2024年9月肾内科专科复习题及参考答案

2024年9月肾内科专科复习题及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.题目：肾性急性肾衰竭最常见的病因是()选项A:血容量减少选项B:链球菌感染选项C:肾缺血或肾毒性物质选项D:磺胺药过敏2.题目：肾性水肿病人每天入水量多少()选项A:前一天的尿量选项B:前一天的尿量+500ml选项C:随意选项D:每天大于1500ml3.题目：血液透析患者发生透析用导管感染的原因不包括()选项A:置管后未及时使用抗生素选项B:患者全身情况差选项C:导管留置时间长选项D:无菌操作不严格4.题目：高度水肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿,首先考虑为()选项A:肾病综合征选项B:急性肾盂肾炎选项C:急性肾小球肾炎选项D:慢性肾盂肾炎5.题目：进行心电监护操作,操作结束后告知患者或家属注意事项错误的是()选项A:不可随意摘去血氧饱和度传感器并防止滑脱选项B:电极片周围如有痒感应及时告诉护士选项C:不要随意移动或摘除电极片选项D:测血压过程中手臂可以做运动6.题目：肾性骨病早期诊断最可靠的依据()选项A:骨活检选项B:血PTH浓度测定选项C:血钙测定选项D:症状表现7.题目：下列不需皮试的药物是()选项A:哌拉西林舒巴坦钠选项B:头孢曲松钠选项C:呋塞米注射液选项D:低分子右旋糖酐8.题目：肾病综合征病人24小时尿蛋白定量常为:()选项A:<1.5g/L选项B:150mg/L选项C:>2.5g/L选项D:>3.5g/L9.题目：关于急性肾盂肾炎临床表现,下列哪项是错误的()选项A:常有全身感染症状(发热、白细胞增多)选项B:尿路刺激征选项C:大量蛋白尿选项D:脓尿或血尿10.题目：作尿培养和菌落计数时,正确的护理应是()选项A:收集标本前用消毒剂充分清洗外阴部选项B:留取在膀胱内停留有6-8h的尿液选项C:应取患者停用抗菌药物后第3天尿液选项D:留取初始尿液置于清洁容器内11.题目：患者男性,25岁,发现蛋白尿、血尿1个月,伴乏力、食欲不振,既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是()选项A:IgA肾病选项B:原发性小血管炎肾损害选项C:慢性肾小球肾炎选项D:乙肝病毒相关性肾炎12.题目：糖皮质激素类药物禁用于()选项A:感染性休克选项B:中毒性肺炎选项C:活动性消化性溃疡病选项D:中毒性菌痢13.题目：急性肾衰竭多尿期饮食治疗是()选项A:控制能量的摄入选项B:适量控制蛋白摄入选项C:多选含钾丰富的蔬菜、瓜果选项D:热量供给以碳水化合物为主14.题目：尿路感染确定诊断,主要依靠()选项A:尿细菌学检查选项B:B超检查选项C:尿蛋白定量选项D:症状和体征15.题目：不能引起肾病综合征的疾病是()选项A:过敏性紫癜肾炎选项B:糖尿病肾病选项C:系统性红斑狼疮肾炎选项D:急性肾盂肾炎16.题目：尿毒症病人特征性的症状是()选项A:氨臭选项B:恶心、呕吐选项C:贫血选项D:心悸、乏力17.题目：病情稳定的尿毒症维持性血透患者,其贫血的主要原因是()选项A:EPO缺乏选项B:反复透析失血选项C:红细胞寿命缩短选项D:营养不良(缺铁)18.题目：慢性间质性肾炎出现尿毒症治疗应予()选项A:甲泼尼龙冲击治疗选项B:细胞毒药物选项C:糖皮质激素选项D:透析或肾移植19.题目：慢性肾功能不全时引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因是()选项A:CO2CP降低选项B:血磷升高,血钙降低选项C:血镁升高选项D:血钾升高20.