......................................................2

简单易行的糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的康复训练

——呼吸训练..............................................................5

认识衰老....................................................................8

心功能也会"变老”..................................................II

老年性高血压............................................................15

D-二聚体升高是怎么回事？.......................................17

餐后低血压................................................................19

老年糖尿病患者的饮食护理.......................................21

跌倒坠床如何预防.....................................................23

如何预防阿尔兹海默症..............................................25

4.保护头部，避免外伤。...........................................................27

心律失常科普小常识.................................................28

冠心病做完支架就可以放心了吗？............................30

熟悉的陌生人---行为异常也可能是痴呆吗？浅谈"额

颗叶痴呆”................................................................33

甲状腺功能减退症.....................................................34

降四高,你吃对了吗？..............................................38

1

高尿酸血症与痛风的危害及饮食治疗.........................40

老年糖尿病患者的运动指导......................................45

拒绝烟草，从你我做起..............................................48

老年人腰腿痛............................................................52

慢阻肺患者稳定期的自我管理...................................54

糖尿病患者如何预防骨质疏松发生............................58

肌不可失-警惕肌少症................................................62

妊娠糖尿病？你了解么？..........................................66

老年肌少症的预防

老年人随着年龄的增长，体内发生了一系列变化，一方面，合成

代谢的激素减少，营养素摄入不足及吸收率下降，造成肌肉质量减少;

