11月内科学复习题及答案

11月内科学复习题及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.题目：尿毒症的化验检查，下列哪项正确(A)常有呼吸性酸中毒(B)血浆蛋白降低，其中以球蛋白的降低常较明显(C)高钙血症，低磷血症(D)易有低钠血症(E)常有小细胞低色素性贫血2.题目：患者，男，44岁。常感活动后心前区疼痛，伴头昏，气短，乏力。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻3/6级收缩期杂音，作Valsalva动作杂音增强，有第四心音。该患者应先作下列哪项检查以协助诊断(A)胸部X线(B)超声心动图(C)心音图(D)心血管造影(E)心电图3.题目：肺泡蛋白沉积症肺功能最不可能出现的是(A)DLCO降低(B)FEV/FVC增高(C)残气量降低(D)肺活量降低(E)肺总量增加4.题目：患者，男，22岁，3天前劳累着凉，寒战，高烧39.9℃，来诊伴右胸痛，咳嗽，少量黄白痰，胸片：右上肺大片密度增高阴影(A)右上肺叩诊浊音，可闻空瓮呼吸音（116-118）(B)右上肺叩诊浊音，语颤增强(C)右上肺叩诊浊音，语颤减弱(D)无明显异常体征(E)双肺可闻及干啰音5.题目：患者，男，54岁，糖尿病患者，使用胰岛素降糖，午餐前自行将胰岛素加量，于下午3点突然出现精神异常，正确的处理措施是(A)立即抽血送检查血糖，等待结果后处理(B)立即行头部CT(C)立即补糖，然后行快速血糖检测(D)立即行快速血糖检测，低于3.9mmol/L时予以补糖(E)立即进食花生等食物6.题目：继发性肺结核最常见的是(A)浸润型肺结核(B)肺门淋巴结结核(C)结核性胸膜炎(D)血行播散性肺结核(E)慢性纤维空洞型肺结核7.题目：易发生幽门梗阻的溃疡是(A)胃角溃疡(B)幽门管溃疡(C)胃窦溃疡(D)球后溃疡(E)复合性溃疡8.题目：支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音。其原因主要是(A)支气管平滑肌痉挛(B)阻塞性肺气肿(C)支气管内黏膜分泌物增多(D)支气管黏膜肿胀致支气管狭窄(E)肺泡间质水肿9.题目：结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，最可能的机理是(A)儿童时期抵抗力差(B)免疫力下降(C)人体处于高度过敏状态(D)巨噬细胞吞噬能力减弱(E)耐药性结核菌的侵入10.题目：心肌梗死后1天，呼吸困难，双肺底可闻湿性啰音，血压21.3/12.7kPa（160/95mmHg），选以上哪种药物治疗为最适宜(A)利多卡因(B)普罗帕酮(C)硝酸甘油(D)维拉帕米(E)阿替洛尔11.题目：急性呼吸窘迫综合征(A)氧合指数（PaO2/FiO2）≤300(B)氧合指数（PaO2/FiO2）≤200(C)氧合指数（PaO2/FiO2）400～500(D)氧合指数（PaO2/FiO2）≥500(E)氧合指数（PaO2/FiO2）≤50012.题目：慢性支气管炎的原发感染，下列哪种病原体最重要(A)病毒或支原体(B)奈瑟菌属(C)肺炎链球菌(D)流感嗜血杆菌(E)甲型链球菌13.题目：扩大照射治疗适于霍奇金病的(A)Ⅰb，Ⅱa期(B)Ⅰa，Ⅱa期(C)Ⅰb，Ⅱb期(D)Ⅰa，Ⅱb期(E)Ⅰb，Ⅱb期，Ⅲa期14.题目：下列肾脏病理中符合急性肾盂肾炎的是(A)肾小管节段性扩张、纤维组织增多(B)肾小管萎缩、纤维化、黏膜下淋巴细胞浸润(C)肾小球周围有纤维组织增生，白细胞浸润(D)肾盂肾盏黏膜瘢痕形成，黏膜下浆细胞浸润(E)肾盂肾盏黏膜充血水肿，黏膜下浆细胞浸润15.题目：对肺炎球菌肺炎的诊断，下列哪项最有意义(A)X-线示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布(B)肺部可闻及湿性啰音(C)血常规白细胞总数增高，可见中毒颗粒(D)痰培养肺炎球菌阳性(E)肺部可闻及支气管呼吸音16.题目：急性肾盂肾炎典型的临床症状为(A)尿频，尿急，尿痛伴低热(B)低热，乏力，间常腰痛(C)尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛(D)畏寒，发热，乏力，食欲缺乏(E)尿频，尿急，尿痛伴腰痛17.