题目：肾脏病注重饮食护理有何好处()选项A:适当增加营养,增加抵抗力选项B:减轻“健存”肾単位滤过负担选项C:控制蛋白质及量选项D:减少钠水滿留21.题目：肾病综合征营养治疗为()选项A:大量蛋白尿导致血中蛋白浓度降低,应给予高蛋白饮食选项B:限制饮食中蛋白量,同时加用必需氨基酸或α-酮酸选项C:限制能量摄入,可适当增加碳水化合物摄入选项D:膳食蛋白质含量为0.8~1.0g/(kg·d),其中动物蛋白占1/3,植物蛋白占2/322.题目：肾小球源性血尿产生的主要原因为()选项A:分子屏障破坏选项B:肾小球基底膜断裂选项C:电荷屏障破坏选项D:水钠潴留23.题目：肾脏功能不全患者,营养代谢变化为()选项A:不会引起脂质异常选项B:糖耐量升高选项C:糖代谢出现胰岛素抵抗降低选项D:氮代谢产物集聚24.题目：肾孟肾炎的健康指导错误的是()选项A:注意会阴部卫生选项B:经常预防性服用抗菌药物选项C:多饮水,勤排尿选项D:避免劳累和感染25.题目：患者,女,既往慢性肾小球肾炎病史,入院血压200/120mmHg,检验:血BUN31mmol/L,Cr407μmol/L,该患者功能分期应属于哪项()选项A:尿毒症期选项B:肾功能正常期选项C:肾功能不全代偿期选项D:肾功能不全失代偿期26.题目：慢性肾功能衰竭时常有的水与电解质素乱表现为()选项A:代谢性碱中毒,低血钾和低氯血症选项B:代谢性酸中毒,高血钾和低镁血症选项C:代谢性酸中毒,高血磷和低钙血症选项D:代谢性酸中毒,低血磷和低钙血症27.题目：男性14岁,全身高度水肿1月,血浆白蛋白23g/L,尿蛋白+++,应首选治疗措施()选项A:使用利尿合剂选项B:输全血选项C:使用环磷酰胺选项D:使用糖皮质激素28.题目：尿渗透压改变可反映()选项A:肾脏浓缩和稀释功能减退选项B:肾血流量减少选项C:肾小球滤过功能减退选项D:肾小管排泄功能减退29.题目：关于肾小球滤过膜屏障作用,下列说法哪项是正确的()选项A:分子屏障只允许小蛋白分子通过选项B:当尿中出现免疫球蛋白时,提示肾小球滤过膜严重损伤选项C:大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致选项D:尿C3阳性与分子屏障无关30.题目：以下血管通路中()保留时间最短。()选项A:锁骨下静脉选项B:动静脉内瘘选项C:股静脉选项D:颈内静脉31.题目：慢性肾炎的主要病变部位是()选项A:单侧肾脏的肾小球选项B:双侧肾脏的肾小球选项C:单侧肾脏的肾小球和肾小管选项D:双侧肾脏的肾小球和肾小管32.题目：对维持性学血液透析患者而言,提高活动能力和生活质量的关键是()选项A:积极治疗,调节钙磷代谢选项B:积极治疗贫血选项C:控制高血压选项D:控制水分的摄入33.题目：肾素是肾脏产生的内分泌激素之一,绝大部分由下列哪个部位产生()选项A:远曲小管选项B:系膜细胞选项C:近球旁细胞选项D:近曲小管34.题目：急性肾衰竭病人接受血液透析治疗时蛋白质摄入量应为:()选项A:1.2~1.3g/(kg/d)选项B:1.0~1.2g/(kg/d)选项C:0.5g/(kg/d)选项D:0.8g/(kg/d)35.题目：体位性蛋白尿常见于()选项A:青春发育期青少年选项B:青壮年选项C:生育年龄已婚女性选项D:儿童36.题目：尿量过少或无尿发生最重要的变化是()选项A:血钠高选项B:血尿素氮少选项C:血钾高选项D:血肌酐少37.题目：下列哪项是原发肾病综合征主要并发症()选项A:感染选项B:动脉粥样硬化选项C:肾功能不全选项D:血栓及栓塞38.题目：尿毒症后期有何临床表现可提示病情危重()选项A:心包炎选项B:心前区有心包摩擦音选项C:心内膜炎选项D:心肌病39.题目：以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施,错误的是()选项A:监测血PTH选项B:必要时罗钙全冲击治疗选项C:罗钙全口服选项D:甲状旁腺全切加异体前臂移植术40.