另一方面，安静久坐的生活方式、长期卧床休息、零重力条件和多种

疾病共存，引起肌肉蛋白丢失，这些因素共同作用非常容易导致老年

人患肌少症这种常见的老年综合征。

肌少症在老年人群中发生率高，对老年人机体的力量、代谢率、

功能等产生负性的影响，最终导致生活质量的下降，促使骨质疏松、

骨关节炎等疾病发展，引发老年人跌倒、骨折乃至残疾和行动障碍。

老年肌少症的主要危害是：明显增加跌倒风险、骨质疏松和骨折、

日常生活活动能力降低和生活质量下降、老年人过快地出现严重的四

肢肌肉减少，体重指数下降，死亡风险随之增加。

2

老年人如何预防肌少症的发生和进行康复治疗：

老年性肌少症是多种病因所致，营养干预和抗阻训练是防治老年

性肌少症的有效方法。

L补充充足优质蛋白质

加强营养，特别加强蛋白质的营养很重要。人体的任何组织和器

官都以蛋白质作为重要的组成成分。老年人对蛋白质的需要量不比青

壮年少，只要肾功能允许，老年人至少要达到每日每公斤体重1.2g

蛋白质，蛋白质占总能量不少于15婷20虬以体重60kg的人为例，每

日应摄人蛋白质75克左右，有助于维持氮平衡，并有可能降低因能

量摄人减少所致的蛋白质合成能力的下降。

除了摄人足量的蛋白质外，膳食蛋白质的质量更加重要。一殁来

说，动物性食物蛋白质的含量和质量都高于植物性食物，老年人动物

性食物的蛋白质应占膳食蛋白质总量的30喧50%.荤素搭配的中老年

人骨骼肌质量显著高于素食者。老年人要增加奶蛋、瘦肉、禽类、鱼

虾和大豆制品等的摄人，同时还要有足够的主食、蔬菜、水果，以达

到平衡膳食的要求。消化吸收功能减退的老年人可逐渐增加食物的品

种和数量，少量多餐，这样既可以补充需要的蛋白质和营养素，又可

以使食物得到充分吸收利用。

2.补充乳清蛋白和亮氨酸

动物性食物脂肪含量一般较高，为防止脂肪过量可以选用蛋白质

补充剂，如“乳清蛋白”。“乳清蛋白”是乳清中一类营养价值极高

的优质蛋白质，含有乳球蛋白、乳白蛋白、牛血清蛋白、免疫球蛋白

3

等多种活性成分，吸收速率高。此外“乳清蛋白”富含支链氨基酸,

特别是富含亮氨酸。研究证明，乳清蛋白不仅能提供合成机体蛋白质

的原料，还能刺激肌肉蛋白质的合成，促进脂肪燃烧，即具有“增肌

减脂”作用。老年人若能在普通饮食的基础上，每天补充10、20g乳

清蛋白，不仅能补充膳食蛋白质的不足，还将有益于防治肌少症，同

时防止肥胖。

3.肠内营养支持

对于患有各种慢性疾病、心肺功能不全、肿瘤、糖尿病等的老年

人来说，发生肌少症和营养不良的风险更高。营养支持是临床治疗的

重要部分，尤其是采用现代营养制药技术生产的肠内营养，针对疾病

情况科学设计的配方，既可以鼻饲也可以作为口服营养补充。高蛋白

高能量的肠内营养既可补充营养，又有利于液体和容量的控制，不增

加老年人的心肺负担，最适合肌少症患者的营养治疗，提高老年人肌

肉质量和体力、改善临床结局。

4.补充维生素D及抗氧化营养素

老年人户外活动少，接受紫外线照射及维生素D合成能力均不足,

患有心血管疾病、糖尿病、肿瘤等的老年人，蛋白质的分解和肌肉衰

减增加，应增加维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒、锌、欧米茄

—3（。-3）脂肪酸等的摄入，同时，许多蔬菜、水果、豆类、坚果和

天然香料中都含有丰富的抗氧化物，对于预防肌少症也非常有益。

5.康复训练

4

抗阻运动训练是防治老年人肌少症的有效方法。老年人可利用抗

阻力训练，达到增强肌肉延缓衰老的目的，比如使用哑铃、杠铃、拉

弹力带、骑自行车、游泳、健身器械运动等。抗阻运动和耐力训练可

有效增加老年人肌肉质量和力量，改善身体活动能力和功能。

老年人运动要注意平衡和柔韧性的训练，应长期、持续和量力而

行，应防止运动不当而引起损伤。

简单易行的糖尿病合并慢性阻塞性肺疾

病的康复训练——呼吸训练

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺

气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病，是一种累及呼吸系统、心血管

系统、消化系统和外周肌群的全身性、多因素参与的老年慢性系统性

疾病。其中，呼吸困难和外周肌群功能障碍所致的活动受限是COPD

患者的主要临床特征。

20世纪70年代,Schuyler等首次提出肺是糖尿病的靶器官之一，

提出“糖尿病肺病”的概念。肺脏是糖尿病慢性病变的靶器官，肺组

织的形态、功能均受影响。糖尿病患者的通气功能降低主要表现为限

制性通气功能障碍，肺活量、用力肺活量、中段平均呼气量降低，说

明肺容积下降、肺弹性减退。因此，糖尿病患者更易罹患肺气肿、慢

性阻塞性肺疾病。

近年来随着运动康复研究的不断深入，以运动锻炼为基础的肺康

复在缓解临床疔状、改善患者运动耐力和生活质量、降低疾病致残率、

5

致死率等方面作用显著。美国胸科医生学会/美国心肺康复协会在肺

康复循证实践指南中将肺康复作为IA级推荐，不仅可以改善患者疾

病症状，也可以提高其生活质量。

肺康复中较常见的锻炼方式是呼吸肌锻炼，通过增加呼吸肌的协

调性、扩大胸廓的活动、改善异常的呼吸形态、防止气道过早陷闭、

减少二氧化碳潴留、促进气体交换、改善呼吸状况，达到减少疾病发

作次数、提高患者竺活质量的目的。而运动锻炼不仅可以增加患者四

肢肌肉的力量，还能改善患者因呼吸困难所致的外周肌肉萎缩。

呼吸训练的方法及原理：

1.腹式呼吸训练腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方

法，也称为调息训练，即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为

主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练，以实现自我调节。

腹式呼吸训练方法：患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸

气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降,

腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋

弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向

外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。

腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。

呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸

潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量。腹式

呼吸运动时，尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动，使之保持

6

松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺

泡通气，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。

2.缩唇呼吸训练

缩唇呼吸训练方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢

呼气4〜6秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻

吹动面前30cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。

缩唇缓慢呼气，可产生2~5cmH20的阻力。缩唇呼气与非缩唇呼

气相比，气道的等压点更向气道远端推移，其次可防止呼气时小气道

陷闭和狭窄，有利于肺泡气排除；呼气时间的延长也有利于肺内气体

充分排出，防止气道陷闭。

3.对抗阻力呼吸训练

对抗阻力呼吸训练方法：主要用于延长呼气或吸气时间，促进气

体从肺泡内排出，减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇，或采

用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，使

支气管内保持一定的压力。

对抗阻力呼吸训练可以延缓呼气，使气流下降，提高气管内压，

防止支气管和小支气管过早压瘪。有效地排除肺内残留气体，改善通

气/血流比例失调，功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的

新鲜空气的稀释，增加肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换，改善

患者的通气功能。

4.吸气末停顿呼吸训练

7

吸气末停顿呼吸训练方法：患者取坐位，全身放松，保持安静，

缓慢吸气，在吸气大作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿

时间约占呼吸周期I/4,再徐徐呼气。要求吸、停、呼时间比例在1：

1：2左右。采用这种训练法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深

慢。

吸气后屏气2飞秒可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，

提高气体交换的效能，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开，这样

与机械通气中采用的吸气末正压呼吸相类似，吸气末保持正压并维持

一定时间，以促进肺内气体均匀分布。此训练法在吸气末停顿时亦可

使气道阻力和顺应性不同的肺泡区域的气体重新分布，从而改善通气

/血流比例。

综上所述，积极进行呼吸肌功能锻炼，对老年糖尿病合并慢性阻

塞性肺病的康复起着重要作用。呼吸功能般炼容易接受，痛苦小，经

济实惠，方法简便易行，协同药物治疗提高治疗效果。

认识衰老

衰老（aging）是指人体组织结构和生理功能出现自然衰退的现象。

衰老是渐进性的不可逆的，到一定年龄，必然发生。衰老的年龄

早晚及程度受基因、遗传和环境因素的影响。衰老的程度越重，机体

的生理功能及生活质量越差，越容易发生疾病，越容易被病原微生物

感染而死亡。

8

随着年龄的增长，身体成分发生变化，器官萎缩、重量减轻、水

分减少、纤维化发生。

1.外观特征：

(1)身高缩短：20岁左右人体身高达到顶点，35岁以后，每10

年约降Icnio

(2)头发：30岁开始变白、脱落，先两鬓，后额顶部，最后枕

部。

(3)皮肤：干燥，皱纹增多，弹性变差，失去光泽，常出现棕褐

色圆形扁平斑点，即所谓的“老年斑”。

2.神经系统：

大脑体积变小，重量减轻，脑回缩小，脑沟加深，神经细胞减少，

记忆力减退。交感神经张力下降，机体敏感性、反应性下降，体温调

节中枢敏感性降低。

3.循环系统：

心肌细胞数量减少，心肌收缩和舒张功能减退，心脏瓣膜钙化，

僵硬，心房增大，心脏传导系统自律性下降，易出现心律失常房颤发

生率增高。衰老的心肌细胞对B肾上腺素刺激的反应减弱。全身血管

硬度增加，收缩压赠高，脉压增大。冠状动脉血流量减少，60岁时

冠脉血流量约为30岁青年人的65%。

4.呼吸系统:

(1)呼吸道粘膜萎缩变薄，气道肌力减退，熟睡时易致塌陷，舌

后缩，可致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

9

(2)气道的黏液纤毛阔清能力下降，咳嗽反射减退，易患呼吸道

感染及误吸。

(3)动脉血氧分压随年龄的增长降低Pa02(mmhg)=(100-年龄)

/3o

5.消化系统：

(1)食道平滑肌及胃粘膜萎缩，胃肠道血流减少，易致消化吸收

功能不良及营养不良。

(2)胃肠道蠕动减弱，排泄物在结肠内停留时间延长，水分被过

度吸收，造成大便干结，尤其老年人大肠肌张力减低，故常发生便秘。

6.泌尿系统：

肾脏逐渐萎缩，肾血流量和肾小球滤过率40岁后进行性下降，大

约每10年下降10%o老年人膀胱松弛，前列腺增大，易出现尿频、

尿急、夜尿增多，易发生急性尿潴留。

7.造血系统：

骨髓造血功能减退，血红蛋白、红细胞减少，常有一定程度的贫

血。粒细胞功能减退，血浆总蛋白、白蛋白减少。免疫抗病能力降低。

总血容量减少，对失血、失液的耐受力差。

8.生殖系统：

性器官萎缩，性激素分泌减少，性功能减退或丧失。

9.内分泌系统：

甲状腺功能、肾上腺皮质功能下降，对胰岛素的敏感性降低，葡

糖糖耐量降低。神经内分泌激素水平下降，应对应激事件的能力下降。

10

10.骨骼肌肉：

随着年龄的增长，骨质疏松，骨密度降低，骨关节钙化退行性变，

脊椎僵硬、变直、骨质增生、间隙变窄。40岁始，机体肌肉丢失，

以每年设-1.5%减少，80岁时丧失约50%的肌肉组织。

以上即是人体衰老阶段各系统生理性退变，是与增龄相关的自然

生命过程，而非疾病状态。

心功能也会"变老”