题目：患者，女，32岁，皮肤、口腔黏膜有出血点，刷牙时易出血近1年，有时月经量多。在某省人民医院检查血小板36×109/L，用同位素标记测定血小板寿命明显缩短，抗血小板抗体测定阳性。根据以上特点，下述检查结果与该患者不相符的是(A)血块退缩试验不佳(B)骨髓巨核细胞减少(C)凝血时间正常(D)出血时间延长(E)毛细血管脆性试验阳性18.题目：特发性肺间质纤维化(A)双肺可见弥漫性网状及结节影，以中下肺野边缘部为著(B)双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴双肺广泛分布小结节影(C)双肺可见多个直径2cm的类圆形阴影，肺门可见“蛋壳样钙化”的淋巴结(D)一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糟，呈分叶状，可伴肺不张，呈“S”形(E)双肺弥散性磨玻璃影，可出现斑片状影和融合实变影，有支气管气象19.题目：溶血性贫血提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查是(A)血红蛋白尿(B)网织红细胞增多(C)尿胆原排出增多(D)高胆红素血症(E)含铁血黄素尿20.题目：关于消化性溃疡的病理，下述哪项不正确(A)溃疡边缘整齐，具有炎性水肿和结缔组织增生等病变(B)溃疡的底部洁净，覆盖有灰白色纤维渗出物(C)溃疡呈圆形或椭圆形，直径小于2.5cm(D)溃疡愈合后不遗留疤痕(E)溃疡发展时或累及肌层和浆膜层，有时穿透浆膜层，引起穿孔21.题目：局限于黏膜或黏膜下层的胃癌(A)微小胃癌(B)早期胃癌(C)晚期胃癌(D)进展期胃癌(E)小胃癌22.题目：最为常见的成人继发性肺结核是(A)浸润型肺结核(B)结核性胸膜炎(C)原发型肺结核(D)急性粟粒型肺结核(E)慢性纤维空洞型肺结核23.题目：咳嗽、低热，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增多，CD4/CD8比值明显增高，应考虑(A)肺泡蛋白沉积症(B)肺出血-肾炎综合征(C)肺结核(D)特发性肺纤维化(E)结节病24.题目：患者，女，患有肾病综合征，使用激素加环磷酰胺治疗1个月，突发尿频、尿急、尿痛伴腰部酸痛。下列处理妥当的是(A)以上都对(B)嘱注意休息、多饮水(C)行清洁中段尿培养(D)查血、尿常规(E)测量体温25.题目：提示右心室肥大的体征(A)心脏相对浊音界缩小或叩不出(B)颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性(C)剑突下可见心脏搏动(D)肺动脉瓣区第二心音亢进(E)心尖冲动左下移位26.题目：多发性骨髓瘤早期的主要症状为(A)骨痛(B)耳鸣(C)发热(D)出血(E)眼花27.题目：抗生素治疗肺炎后多长时间对病情进行评价(A)72至96小时(B)12至24小时(C)1周后(D)2周后(E)48至72小时28.题目：缺氧对中枢神经的影响，下列正确的是(A)单纯脑组织缺氧不产生脑水肿(B)缺氧的程度和发生的缓急对中枢神经系统的影响是相同的(C)各部分脑组织对缺氧敏感性均一样(D)脑组织中以皮质神经元对缺氧最敏感(E)轻度缺氧可产生谵妄、昏迷29.题目：直肠癌转移到肝是(A)胃肠道管腔内转移(B)淋巴转移(C)直接蔓延(D)血行转移(E)种植转移30.题目：万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物(A)肺炎克雷白杆菌肺炎(B)军团菌肺炎(C)肺炎支原体肺炎(D)肺炎链球菌肺炎(E)葡萄球菌肺炎31.题目：下列不是缩窄性心包炎的症状或体征的是(A)乏力，运动耐量下降(B)劳力性呼吸困难(C)食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛(D)心包叩击音(E)脉压增大32.题目：急性肾小球肾炎急性期卧床休息的原则是(A)绝对卧床休息至尿沉渣改变完全恢复正常(B)卧床休息1～2周即可(C)适当活动配合卧床休息(D)肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后逐渐增加活动(E)镜下血尿消失，血压有所下降，水肿减轻即可活动33.