题目：肾动脉狭窄由大动脉炎引起者,肾外表现可见()选项A:脑卒中选项B:无脉症选项C:冠心病选项D:主动脉粥样硬化二、多选题（共10题，每题1分，共10分）1.题目：以下情况需紧急行血液透析的指征为()选项A:药物不能纠正的代谢性酸中毒(CO2CP<13mmol/L)选项B:药物不能控制的高钾血症(>6.5mmol/L)选项C:药物不能控制的水钠潴留选项D:并发尿毒症性心包炎2.题目：留置导管常用的三条途径()选项A:股静脉选项B:锁骨下静脉选项C:颈外静脉选项D:颈内静脉3.题目：在输注前列地尔患者发生静脉炎的处理方式为()选项A:50%硫酸镁湿热敷选项B:局部热水袋热敷选项C:经常更换给药静脉位置,避免反复穿刺选项D:减慢给药速度、严重的停止用药4.题目：急性肾盂肾炎的临床变现有:()选项A:尿急选项B:排尿不尽选项C:尿频选项D:尿痛5.题目：下列哪些药物可以通过血液透析或腹透透析清除()选项A:阿司匹林选项B:地西泮选项C:地高辛选项D:乙醇6.题目：慢性肾脏病患者“一体化治疗”包括()选项A:生活方式的调整选项B:饮食和营养治疗选项C:原发疾病的治疗与监测选项D:并发症的处理7.题目：血液透析患者发生失衡综合征的临床表现有()选项A:呕吐选项B:恶心选项C:抽搐选项D:头痛8.题目：中心静脉置管的常用的静脉()选项A:股静脉选项B:颈外静脉选项C:右颈内静脉选项D:左颈内静脉选项E:无名静脉9.题目：慢性肾脏病患者在何时应严格限制水钠摄入:()选项A:水肿选项B:少尿选项C:血压升高选项D:血压下降10.题目：肾脏生理功能的调节,下列哪些是必要机制?()选项A:肾小管的重吸收功能选项B:肾小管的排泌功能选项C:充分的血液供应选项D:巨大的滤过面积答案与解析一、单选题答案1.正确答案：【C】答案解析：肾性急性肾衰竭最常见的病因是肾缺血或肾毒性物质。肾缺血可由肾灌注不足等原因引起，肾毒性物质如药物（如磺胺药等）、重金属、生物毒素等可直接损伤肾小管等肾组织，导致急性肾衰竭。链球菌感染主要与急性肾小球肾炎等有关，血容量减少多导致肾前性急性肾衰竭。2.正确答案：【B】答案解析：肾性水肿病人每天入水量应根据前一天的尿量加上500ml来控制，这样有助于维持体内水的平衡，避免水肿进一步加重。A选项随意摄入水分会加重肾脏负担；B选项仅大于前一天尿量不能精准维持水平衡；C选项每天大于1500ml缺乏科学依据，可能导致水钠潴留等问题。3.正确答案：【A】答案解析：血液透析患者发生透析用导管感染的原因主要有：无菌操作不严格，增加了病原体侵入的机会；患者全身情况差，机体免疫力低下，易发生感染；导管留置时间长，细菌容易在导管周围定植繁殖。而置管后未及时使用抗生素并不是导致导管感染的直接原因，不合理使用抗生素还可能导致耐药菌产生等不良后果。4.正确答案：【A】答案解析：肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症（血胆固醇增多）。急性肾盂肾炎主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎有反复发作的泌尿系统感染病史。急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。所以高度水肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿首先考虑为肾病综合征。5.正确答案：【D】答案解析：测血压过程中手臂运动可能会影响血压测量的准确性，导致测量结果不准确，所以告知患者或家属测血压时手臂不要做运动，该项注意事项错误。而选项A、B、C的注意事项均正确。6.