长期“健康”的老年人，不知不觉有一天感上楼时吃力、气紧，

甚至下肢肿胀，会不会考虑心脏和人一样，也会变老？日益重视体检

的今天，常有老年人手里拿着体检报告来咨询：左室舒张功能减低是

怎么回事？前一天还在一起下棋、钓鱼的老友，今天就因呼吸困难被

送到医院抢救，是否有世事难料之感？查找罪魁祸首时，心力衰竭首

当其冲。也就是说，心功能（包括心肌收缩、舒张功能）减退，直至

衰竭，是老年人的健康杀手。

随着年龄的增长，老年人心功能的改变表现为心室舒张期顺应性

下降，但不伴有静思状态下心室收缩功能的改变。这时候，不运动时

好像与年轻人没有区别，可轻松自如，谈笑风生，一旦增加运动量，

如上楼，甚至快走，立即呼吸困难，实际上心排血量已减低了。

心排血量为什么会减低？

从血流动力学角度来看，心排血量取决于心搏出量和心率，而心

搏出量受心肌收缩力、前负荷、后负荷和冠状动脉血流量等因素的影

11

响。老年人的心肌收缩力进行性减退，心肌收缩时间延长，周围血管

阻力增加。大多数老年人心排血量减少，每搏输出量每年约减少1%0

每搏输出量减少一半左右时，可严重威胁生命。由于二尖瓣硬化和心

室肥厚，心室舒张期充盈阻力加大，舒张期储备力下降，收缩力恢复

延缓。由于心脏纤维组织增多和心肌顺应性减弱，左心室舒张早期的

充盈速度减慢。老巨人心室壁顺应性降低，致心室舒张末期压力明显

高于年轻人，这也是心排血量减少的原因之一。左心室发生心肌梗死

时，可出现心脏收缩力减弱、顺应性降低、心肌收缩不协调、左心室

舒张末期压力升高、舒张末期容积增加，心搏出量和心排血量降低,

冠状动脉血流灌注进一步减少，可形成恶性循环。右心室发生心肌梗

死时可出现右心衰竭的血流动力学改变。

从心肌细胞角度来看，在老年人，心肌细胞的线粒体萎缩，心脏

收缩所需要的酶类减少，儿茶酚胺的效能降低，心肌细胞内K+含量降

低，从而影响心脏收缩功能。主动脉弹性降低，左心室充盈和排空发

生障碍。老年人的心律易变化，可出现心律失常。由于C『自肌质网

释放和重返肌质网的速度变慢，心肌的等张收缩和舒张时间延长，即

心脏最大收缩时间和舒张时间显著延长。因心肌细胞膜上的交感神经

受体减少，故老年人应激时心率往往不能相应地增快。心脏受体密度

下调，尤其是B1肾上腺素能受体密度减少，导致心肌收缩力降低。

同时老年人易发生神经内分泌异常，交感神经兴奋性增高，去甲

肾上腺素、血管紧张素H、精氨酸加压素、神经肽Y和内皮素等缩血

管物质分泌增加，可直接或间接影响心脏功能。

12

以上原因导致心功能减退，直至心力衰竭。发生心力衰竭时，劳

力性呼吸困难（甚至夜间阵发呼吸困难、不能平卧）、从下肢往身体

高处发展的水肿等典型表现就会出现。

其实，心力衰竭往往有早期的信号，那就是体检报告中常出现的

词“左室舒张功能减低”。

什么是左室舒张功能减低？左心室先舒张、将富含氧气的血液从

左心房吸入左心室，然后再收缩、将富氧的血液泵至全身。这样，左

心室就像水泵把水从水池里泵到别的地方一样，通过收缩-舒张-收缩

-舒张这一系列过程，将富氧的血液供应至全身。左室舒张功能减低，

就是左心室从左心房吸血的功能下降了，类似水泵从水池吸水的功能

下降啦°

左室舒张功能减低有什么危害？左室舒张功能减低，是左室舒张

功能不全、甚至是舒张功能衰竭的早期表现，也就是说将来有可能发

展成左室舒张功能不全、有可能出现胸闷憋气等症状。但是，不用过

于担心上述情况。有调查表明，全部舒张性心功能不全患者当中，只

有大约6%的中度舒张性心功能不全患者可出现临床心力衰竭症状。

因此，在全部舒张性心功能不全患者中，大多数患者无心力衰竭症状,

表现为单纯舒张性心功能不全，可将这类患者称为“无症状舒张性心

功能不全”O

如果老年患者出现左心室舒张功能减退，有正常的生理情况，也

有异常的病理性的原因。对于正常的生理性的情况，例如舒张功能减

退的情况不是特别严重，而且随着年龄有退行性改变，这种情况患者

13

不会有明显和典型的临床症状，仅仅会在活动后有一定的胸闷症状,

此时是属于正常生理性的因素导致。但是对于老年人如果左心室舒张

功能减退相对指标较重，并且伴随有明显的临床症状和表现，例如有

明显的劳累后的呼吸困难、胸闷、气短、心悸、周身乏力，伴随咳嗽、

咯痰，证明左心室舒张功能减退相当严重，必须积极给予治疗。因此，

只有小部分“左室舒张功能减低”的患者将来会出现胸闷憋气等严重

心力衰竭的表现。

如何精确、无创评估心功能？首选超声心电图，左室EF值常被用

来代表左心收缩功能，左室舒张功能可通过测量：E/A比、E/e'比、

E峰减速时间（EDT）、等容舒张时间（IVRT）、肺静脉血流频谱等

参数评估。这些，就交给专科医生去办了。

对于老年朋友，需要注意什么？能怎么办？无症状左室舒张功能

减低是高血压病、冠心病、糖尿病等疾病对心脏损害的早期表现，也

是临床心力衰竭的早期阶段。高龄、糖尿病、肥胖、高血压等都是舒

张性心力衰竭的常见病因，老年高血压患者早期心脏收缩功能多属正

常，而舒张功能往往已有异常表现。因此，如果你有上述情况，就需

要积极处理，将血压血糖控制在合适的水平，控制体重，行冠脉介入

诊疗治疗冠心病等。如果没有上述情况，需要平时定期体检、定期复

查心脏彩超，评估心脏情况。等到出现收缩功能明显减低，出现心力

衰竭典型呼吸困难症状时，应积极配合心血管病医师的药物、介入等

治疗。

14

老年性高III压

老年性高血压老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非

同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压2140mmHg(18.6kPa)

