多重耐药菌感染的预防与控制试题及答案

多重耐药菌感染的预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.多重耐药菌（MDRO）的定义是指对临床使用的几类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌？A.2类B.3类C.4类D.5类2.下列哪种细菌不属于常见的多重耐药菌？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.大肠埃希菌（普通型）D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）3.接触隔离的病房应采用的标识颜色通常为？A.黄色（空气传播）B.粉色（飞沫传播）C.蓝色（接触传播）D.绿色（普通隔离）4.医务人员接触多重耐药菌感染患者后，手卫生应首选？A.肥皂和流动水洗手B.速干手消毒剂揉搓C.仅戴手套无需额外手卫生D.酒精棉片擦拭5.多重耐药菌感染患者的医疗废物应如何处理？A.放入黑色垃圾袋，按一般医疗废物处理B.放入黄色医疗废物袋，双层包装并标注“多重耐药菌感染性废物”C.放入红色垃圾袋，单独焚烧D.与普通患者废物混合，统一处理6.对多重耐药菌定植患者实施接触隔离时，下列哪项措施错误？A.优先选择单间隔离B.如无单间，可与其他多重耐药菌感染患者同室C.与开放性伤口患者同室D.病房门口悬挂接触隔离标识7.环境表面清洁消毒时，多重耐药菌污染区域应使用的含氯消毒液浓度为？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.500-1000mg/LD.2000-5000mg/L8.医务人员进入多重耐药菌感染患者病房时，防护装备的穿戴顺序应为？A.戴手套→穿隔离衣→戴口罩B.戴口罩→穿隔离衣→戴手套C.穿隔离衣→戴手套→戴口罩D.戴口罩→戴手套→穿隔离衣9.多重耐药菌医院感染暴发的定义是指短时间内同一科室出现几例及以上同源或高度疑似同源的感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例10.抗菌药物分级管理中，“特殊使用级”抗菌药物的使用需经？A.住院医师批准B.主治医师批准C.副主任医师及以上职称医师会诊同意D.无需特殊审批二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.多重耐药菌的主要传播途径包括？A.直接接触患者感染或定植部位B.间接接触被污染的医疗器械（如听诊器、血压计）C.医务人员污染的手D.经空气传播的飞沫核2.预防与控制多重耐药菌感染的核心措施包括？A.严格执行手卫生B.实施接触隔离C.加强环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物3.接触隔离的具体措施包括？A.患者住单间或同病种集中安置B.医务人员接触患者时戴手套，必要时穿隔离衣C.患者使用的体温计、血压计等物品专用D.患者转出检查时需告知接收部门采取防护措施4.医务人员手卫生执行不到位可能导致多重耐药菌传播的原因包括？A.手是细菌传播的主要媒介B.手套不能完全阻断细菌污染C.脱手套后未及时清洁可导致二次污染D.手卫生能杀灭所有细菌5.多重耐药菌感染患者的环境清洁要求包括？A.每日至少2次清洁消毒高频接触表面（如床头柜、床栏）B.污染时立即清洁消毒C.使用普通清洁剂即可，无需含氯消毒液D.清洁工具专用，使用后消毒三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.多重耐药菌是指对所有类别抗菌药物均耐药的细菌。（）2.多重耐药菌感染患者的陪护人员无需进行手卫生指导。（）3.接触隔离患者时，戴手套可以替代手卫生。（）4.多重耐药菌定植患者（无感染症状）不需要实施隔离措施。（）5.环境表面的多重耐药菌污染是医院感染传播的重要储存库。（）6.抗菌药物使用强度越高，多重耐药菌的检出率可能越低。（）7.多重耐药菌感染患者的病历需标注特殊标识，提醒医务人员注意防护。（）8.转运多重耐药菌感染患者时，只需用床单覆盖患者，无需额外防护。（）9.医务人员脱隔离衣时应注意避免污染内面，脱下后挂于清洁区。（）10.对多重耐药菌感染患者的密切接触者需进行主动筛查（如咽拭子、肛拭子），以早期发现定植或感染。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述多重耐药菌的定义及临床常见的5种类型。2.接触隔离措施在多重耐药菌防控中的具体内容包括哪些？3.手卫生在多重耐药菌预防控制中的作用及执行要点是什么？4.简述抗菌药物管理在多重耐药菌防控中的主要策略。5.若某科室发现3例同源性多重耐药菌感染病例，应如何启动医院感染暴发处置流程？五、案例分析题（共25分）案例1（15分）：某ICU收治1例75岁男性患者，诊断为“重症肺炎、呼吸衰竭”，入院第5天痰培养提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。患者有中心静脉导管、气管插管，每日由3名护士轮班护理，同时病房内另有4名患者。问题：（1）该患者可能的CRKP传播途径有哪些？（5分）（2）需采取哪些针对性防控措施？（10分）案例2（10分）：某新生儿科收治1例3天龄早产儿，肛拭子筛查发现耐万古霉素肠球菌（VRE）定植，患儿无发热、腹泻等感染症状。