正确答案：【A】答案解析：骨活检是肾性骨病早期诊断最可靠的依据。肾性骨病早期可能无明显症状，血PTH浓度测定、血钙测定等可能受多种因素影响出现波动，不能作为最可靠的早期诊断依据。而骨活检可以直接观察骨组织的病理变化，对于早期诊断肾性骨病具有重要意义。7.正确答案：【C】8.正确答案：【D】答案解析：肾病综合征的诊断标准中，24小时尿蛋白定量常大于3.5g/L。9.正确答案：【C】答案解析：急性肾盂肾炎一般不会出现大量蛋白尿。急性肾盂肾炎常有全身感染症状如发热、白细胞增多，有尿路刺激征，尿中可出现脓尿或血尿。大量蛋白尿常见于肾小球疾病等，而非急性肾盂肾炎。10.正确答案：【B】答案解析：留取在膀胱内停留有6-8h的尿液，这样能保证尿液中的细菌有足够时间繁殖，使培养结果更准确，避免因尿液在膀胱内停留时间过短导致细菌数量不足而出现假阴性结果。选项A，收集标本前不能用消毒剂清洗外阴部，以免消毒剂影响细菌生长导致结果不准确；选项C，应留取中段尿置于无菌容器内，而不是初始尿液；选项D，做尿培养和菌落计数一般无需取患者停用抗菌药物后第3天尿液，除非怀疑患者有感染但抗菌药物使用可能影响结果时才会考虑停用抗菌药物后留取尿液。11.正确答案：【D】答案解析：乙肝病毒相关性肾炎常见于有乙肝病史的患者，可出现蛋白尿、血尿等表现，该患者有慢性乙肝病史，又出现蛋白尿、血尿，故最可能的诊断是乙肝病毒相关性肾炎。IgA肾病多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，一般无乙肝病史；慢性肾小球肾炎多起病隐匿，病情迁延；原发性小血管炎肾损害常有发热、乏力、关节痛等全身症状及特异性血清学改变等，该患者均不符合。12.正确答案：【C】答案解析：糖皮质激素类药物会刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡，所以禁用于活动性消化性溃疡病。而中毒性菌痢、感染性休克、中毒性肺炎在某些情况下可合理使用糖皮质激素类药物进行治疗。13.正确答案：【C】14.正确答案：【A】答案解析：尿细菌学检查是诊断尿路感染的关键，通过清洁中段尿细菌定量培养，如菌落计数≥10⁵/ml可确诊，症状和体征只是辅助诊断依据，尿蛋白定量主要用于评估肾脏蛋白排泄情况，B超检查主要用于观察泌尿系统结构，一般不能确诊尿路感染。15.正确答案：【D】答案解析：急性肾盂肾炎主要是细菌感染引起的肾盂黏膜及肾实质的急性炎症，一般不会引起肾病综合征。而过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病都有可能导致肾病综合征。16.正确答案：【A】答案解析：尿毒症病人特征性的症状是氨臭，这是由于尿毒症患者体内毒素蓄积，通过呼吸道排出带有特殊的氨臭味。贫血、心悸乏力是尿毒症的常见症状，但不是特征性症状。恶心、呕吐也是尿毒症较常见的消化系统症状，但同样不是特征性的。17.正确答案：【A】答案解析：尿毒症患者由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少，导致贫血，这是尿毒症维持性血透患者贫血的主要原因。虽然营养不良、红细胞寿命缩短、反复透析失血等也可能导致贫血，但不是主要原因。18.正确答案：【D】答案解析：慢性间质性肾炎出现尿毒症时，肾脏功能严重受损，透析或肾移植是主要的治疗手段，以替代肾脏功能，维持患者生命及改善生活质量。甲泼尼龙冲击治疗、细胞毒药物、糖皮质激素一般不用于慢性间质性肾炎尿毒症阶段的治疗。19.正确答案：【B】答案解析：慢性肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，磷排出减少，血磷升高。