和(或)舒张压，90mmHg(12kPa)者。收缩压与舒张压相差较大，以

收缩压升高为主，老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统,

动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。

老年性高血压临床特点：

1收缩压增高为主：老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张

压水平在60岁后呈降低趋势。在老年人群中，收缩压更常见，ISH

成为老年性高血压最为常见的类型，占60岁以上老年高血压65%,

70岁以上老年患者90%以上为ISllo

2脉压增大：脉压是反射动脉弹性功能的指标。老年人收缩压水

平随年龄升高，而舒张压趋于降低，脉压增大是老年高血压的重要特

点。脉压大于40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHgo

3血压波动大：老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波

动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天

至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。

4易发生体位性低血压：测量患者平卧lOmin血压和站立3min后

血压,站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(1mmHg=0.133

kPa)和(或)舒张压相差诊断为体位性低血压。

5.常见血压昼夜节律异常：健康成人的血压水平表现为昼高夜低

型，夜间血压较日间降低10-20%(杓型血压节律)。老年高血压患

15

者常伴血压昼夜节律异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）

或220%（超杓型）、甚至表现夜间血压不降反较白天升高（反杓型），

使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。老年高血压患者非杓型

发生率60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的

昼夜节律更为密切°

6,常与多种疾病并存，并发症多。老年高血压常伴发动脉粥样硬

化性疾病，如血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显

著增加心血管病死亡率和全因死亡率。老年患者脑血管病变常见，应

注意筛查评估，过度降压治疗可能会增加缺血性脑卒中的危险。

老年性高血压处理：血压目标：降至150/90mmHg以下，如能耐

受可进一步降低140/90mmHg以下。对于收缩压介于140-149rrimHg

之间老年患者首先推荐患者积极改善生活方式，可考虑降压药物治疗,

治疗过程密切监测血压变化以及有无心脑灌注不足的临床表现。如患

者血压2150/90mmHg,应在指导改善生活方式基础上使用降压药物。

老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变

化意义，同时避免过快、过度降压。

高龄老年高血压患者的降压治疗：建议将80岁以上老年人群血压

控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到

<140/90mmHg,但目前尚不清楚是否有更大获益。由于80岁以上高

龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使

用多种药物，其临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不

良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶

16

器官的保护，避免过度降低血压。高龄老年高血压患者的降压药物选

择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血

压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。在

患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。

若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足

症状时应减少降压药物剂量。

D-二聚体升高是怎么□事？

随着人们健康意识和就诊意识不断提高，D-二聚体这个名称越来

越多地出现在人们的化验单上，很多人面对化验单经常感到困惑，D-

二聚体是个什么东西呢？它的数值高低又代表什么呢？今天我们就

来和大家聊一聊。

什么是D-二聚体？

人体内的血液之所以能够一直流动，既不凝固，又不出血，是因

为我们的身体有凝血（形成血栓）和抗凝（溶解血栓）两套系统，而

且相互平衡，其中任何一套系统出了状况，就会发生血栓或出血。

神奇的是，我们身体一旦血栓开始形成，几乎同时身体就会立即

启动溶栓过程（大概有四分之一病人的急性心肌梗死血栓会自溶再

通！）。血栓的主要成分是纤维蛋白，纤维蛋白溶解过程会产生一种

特异性降解产物，这就是D-二聚体。

因此，血液出现D-二聚体能较为可靠地反映血管内有血栓形成，

医生常用这个指标来诊断血栓性疾病。

17

D-二聚体检测值高一定有血栓吗？

因为这个指标是检测血栓形成的，所以很多血栓性疾病都会出现

D-二聚体检测值的升高。

弥散性血管内凝血(DIC)：

这是休克、严重感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等疾病

的常见并发症，是疾病危重的表现，是血液在全身微小血管里广泛凝

固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。于是纤溶系统启

动程序降解微小血管内的纤维蛋白，产生大量的D-二聚体，其检测

数值要高于正常值几百倍以上。

动脉和静脉血栓：

动脉和静脉血栓是常见的血管疾病，多见于有动脉粥样硬化或者

长期卧床的病人，因为存在明显的血栓，血浆中的D-二聚体会显著

升高。

肺栓塞：

肺栓塞是一种较常见的致命的疾病，是发生在肺动脉的血栓，引

起肺不能完成血液-氧气交换，D-二聚体的检测指标可作为肺栓塞的

筛查指标。

除了血栓性疾病，还有其他疾病也可引起D-二聚体会升高。

肝脏疾病：

肝功不全时，由于凝血因子合成不足，导致出血和启动凝血-纤溶

系统，D-二聚体继发升高。

恶性肿瘤:

18

肿瘤病人一般都处于高凝血状态，可引起D-二聚体浓度升高c

肾功能不全：

肾功能异常的病人也会有D-二聚体水平的升高，且随着肾小球滤

过率的下降，升高越明显。

怀孕：

在妊娠期各个阶段，均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损

伤等与血栓形成有关的状况，在妊娠3个月后更为明显。

感染：

严重感染引起纤维蛋白增多和溶解，D-二聚体检测值也会有一定

程度的升高。

外伤：

有时外伤引起组织和血管损伤可以诱发凝血-纤溶系统，导致D-

二聚体升高。

综上所述，D-二聚体是一个敏感的判断血栓的指标，但受到的影

响因素也很多，我们没必要一看到D-二聚体升高就紧张，应当请专

业医生结合实际情况判断。

餐后低III压

随着我国逐渐步入老龄社会，老年高血压的发病率呈逐年上升趋

势，在社会对高血压积极关注的同时，损害心脑血管的另一种疾病餐

后低血压也逐渐被重视。餐后低血压是老年人常见而特有的疾病。

19

餐后低血压是指餐后2小时内收缩压较餐前下降20mmHg,或餐后

血压下降引起头晕、晕厥等症状。餐后低血压诊断标准如下：⑴餐后

2小时内收缩压下降220mniHg；⑵餐前收缩压2100mmHg,而餐后V

90mniHg；⑶餐后出现心脑缺血症状但收缩后下降幅度未达到上述标准。

符合以上3条诊断标准之一者并排除由其他原因导致低血压（脱水、

自主神经系统病变、药物等）即可确诊餐后低血压。

其机制认为是由于餐后内脏血流增加、回心血量和心排血量减少，

压力感受器敏感性降低，交感神经代偿功能不全，餐后扩血管活性肽

分泌增多所致。餐后低血压患者大多数无自觉症状，却和晕厥、跌倒、

心绞痛及脑血管事件等严重的临床问题存在相关性。因为血压下降幅

度超过20mmHg时，心脑肾等器官发生损害的危险性显著增加。因此，

老年人餐后低血压的危害并不亚于高血压，值得引起重视。老年人餐

后低血压可见于健康老年人，但更常见于有基础疾病的老年人，如高

血压病、糖尿病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪、帕金森病、

多系统萎缩和血液透析的老年患者。

餐后低血压患者大多数起病隐匿，少数可表现为进餐后体循环及

重要脏器供血不足，如头晕、乏力、嗜睡、胸闷、眩晕、晕厥、跌倒、

视物模糊、恶心、短暂性脑缺血发作等。餐后低血压多以早餐后发生

明显，严重的餐后低血压患者发生晕厥或跌倒常在早餐后。血压下降

水平最显著的时间在餐后2小时内。

影响餐后低血压的因素众多，因此在防治餐后低血压时应明确餐

后低血压的发生是否与服用降压药物、膳食成分、进餐体位、伴随疾

20

病等因素有关，在治疗中因首先祛除诱发因素。饮食方面以低碳水化

合物饮食、少食多餐，餐后取坐位或卧位，避免食物温度过热、进餐

过饱、饮酒和血液透析时进餐。根据病人的具体情况还可以适当使用

药物治疗，但在体位性低血压的治疗中更加强调基础治疗。

老年糖尿病患者的饮食护理

糖尿病是一种代谢性疾病，流行病学姿料显示，糖尿病疾病发病

除遗传外，多与饮食不当、肥胖和过少运动的生活方式有关，糖尿病

患病率随年龄增大而升高，65岁以上老人患病率可达10%以上，糖

尿病治疗中有70-80%的问题与饮食控制的好坏有关。尤其是对肥胖、

年老或轻型糖尿病患者饮食治疗效果明显，但是目前有相当一部分老

年糖尿病患者知识缺乏，只重视药物治疗而忽视了饮食调控，或得不

到科学具体的饮食治疗指导，因而减弱了治疗效果，影响了疾病的康

复。因此，对老年糖尿病患者实施饮食指导具有重要意义。

老年患者文化水平参差不齐，理解能力差别较大，记忆力差。部

分老年患者有一定的文化水平，对医务人员讲解的知识接受能力较强,

可以从糖尿病的基本知识入手，讲解糖尿病的病因，使患者了解自身

疾病特点，饮食和糖尿病的关系，主动采取少吃多餐，选择低糖指数

食物，使控制糖尿病的主动权掌握在病人手中。对于缺乏文化知识的

老年患者应从糖尿病的并发症入手，举例说明，强调饮食控制血糖的

重要性，耐心讲解饮食方法，分析食物的类别，选择老年人常吃的、

喜欢吃的食物，达到控制血糖的作用。

21

绝大多数老年人的饮食中三大营养素的比例不合理，蛋白质和能

量摄入不足，矿物质的饮食摄入不足，膳食纤维摄入极少，老年患者

由于口腔问题，消化吸收能力减弱，食欲差，多喜食半流质，清淡,

易消化的食物。

老年糖尿病患者必须进行总热量的控制，那么怎样决定每天摄入

多少热量呢？一般来说，总热量取决于年龄、性别、体重、体力，活

动强度。按每天每公斤体质量摄取的总热量可在15-50kcal,详细

计算方法见附：表1。

糖尿病人的体重决定了一天摄入多少的饮食热量，首先糖尿病人

要知道自己标准体重°标准体重简易计算公式：

1、标准体重(kg)二身高(cm)-105o

2、或标准体重(kg)=「身高(cm)-100JXO.9O

计算自己目前体重状况：

目前体重状况(%)=(实际体重-标准体重)+标准体重X100%。

判定自己的体型：

体重状况体重状况：大于40%为重度肥胖;20%——40%之间为肥

胖；10%—20%为超重是；10%—(-10%)为正常；(-10%)—(-20%)

为偏瘦；小于"10%)为消瘦。

饮食疗法是治疗各型糖尿病的基础，正确的食物疗法可满足糖尿

病患者对于营养需求，病情容易控制，三种营养的需求应有原则性的

要求，参考最佳比列为脂肪占总热量的25%-35%,糖类占30%-35%,

22

蛋白质与其它营养成分占40%-65%为宜。蛋白质摄入过多对糖尿病并

无好处。

合理安排膳食结构，最好是选择粗纤维含量较多的食物，如糙米

面，玉米皮，蔬菜等，蔬菜应选择含糖量较少的小白菜，大白菜，油

菜，空心菜，芹菜等。因水果如香蕉，西瓜，梨等含糖量较多，故不

宜多食。

对于进食量较少的老年人应鼓励进食西红柿、木耳、土豆、柑橘、

香蕉等相对含钾较高的而含磷较低的食物，预防低血钾的发生，对使

用胰岛素治疗的患者，应观察有无头晕、脉速、多汗，饥饿感等低血

糖症状，如出现立即测血糖，口服果汁，糖水，糖类食物，15g50%

高渗葡萄糖，糖尿病的饮食治疗是需要长期坚持的，而老年糖尿病患

者因接受能力不同，对患者的饮食教育需简单易懂，乐于接受，以达

到控制血糖，延缓病情发展的目的。

附:

表1总热量计算方法(kcal)