题目：大肠癌唯一根治方法是(A)生物和免疫治疗(B)放疗(C)化疗(D)中药(E)癌肿的早期切除34.题目：患者，男，54岁，患肺结核20余年，间断治疗未愈，已形成慢性纤维空洞性肺结核。今晨突然咯鲜血300ml余，仓促就诊，未带现金，患者单位与医院无医疗合同。下列处理最合适的是(A)嘱其回单位取款后再来住院(B)留观察室治疗观察(C)立即收住院治疗嘱其家属回单位取款(D)立即收住院治疗(E)回单位抗结核、止血等对症处理35.题目：严重冻僵时，体温为(A)＜29℃(B)＜31℃(C)＜28℃(D)＜32℃(E)＜30℃36.题目：患者，男，55岁，因哮喘突然发作，呼吸困难，不能活动，首要处理措施是(A)给予β2受体激动药吸入(B)让患者平卧休息(C)给予激素吸入(D)吸氧(E)给予患者饮水37.题目：患者，男，33岁，近半个月来乏力、低热。查体：体温38℃，右下胸饱满，叩诊呈实音，呼吸音消失。胸透示右胸凹面向上，外高内低的致密阴影。为明确诊断，最主要的检查是(A)胸穿抽液常规及细胞学（或细菌学）检查(B)超声波检查(C)血常规、血沉或OT检查(D)痰细菌学及细胞学检查(E)胸片38.题目：关于冻僵的治疗，错误的是(A)迅速将患者移至温暖环境(B)防治各种并发症(C)积极运用复温技术复温(D)保持气道通畅，必要时行气管内插管或气管切开(E)体温升至32℃，经过各种复苏努力仍无效时，即可终止复苏39.题目：下列检查对诊断溶血性贫血最可靠的是(A)红细胞寿命测定(B)粪胆素原测定(C)血清胆红素测定(D)尿中尿胆原检查(E)血清结合珠蛋白测定40.题目：有排除急性肺栓塞诊断价值的检查是(A)心电图(B)X线胸片(C)血浆D-二聚体(D)下肢深静脉超声(E)超声心动图答案与解析一、单选题答案1.答案：(D)解析：尿毒症患者易出现水钠代谢紊乱，常表现为低钠血症。尿毒症时钙磷代谢紊乱表现为高磷血症、低钙血症，A选项错误；尿毒症患者常有正细胞正色素性贫血，B选项错误；尿毒症患者常出现代谢性酸中毒，D选项错误；尿毒症患者血浆蛋白降低，以白蛋白降低明显，E选项错误。2.答案：(B)解析：超声心动图能够清晰地显示心脏结构和功能，对于判断心脏瓣膜病变等情况具有重要价值。该患者胸骨左缘有收缩期杂音且作Valsalva动作杂音增强等，超声心动图有助于明确心脏瓣膜是否存在病变以及病变的具体情况，从而协助诊断，故应先作超声心动图检查。而胸部X线主要观察心脏外形等大致情况；心电图主要反映心脏电活动；心音图主要记录心音；心血管造影是有创检查，一般不作为首选。3.答案：(E)4.答案：(B)解析：该患者右上肺大片密度增高阴影，提示肺部实变，实变部位叩诊浊音，语颤增强。A选项语颤减弱不符合实变表现；C选项双肺可闻及干啰音一般不是实变的典型体征；D选项无明显异常体征与题干不符；E选项空瓮呼吸音多见于肺脓肿等，该病例未提示相关表现。5.答案：(D)解析：该患者午餐前自行加量胰岛素后下午3点突然出现精神异常，考虑可能发生了低血糖。此时应立即行快速血糖检测，若血糖低于3.9mmol/L，需立即予以补糖，以纠正低血糖状态，避免脑组织不可逆损伤等严重后果。而不是等待抽血送检查血糖结果后处理，也不是先补糖再检测，先检测明确低血糖后再补糖更合理；立即行头部CT不是首要处理措施；进食花生等食物可能不能快速有效纠正低血糖。6.答案：(A)解析：继发性肺结核包括多种类型，其中浸润型肺结核是最常见的类型。肺门淋巴结结核多见于儿童，是原发性肺结核的常见表现。血行播散性肺结核可急性、亚急性或慢性血行播散。慢性纤维空洞型肺结核是肺结核的晚期表现。结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的炎症，不属于继发性肺结核的常见类型。7.答案：(B)解析：幽门管溃疡易发生幽门梗阻，主要原因是幽门管溃疡病变部位靠近幽门，容易导致幽门局部黏膜充血、水肿、痉挛等，进而引起幽门狭窄，发生梗阻。而胃角溃疡、胃窦溃疡、复合性溃疡、球后溃疡相对较少直接导致幽门梗阻。8.