血磷升高会导致血钙降低，低血钙刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增多，引起继发性甲状旁腺功能亢进。血钾升高、CO₂CP降低、血镁升高一般不是慢性肾功能不全时引起继发性甲状旁腺功能亢进的直接原因。20.正确答案：【B】答案解析：饮食护理对肾脏病患者非常重要，合理的饮食可以减轻“健存”肾单位的滤过负担。肾脏病患者肾功能受损，过度的滤过会进一步加重肾脏负担。通过控制蛋白质摄入等饮食调整，能避免过多的代谢废物产生，从而减轻剩余有功能肾单位的工作压力，延缓肾脏疾病进展。适当增加营养、增加抵抗力表述不准确，肾脏病患者饮食营养需根据病情合理调整并非单纯增加；控制蛋白质及量是饮食护理一部分，但不全面；减少钠水潴留也是饮食护理目的之一，但不如减轻“健存”肾单位滤过负担全面准确概括饮食护理好处。21.正确答案：【B】答案解析：肾病综合征患者大量蛋白尿导致蛋白质丢失，应适当补充蛋白质，但不是高蛋白饮食，A错误。为减轻肾脏负担，应限制饮食中蛋白量，同时加用必需氨基酸或α-酮酸，B正确。膳食蛋白质含量一般为0.8~1.0g/(kg·d)，其中动物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3，C错误。肾病综合征患者一般不限制能量摄入，D错误。22.正确答案：【B】答案解析：肾小球源性血尿产生的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂处时受血管内压力挤压而受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。而电荷屏障破坏主要导致蛋白尿；分子屏障破坏也是导致蛋白尿的重要原因；水钠潴留主要引起水肿等一系列表现，并非肾小球源性血尿产生的主要原因。23.正确答案：【D】答案解析：肾脏功能不全时，肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力下降，会导致氮代谢产物集聚。而肾脏功能不全患者糖代谢出现胰岛素抵抗升高，糖耐量降低，会引起脂质异常，如高甘油三酯血症等。24.正确答案：【B】答案解析：肾盂肾炎的健康指导包括多饮水、勤排尿，以冲洗尿道，减少细菌滋生；避免劳累和感染，防止机体抵抗力下降诱发疾病；注意会阴部卫生，减少细菌入侵机会。而经常预防性服用抗菌药物可能会导致细菌耐药，不利于疾病的治疗和预防，所以该选项错误。25.正确答案：【D】答案解析：慢性肾小球肾炎患者，血BUN31mmol/L（正常范围2.9～7.2mmol/L），Cr407μmol/L（正常女性70～106μmol/L），提示肾功能受损。肾功能不全失代偿期血肌酐水平为186～442μmol/L，该患者血肌酐407μmol/L，符合肾功能不全失代偿期表现。肾功能不全代偿期血肌酐133～177μmol/L；尿毒症期血肌酐≥707μmol/L；肾功能正常期血肌酐及尿素氮等指标应在正常范围内。26.正确答案：【C】答案解析：慢性肾功能衰竭时，肾脏排磷能力下降，导致血磷升高；血磷升高会使血钙降低；同时，肾脏产氨、排酸能力下降，可出现代谢性酸中毒。所以表现为代谢性酸中毒，高血磷和低钙血症。27.正确答案：【D】答案解析：该患者为肾病综合征，大量蛋白尿、低蛋白血症，首选糖皮质激素治疗。糖皮质激素可抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，从而减轻水肿、减少蛋白尿，是肾病综合征的主要治疗药物。输全血不能从根本上解决低蛋白血症及蛋白尿问题；利尿合剂主要是利尿作用，不是首要治疗措施；环磷酰胺是免疫抑制剂，一般在糖皮质激素治疗效果不佳等情况下使用，不是首选。28.正确答案：【A】答案解析：尿渗透压反映肾脏对尿液的浓缩和稀释功能。