TablelThemethodoftotalhentplanning

提质量特点卧床轻体力中体力重体力

消瘦20-25354045-50

中等15-20303540

肥胖1520-253035

跌倒坠床如何预防

23

跌倒事件是我国伤害死亡的第四位原因，高发于患者晨起、夜间

如厕后突然起身及外出检查时，跌倒坠床事件一旦发生，不仅增加患

者的身体痛苦和经济负担，甚至危及患者的生命。跌倒坠床是患者住

院期间最常发生的意外事件之一，尤其好发生于年老体弱，婴幼儿意

识障碍，认知障碍，行动不便及服用特殊药物的患者，为了避免您在

住院期间发生跌倒坠床的意外事件，我院高度重视住院患者跌倒坠床

的预防工作，从入院时即开始进行全面评估，健康教育，有效落实预

防措施。

住院后请您先熟悉病区环境，保持病房光线充足，熟悉电灯开关、

呼叫器位置。请将携带的物品存放于储物柜内，保持病房过道无障碍

物，摇床把手及时归位。您下床活动时，请先确认地面是否干燥无潮

湿，避免因地面湿滑而跌倒。在您如厕时，卫生间门不要反锁，便后

不能立即起身，可借助马桶旁扶手慢慢站起。如感到头晕不适，请按

紧急呼叫铃。当您准备休息时，请将两侧的床栏拉起，切勿睡在床的

边缘，翻越床栏或通过床栏与床尾的间隙下床，同时将水杯、眼镜、

手机等常用物品放在床头柜随手可及的位置，呼叫铃放于枕旁，便于

及时呼叫。对神志不清、认知障碍、烦躁不安及高龄患者则需要专人

陪护，防止跌倒、坠床不良事件的发生。当您身体虚弱、行动不便或

视力障碍时，请尽量选择床上排便，避免如厕增加跌倒坠床的风险。

您在大量补液时请不要憋尿，因为一次排尿不能过多，避免引起排尿

性晕厥。夜间如需如厕，一定要寻求帮助C开启床头灯、落地灯，千

万不能擅自起床而增加跌倒、坠床的概率。服用降压药、利尿药、安

24

眠药、解热镇痛药的患者在起床时请务必遵循起床三部曲，牢记三个

30秒：A、起床时应先慢慢坐起，床上静坐30秒，B、双足自然下垂，

床边静坐30秒，C、慢慢起身，床边站立30秒，如果无头晕不适，

可下床适当活动。在您起床活动前鞋子应放在显眼可及之处，防止低

头找鞋时发生意外跌倒，鞋子大小合适，具有防滑功能，鞋带不宜过

长。更换衣裤鞋袜时应取坐姿，避免单腿独立。裤子不宜过长，防止

跌倒。当您步态不稳行动不便时，请使用步行器并且有人陪同，保证

您的安全。当您独自在走廊行走感到头晕目眩，眼前发黑或体力不支

时，请您身体靠墙或原地坐下，同时呼叫他人帮助。如您体质虚弱或

行动不便需要外出检查时，请使用轮椅，使用前护士先检查固定刹车,

患者坐好系上安全带，推车上下坡时，您需要把身体尽量向后靠，避

免倾倒。卧床时需将两侧床栏拉起，床栏间隔符合要求。

您的安全是我们共同的心愿，请您遵循护士的宣教！让我们一起

努力，减少跌倒、坠床事件的发生。

如何预防阿尔兹海默症

《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每3秒钟，全球就有1

名痴呆病患者产生。目前，全球至少有5000万痴呆患者，预计到2050

年，将达1.52亿，其中约60%-7096为阿尔茨海默病(AD)患者。在中

国，目前约有1000万AD患者，预计到2050年，我国AD患者将超过

4000万。这已成为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健

康问题。

25

阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）,又叫老年性痴呆，是

一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期

痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、

人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功

能。

阿尔兹海默症的发展阶段

第一阶段（1〜3年）

为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下

降，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行

购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但

对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出

现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置

定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

第二阶段（2-10年）

为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能

力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差

异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以

及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见

失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿

失禁。

目前尚无特效疗法能阻止或逆转AD的病情进展，但越来越多的流

行病学研究表明，AD是可以预防的。虽然年龄是已知的导致认知能

26

力下降的最强危险因素，但痴呆并非衰老的自然或不可避免的后果,

许多行为和健康状况都会影响患病的概率。

研究表明，认知障碍和痴呆症的发展与生活方式相关危险因素（例

如缺乏身体活动、吸烟、不健康饮食和有害使用酒精）之间存在关联。

此外，某些身体状冗（例如肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、高血压和

抑郁症）也会增加患痴呆症的风险。

2020年，世界卫生组织（WHO）发布了全球首个阿尔茨海默病预

防指南。指南推荐有19个影响因素或者干预措施，其中强力推荐的

有以下10个影响因素：

1.65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内，不宜太瘦。

2.多从事认知活动，如阅读、下棋等刺激性脑力活动。要多动脑，

而且要主动用脑；勤动手，并在动手中用脑。注意调节情绪，陶冶情

操，丰富文化生活，不断汲取精神营养。

3.保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，对于糖尿病患者应密

切监测其认知功能减退情况。

4.保护头部，避免外伤。

5.65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压。

6.避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测

其认知功能状态。

7.保持良好的心理健康状态，对已有抑郁症状的患者，应密切监

测其认知功能状态。

8.放松心情，平时避免过度紧张。

27

9.早年应尽可能多地接受教育。