答案：(A)解析：支气管哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛，气道变窄，气体进出气道受限，在呼气时更为明显，导致两肺满布哮鸣音。而肺泡间质水肿、支气管内黏膜分泌物增多、阻塞性肺气肿、支气管黏膜肿胀致支气管狭窄虽然也可能是哮喘发作时的病理生理改变，但不是哮鸣音产生的主要原因。9.答案：(C)解析：结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，最可能的机理是人体处于高度过敏状态。当人体处于高度过敏状态时，结核杆菌感染后可引发剧烈的变态反应，导致胸腔内出现渗出性炎症，形成渗出性胸膜炎。免疫力下降、儿童时期抵抗力差、耐药性结核菌的侵入以及巨噬细胞吞噬能力减弱等因素虽可能与结核感染有关，但并非渗出性胸膜炎发生的最主要机理。10.答案：(C)解析：急性心肌梗死患者出现呼吸困难，双肺底湿性啰音，考虑可能存在左心衰竭，此时应用硝酸甘油可扩张血管，减轻心脏负荷，缓解症状，故最适宜。利多卡因主要用于治疗心律失常；维拉帕米一般不用于急性心肌梗死伴左心衰竭时；阿替洛尔主要用于降压、控制心率等；普罗帕酮也主要用于心律失常治疗，均不如硝酸甘油适宜该情况。11.答案：(B)解析：急性呼吸窘迫综合征的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200。12.答案：(A)13.答案：(B)14.答案：(E)解析：急性肾盂肾炎主要病理表现为肾盂肾盏黏膜充血水肿，黏膜下可有浆细胞浸润等炎症表现。选项A为慢性肾盂肾炎表现；选项C、D、E一般不是急性肾盂肾炎典型病理改变。15.答案：(A)16.答案：(C)解析：急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，炎症刺激泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，同时细菌感染引发的全身炎症反应可导致高热，肾脏炎症会引起腰痛，所以典型临床症状为尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛。17.答案：(B)解析：患者血小板减少，抗血小板抗体测定阳性，考虑免疫性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜时，凝血时间正常，出血时间延长，血块退缩试验不佳，毛细血管脆性试验阳性，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，而不是减少。18.答案：(A)解析：特发性肺间质纤维化典型的影像学表现为双肺可见弥漫性网状及结节影，以中下肺野边缘部为著。A选项描述的是结节病的表现；B选项常见于矽肺等；D选项多为肺炎等其他肺部疾病表现；E选项多考虑为肺癌等表现。19.答案：(B)解析：溶血性贫血时，由于红细胞破坏增加，骨髓会代偿性增生，释放出更多未成熟的红细胞进入外周血，导致网织红细胞增多，这是提示骨髓幼红细胞代偿性增生的重要实验室检查指标。而血红蛋白尿主要提示有血管内溶血；高胆红素血症是溶血后胆红素代谢异常的表现；尿胆原排出增多也是溶血的间接证据；含铁血黄素尿提示慢性血管内溶血。20.答案：(D)解析：消化性溃疡愈合后常遗留疤痕。其他选项：溃疡呈圆形或椭圆形，直径多小于2.5cm；溃疡边缘整齐，有炎性水肿和结缔组织增生等病变；溃疡底部洁净，覆盖灰白色纤维渗出物；溃疡发展时可累及肌层和浆膜层，甚至穿透浆膜层引起穿孔，这些描述均正确。21.答案：(B)解析：早期胃癌是指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。小胃癌是指癌灶直径在10mm以下的胃癌，微小胃癌是指癌灶直径在5mm以下的胃癌。进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。晚期胃癌是指伴有远处转移的胃癌。22.答案：(A)解析：浸润型肺结核是临床上最为常见的成人继发性肺结核类型。