当肾脏浓缩和稀释功能减退时，尿渗透压会发生改变。肾小管排泄功能减退主要通过检测尿中某些物质的排泄情况来反映；肾小球滤过功能减退主要通过血肌酐、尿素氮等指标评估；肾血流量减少一般通过相关影像学检查或血流动力学监测来判断。所以尿渗透压改变可反映肾脏浓缩和稀释功能减退。29.正确答案：【B】答案解析：肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和足细胞的足突构成，具有分子屏障和电荷屏障作用。分子屏障主要阻止大分子物质通过，电荷屏障主要阻止带负电荷的物质通过。当肾小球滤过膜损伤时，可出现蛋白尿。大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致，尿C3阳性提示肾小球滤过膜电荷屏障损伤。当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜严重损伤。所以选项D正确。30.正确答案：【C】答案解析：股静脉置管容易发生感染、血栓形成等并发症，保留时间相对较短，一般为1周左右；锁骨下静脉和颈内静脉置管保留时间一般可在2周左右；动静脉内瘘是永久性血管通路，可长期使用。所以保留时间最短的是股静脉，答案选A。31.正确答案：【B】答案解析：慢性肾炎是双侧肾脏的肾小球发生的慢性炎症，病变主要累及肾小球，可伴有肾小管等肾组织的改变。32.正确答案：【B】答案解析：维持性血液透析患者常伴有贫血，贫血会导致乏力、头晕等不适，严重影响患者的活动能力和生活质量。积极治疗贫血能有效改善患者的身体状况，提高活动耐力，进而提高生活质量。控制高血压、控制水分摄入、调节钙磷代谢虽然也很重要，但不是提高活动能力和生活质量的关键因素。33.正确答案：【C】答案解析：肾素绝大部分由近球旁细胞产生。近球旁细胞能合成、储存和释放肾素，肾素可催化血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对调节血压和水盐平衡等起重要作用。系膜细胞主要起支持和调节滤过等作用；远曲小管和近曲小管主要参与尿液的重吸收等功能。34.正确答案：【B】答案解析：血液透析病人蛋白质摄入量应适当增加，以补充透析过程中丢失的蛋白质，一般为>1.0～1.2g/(kg/d)。35.正确答案：【A】答案解析：体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，直立时脊柱前凸压迫左肾静脉致肾静脉压升高，出现蛋白尿，卧位后蛋白尿消失。36.正确答案：【C】答案解析：血钾浓度会显著升高，因为尿量过少或无尿时，肾脏排钾功能严重受损，导致钾离子在体内潴留，引起高钾血症，高钾血症对机体危害较大，可影响心脏功能等，是尿量过少或无尿时最重要的变化之一。血钠一般不会因尿量过少或无尿而显著升高，血肌酐和血尿素氮会升高但不是最重要的变化，相比之下血钾升高更为关键。37.正确答案：【A】答案解析：感染是原发肾病综合征主要并发症之一。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致机体免疫力低下，加上使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，容易发生感染，常见的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤等。血栓及栓塞、动脉粥样硬化、肾功能不全也是肾病综合征的并发症，但不是主要并发症。38.正确答案：【B】39.正确答案：【B】40.正确答案：【B】答案解析：大动脉炎累及肾动脉可引起肾动脉狭窄，患者常有一些肾外表现，如无脉症等。冠心病、脑卒中、主动脉粥样硬化一般并非大动脉炎引起肾动脉狭窄时典型的肾外