10.定期检测血同型半胱氨酸水平，对于高同型半胱氨酸血症患者

应用维生素B或叶酸治疗，促进同型半胱氨酸代谢，同时密切监测其

认知功能状态。

心律失常科普小常识

一、正常心脏跳动起源于窦房结，故正常心律称为窦性心律。正

常心脏跳动的频率是60〜100次/分，低于60次/分为心动过缓，高

于100次/分为心动过速。

二、心律失常的病因：可分为先天遗传性和后天获得性。遗传性

因素多为基因突变所致。后天获得性包括生理性与病理性因素。生理

性因素如运动、情绪变化等引起快速性心律失常，或因睡眠发生缓慢

性心律失常。病理性因素有心脏病变和非心脏病变。心脏病变包括冠

心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等

引起的心律失常。非心脏病变亦可诱发心律失常，包括：药物毒性作

用、酸碱失衡和电解质紊乱、甲状腺功能亢进、脑卒中、胸椎外伤/

胸椎小关节错位等。

三、心律失常的诱发因素：大量饮酒或咖啡、饮浓茶、情绪激动、

剧烈运动等，均可导致正常人发生心律失常。

28

四、心律失常的表现：包括心悸、出沪、头晕、乏力、黑目蒙、晕

厥甚至猝死。症状取决于心律失常的类型、持续的时间，以及原发病

的严重程度。有的患者无任何症状或症状较，体检和/或心电图检查

时发现心律失常。有的患者一发作就晕厥，甚至猝死。

五、心律失常相关的检查：1、心电图检查，心律失常发作时记录

的心电图是确诊心律失常类型的重要依据。2、动态心电图，可弥补

体表心电图短暂记录的不足，提高心律失常的检出率。3、佩戴有心

电图监测的电子产品（如手环、可穿戴设备），随时记录发作时的心

电图。

六、患者就诊时应向医生告知的内容：发作的诱因，发作时的不

适感觉，起止的时间或持续的时间，自觉心跳的快/慢，脉搏/心率规

则与否，既往发作的频率、治疗经过及效果。

七、心律失常的治疗：应根据症状、心律失常的类型，以及对血

流动力学的影响来判断是否需要治疗。

对于血流动力学不稳定的患者（比如突然意识丧失）立即进行电

复律（电除颤）及心肺复苏。

对于血流动力学稳定的患者，治疗上可分为药物治疗和手术治疗。

药物治疗：由于个体差异大，心律失常类型不同，基础疾病不同，

用药应在医生指导下充分结合个人情况，选择最合适的药物。

八、心律失常的手术治疗：缓慢性心律失常采取起搏器安置术，

快速性心律失常采用导管消融术。

29

对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，去除病因、避免诱因，

预防复发。

九、心律失常的预防：

1、自我生活管理：如超重应减重；有烟酒嗜好，应戒烟戒酒；保

持充足睡眠和休息；尽量少饮或不饮浓茶、咖啡、可乐等。患者或家

属可定期测试脉搏，每次测量时间不少于一分钟。对于生理不能自理

的老人，家属应帮助患者做到日常生活管理。

2、有基础心脏病或全身性疾病，定期到医院心血管内科（心内科）

检查相关项目、合理调整用药，若产生不良反应时，需及时就医°抗

心律失常药物专业性非常高，切不可脱离心内科医生指导而擅自用药、

停药或加药。

冠心病做完支架就可以放心了吗？

老范今年61岁，喜欢抽烟，每天平均20支，已经吸烟40年了，

至今仍然没有戒烟，5年前常于活动、快走、负重时出现咽喉、胸骨

后疼痛，伴胸憋、气短，就诊我院，经冠状动脉造影检查提示：冠心

病，三支病变，并于病变处植入3枚支架，术后患者心绞痛症状得到

明显缓解。术后嘱患者戒烟，规律口服阿司匹林肠溶片、氯叱格雷、

阿托伐他汀等药物治疗。术后1年，患者遵医嘱停用氯喧格雷，但仍

然吸烟，每天约10支，嘱其戒烟，未遵医嘱。术后2年，自行停用

阿托伐他汀治疗。2021年5月，患者在家休息时，再次突发咽喉、

胸骨后、心前区疼痛，伴胸憋、气短、大汗，向左肩、左上肢、后背

30

部放散，立即口服阿司匹林肠溶片、多次含服复方丹参滴丸治疗，症

状约1小时20分钟才逐渐完全缓解。再次就诊我院后，心绞痛症状

仍频繁发作，即使在夜间睡眠时都会出现，再次行冠状动脉造影术,

发现原冠状动脉支架处血管虽然通畅，但在左主干及回旋支近段出现

了新的病灶，造成左主干狭窄约60%,回旋支近段开口狭窄约90%,

为此，嘱患者行冠状动脉搭桥手术解决心肌缺血。冠状动脉搭桥术后,

患者心绞痛症状未再出现，复诊时，嘱患者必须戒烟并继续长期使用

阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片等药物治疗。

冠心病患者做完支架是不是可以放心了，戒不戒烟无所谓了。这

种观点是非常错误的。冠心病的症状是由于冠状动脉出现狭窄或完全

闭塞造成的，而球囊扩张及支架植入手术，仅仅是解决了病变部位的

狭窄,造成冠心病的病因，例如：高脂血症、高血压病、糖尿病、吸

烟、肥胖、不活动、熬夜、压力大、遗传等因素并没有去除，冠状动

脉病变仍然会进展。老范冠状动脉支架术后一直没有戒烟，是导致他

冠心病症状复发的重要原因之一。吸烟主要损伤血管内皮，可引起冠

状动脉痉挛，同时使血脂升高、血液高凝而促进冠状动脉病变进展,

完全戒烟才有利于病情稳定。近期欧洲的一项研究证明：咽，吸多、

吸少都一样，只有彻底戒烟才能保护心血管。该研究发表在欧洲心脏

杂志，纳入了近90万名40岁及以上的吸烟者，参与者分为戒烟组、

减少吸烟1组（减少50%及以上烟量）、减少吸烟2组（减少20%

-50%）、维持组和吸烟增多组，分析吸烟量与心血管风险的系。通

过各组与维持组的心血管风险比较，结果发现，只有戒烟组的心血管

31

风险显著下降，其中心肌梗死风险降低26%、脑中风风险降低23%,

全因死亡率降低8%。而减少吸烟组、无论烟量减低多少，心血管风

险都没有明显变化°所以，只有彻底戒烟，才能使心血管风险维持在

较低水平。

冠心病患者做完支架是不是不需要再用药治疗了？这种观点也是

十分危险的。支架治疗只是开通了血管，并不能治愈冠心病，支架术

后仍需要患者继续接受治疗，防止再次发病。患者至少需要服用1年

双联抗血小板药物，并密切监测血压、心率、血糖，观察是否出现出

血等不良反应，如皮肤黏膜出血、鼻出血、黑便等，一般情况下，术

后1个月、3个月、6个月、9个月和1总时，要到医院复查，如果

中间出现特殊情况，应该立即到医院复诊c此外，患者需要终身使用

降脂药物来降低心血管病风险。我们知道，低密度脂蛋白胆固醇是“坏

胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，降脂药物，例如：阿托

伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物，不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇,

而且可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发生、发展。老范，做完支架

后2年至再次发病时，中间有3年自行停用了阿托伐他汀，这也是导

致他病情复发的主要原因。

总之，做了支架后的冠心病患者，需要在医生的指导下继续规律

用药，防止病情复发；监测血压、心率、血糖，做好心血管病危险因

素的防控；定期回访，观察药物的疗效及可能出现的不良反应；坚持

长期的健康生活方式，早日回归正常的生活和工作。

32

熟悉的陌生人—•行为异常也可能是

痴呆吗？浅谈“额题叶痴呆”