原发型肺结核多发生于儿童；急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年；慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的晚期表现；结核性胸膜炎不属于继发性肺结核的常见类型。23.答案：(E)解析：结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增多，CD4/CD8比值明显增高，可出现咳嗽、低热等症状。肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，灌洗液中淋巴细胞也可增多，但CD4/CD8比值一般无明显增高。特发性肺纤维化主要表现为进行性呼吸困难，灌洗液以中性粒细胞增多为主。肺出血-肾炎综合征有咯血、血尿等表现，灌洗液特点不符。肺泡蛋白沉积症灌洗液有其特征性表现，与本题不符。24.答案：(A)解析：患者在肾病综合征治疗过程中出现尿频、尿急、尿痛伴腰部酸痛等症状，考虑泌尿系统感染可能性大。首先测量体温可了解有无发热，判断感染严重程度；查血、尿常规有助于了解血液及尿液中炎症指标及有无白细胞、红细胞等异常；行清洁中段尿培养可明确病原菌，指导后续抗生素治疗；嘱患者注意休息、多饮水，休息可利于恢复，多饮水可冲刷尿道减轻症状。所以以上处理都妥当，故答案为E。25.答案：(C)26.答案：(A)解析：多发性骨髓瘤早期主要症状是骨痛，这是由于骨髓瘤细胞浸润骨骼引起的。发热可能是由于感染等多种原因导致，不是早期主要症状；耳鸣、眼花与多发性骨髓瘤早期症状关联不大；出血相对也不是其早期典型主要症状。27.答案：(E)解析：对于肺炎使用抗生素治疗后，一般在48至72小时对病情进行评价，观察治疗效果，看症状、体征及相关检查指标等有无改善，所以答案选B。28.答案：(D)解析：轻度缺氧时，患者可出现注意力不集中、智力减退、定向障碍；严重缺氧可导致烦躁不安、昏迷等。缺氧的程度和发生的缓急对中枢神经系统的影响不同。脑组织中以皮质神经元及锥体束最敏感。各部分脑组织对缺氧敏感性不一样。单纯脑组织缺氧可产生脑水肿。所以只有C选项正确。29.答案：(D)解析：直肠癌转移到肝最常见的途径是血行转移。肿瘤细胞可通过血液循环到达肝脏并形成转移灶。直接蔓延一般是肿瘤直接侵犯周围组织；淋巴转移主要是通过淋巴系统转移；种植转移多发生在体腔等部位；胃肠道管腔内转移相对少见。所以直肠癌转移到肝多为血行转移。30.答案：(E)解析：万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等具有强大的抗菌活性，是治疗葡萄球菌肺炎尤其是耐甲氧西林葡萄球菌引起的肺炎的首选药物。肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素；肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素等；肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；军团菌肺炎首选红霉素等大环内酯类抗生素。31.答案：(E)解析：缩窄性心包炎时，由于心脏舒张受限，心搏出量减少，收缩压可正常或降低，脉压减小。劳力性呼吸困难是常见症状之一；食欲缺乏、上腹部胀满或疼痛与体循环淤血有关；乏力、运动耐量下降也较常见；心包叩击音是其特征性体征之一。32.答案：(D)解析：急性肾小球肾炎急性期应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后，可逐渐增加活动量，以避免加重心脏负担及防止病情反复。A选项不符合急性期卧床休息原则；C选项镜下血尿消失、血压有所下降、水肿减轻时活动过早；D选项绝对卧床休息至尿沉渣改变完全恢复正常时间过长；E选项卧床休息1～2周即可过于缩短，病情未完全稳定。33.答案：(E)解析：手术切除是目前治疗大肠癌的主要方法，也是唯一可能根治的方法。早期切除癌肿，有可能达到根治的目的。化疗主要用于辅助治疗、晚期姑息治疗等，不能根治；生物和免疫治疗多为辅助或晚期的治疗手段；放疗一般用于局部控制等，不能作为唯一根治方法；中药可作为辅助调理，但也不是根治方法。34.答案：(B)35.答案：(C)36.答案：(A)解析：哮喘突然发作、呼吸困