说到痴呆，相信大家首先会想到的就是阿尔茨海默病，也就是我

们常说的老年痴呆c在老百姓的印象中，痴呆莫非是“记忆力减退”，

一个什么事情也记不住、什么事情也办不了的傻呆呆的形象是最好的

诠释。而当一个活蹦乱跳的自己很熟悉的人只是出现了一些对家庭和

工作漠不关心、乱开玩笑、不修边幅、冲动行为时你会想到他（她）

也是痴呆患者吗？会想到带他（她）去找神经内科医师看病吗？接下

来，我们就通过一个真实的故事和大家谈一谈这种“行为异常”的“痴

呆”。

***年近60岁，之前精明强干，是公司的业务经理，但近些年却

出现了一些让大家不能理解的行为，如将重要文件随手扔掉、购买出

了问题的公司的股票、因为试图超越一辆救护车而吃了罚单。他过去

做版很拿手，现在却把家里的每一口锅都烧糊了。不止这些，他还变

得孤僻、沉默，在家以及吃饭时不再跟妻子、孩子说话，后来甚至出

现了讲话困难。没过多久，他便被公司解雇了。家人非常苦恼，原本

以为他就是脾气变差了，后来随着状况频出，大家都觉得他为什么会

变成这样？原本最熟悉的人转眼间像是换了个人，感觉变得好陌生。

妻子觉着越来越不对劲，应该找医生看看他是不是生什么病了，于是

多次带他到医院看病，最终神经科医生告诉她：“他的大脑一额叶和

颗叶萎缩了"，被诊断为额颗叶痴呆（FT3）。这时，妻子才意识到

33

早在丈夫确诊前10年，也就是他近50岁时，大脑可能就已经开始出

现问题了。他当时不断换工作，总是想要用自己的方式做事，而他的

一些上司并不接受他的做法。当时只以为是他的个性太张扬，而最终

却可能是额颗叶痴呆惹的祸。

通过这个故事大家可能对额颍叶痴呆已经有了初步了解。它指的

是大脑的额叶和颗叶这个区域（与决策、判断、行为及语言等高级神

经功能有关）受到损害。患者常常因为行为异常被误诊为精神分裂症、

阿尔茨海默症、脑卒中等。本病会影响到较年轻的人，年轻患者病情

进展更快。与阿尔茨海默病不同的是，它首先并不主要攻击人们的记

忆力，而是让人变得缄默、冷淡，或者性格出现奇怪的变化，从而在

临床表现上表现出行为异常，加之人们对它缺乏认识，因此额题叶痴

呆有可能更具毁灭性。病人在确诊后平均预计只有8年的生存期。

因此，当你熟悉的人出现了你不能理解的异常行为，使你感觉他

变得陌生时，请不要只认为他（她）只是个性太张扬、脾气太差、不

可理喻或者他（她）疯了，而更要想到，他（她）会不会已被额频叶

痴呆缠身。这时，请带上他（她）来医院神经内科就诊，进行化验、

头核磁、认知量表评估等检查，以能早诊断、早治疗。从而尽可能的

延缓病情进展，改善生存质量。

甲状腺功能减退症

甲状腺疾病是门诊上的常见病，多发病，临床上好多患者因为脱

发、生长发育异常、月经不调、不孕、流产，出汗、怕冷、失眠等问

34

题就诊于我科，也就是俗话说的：“内分泌失调”。别看这各种小问

题，但需要及时就医，也许背后隐藏着重大疾病。临床上因为甲状腺

功能低下导致的严重水肿、昏迷的并不少见。另外，大家要知道下丘

脑、垂体也对甲状腺有调控作用，所以有的患者因为闭经可能由妇科

彩超最后追查到头颅、垂体核磁。以为几百块钱的事结果几千块都解

决不了问题。这里，我想就这个问题和大家聊聊我们的甲状腺。

•甲状腺：很小的蝴蝶形器官，位于颈部前下方，仅重约20〜30

克，血供丰富，但却是人体最大的内分泌腺

•小器官却有大作用：甲状腺是新陈代谢的“主控制器”，并在

维持人体健康方面扮演着重要角色，它分泌的两种激素T3和T4调节

全是新陈代谢，促进生长发育。可作用于心脏、血管、消化、神经系

统、肌肉、骨骼、子宫等生殖系统。

•甲状腺功能减退症

•是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身

代谢减低综合征。国内外流调显示：甲减患病率高达4.6%-17.8K

在中国相当于每6人中就有1个甲减患者

•甲减分为临床甲减和亚临床甲减，要查TSH、T3、T4综和判断。

•甲状腺功能减退症的危害不容忽视：

•影响血脂代谢，增加心脑血管事件风险

甲状腺功能减退的症状：

1.除非手术切除甲状腺或做过碘131治疗的均起病缓慢。

35

2.畏寒，少汗乏力，少言懒动，表情淡漠，面色苍白，水肿，皮

肤干燥、粗糙，踝部呈非凹陷性的水肿，手足掌呈姜黄色，体重增加。

3.神经系统表现为嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、表情忧郁。在

心血管儿系统方面表现为心动过缓，心音减弱；消化系统方面是食欲

减退、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性物梗阻。

如果您出现了以上症状，千万记得来内分泌科就诊。

体格检查

•典型病人

表情呆漱反应迟钝,声音所亚听力蹒，

面色苍白、颔也利或眼尊浮肿、眉厚舌大、

常有古黛，皮肤干燥,粗勒、脱皮屑、皮肤混

度低、浮肿、手脚郭瞅可呈姜黄色，毛发稀

疏干燥，黜扳射时间延长，肽率矮慢，

案及心嗣以出舱哂曲W］胸

•呆岫

t•幼年型甲及

•姓蜩到丽娟，・触额汩诚^翱凰帔间，

媪体格,智力发育迟援，

服距增宽、鼻梁扁麟骨龄延迟幼儿多表现为呆小题财J建额与昭型卵

—mrwt仲.»（■»?&«）z中*”.ms五.』翎啾却根曲1tLi加

•化验指标:

•轻、中度正色素性贫血

•血清总胆固醇升高，应用降脂药物效果差

•心肌酶谱升高

•尿蛋白（+）,严重的肾功能受损

36

•部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴

•心电图可见低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，偶有P-R

间期过长（A-V传导阻滞）及QRS波时限增加

•超声心动检查可见心包积液，治疗后可完全恢复

•必要时做垂体增强磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤

•LT;治疗应根据不同人群特点和具体情况，个体化、规范化（顿

服、早、晚分服，与餐间隔半小时以上，与牛奶、钙片间隔4小时以

上）

•同时关注心血管事件