问题：（1）是否需要对该患儿实施隔离？请说明理由。（3分）（2）应采取哪些具体隔离措施？（7分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：多重耐药菌定义为对临床使用的3类或以上抗菌药物同时耐药的细菌（需注意“类”而非“种”）。2.C解析：大肠埃希菌（普通型）对常用抗菌药物敏感，不属于MDRO；MRSA、VRE、CRE均为典型MDRO。3.C解析：接触隔离标识通常为蓝色（空气传播为黄色，飞沫传播为粉色）。4.A解析：接触患者后若手部有可见污染，应首选肥皂和流动水洗手；若无可见污染，速干手消毒剂亦可，但本题未明确污染情况，首选更彻底的洗手。5.B解析：多重耐药菌感染患者的医疗废物需按感染性废物处理，双层黄色袋包装并标注，避免交叉污染。6.C解析：多重耐药菌患者不可与开放性伤口、免疫功能低下等易感患者同室，需集中安置同病种或单间。7.C解析：MDRO污染区域需使用500-1000mg/L含氯消毒液（大量体液污染时用2000mg/L）。8.B解析：防护装备穿戴顺序应为：戴口罩→穿隔离衣→戴手套（脱卸顺序相反：摘手套→脱隔离衣→摘口罩）。9.B解析：医院感染暴发定义为短时间内同一科室出现3例及以上同源或高度疑似同源感染病例。10.C解析：特殊使用级抗菌药物需经具有高级专业技术职务任职资格的医师会诊同意后使用。二、多项选择题1.ABC解析：多重耐药菌主要通过接触传播（直接、间接、医务人员手），飞沫传播（如咳嗽产生的飞沫）需近距离接触，非主要途径；空气传播（飞沫核）多见于结核等，MDRO不通过此途径。2.ABCD解析：MDRO防控需多维度措施，包括管理（制度）、隔离（阻断传播）、手卫生（关键措施）、环境（消除储存库）、抗菌药物（减少选择压力）。3.ABCD解析：接触隔离的核心是减少交叉接触，包括单间/同室、标识、防护装备、物品专用、转运告知等。4.ABC解析：手卫生不能杀灭所有细菌（如孢子），但能显著降低细菌载量；手套可能破损或污染，脱手套后仍需手卫生。5.AB解析：MDRO污染环境需使用含氯消毒液（普通清洁剂无法杀灭细菌），清洁工具需专用并消毒（如500mg/L含氯消毒液浸泡）。三、判断题1.×解析：MDRO是对3类及以上耐药，而非“所有”类别。2.×解析：陪护人员是传播媒介之一，需指导其手卫生（如接触患者前后用速干手消毒剂）。3.×解析：手套不能替代手卫生，脱手套后仍需清洁双手。4.×解析：定植患者（无感染症状）仍可作为传染源，需实施接触隔离。5.√解析：环境表面（如床头柜、仪器按钮）易被污染，是MDRO传播的重要储存库。6.×解析：抗菌药物使用强度越高，细菌暴露于药物压力越大，耐药性可能增强，检出率升高。7.√解析：病历标注标识（如红色标记“MDRO”）可提醒医务人员注意防护措施。8.×解析：转运时需告知接收部门，患者需覆盖污染部位，医务人员需戴手套/隔离衣，避免污染环境。9.×解析：脱隔离衣时内面为清洁面，应避免污染；脱下后若需重复使用，挂于潜在污染区（如病房内）；若为一次性，直接投入医疗废物袋。10.√解析：主动筛查（如肛拭子、咽拭子）可早期发现定植者，及时隔离，阻断传播链。四、简答题1.定义：多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌（需明确“类”的划分，如β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类等）。常见类型：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；②耐万古霉素肠球菌（VRE）；③耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE，如CRKP、CREC）；④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）；⑤多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）。2.接触隔离的具体内容包括：（1）病房管理：优先单间隔离；若无单间，可将同病种MDRO患者集中安置（避免与易感患者同室）；病房门口悬挂蓝色接触隔离标识。（2）人员防护：医务人员接触患者前戴手套，可能接触体液/分泌物时穿隔离衣；接触患者后立即脱手套，严格执行手卫生（肥皂+流动水或速干手消毒剂）。（3）物品管理：患者使用的体温计、血压计、听诊器等物品专用；重复使用的医疗器械需严格消毒（如含氯消毒液擦拭或高压灭菌）；一次性物品用后按感染性废物处理。（4）环境清洁：每日2次用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭高频接触表面（床栏、床头柜、呼叫按钮等）；污染时立即清洁消毒；清洁工具专用（如专用抹布、拖布），使用后消毒。（5）转运管理：患者外出检查时需告知接收部门采取接触隔离措施；转运过程中覆盖污染部位（如加盖被单），减少污染扩散；转运后对平车、轮椅等设备进行清洁消毒。3.作用：手卫生是切断MDRO接触传播的核心措施。医务人员的手是细菌传播的主要媒介，约80%的医院感染可通过手卫生阻断；手卫生可降低医务人员手部的细菌载量，减少患者之间的交叉定植/感染；同时减少环境表面被污染的风险。执行要点：（1）时机：遵循“五个时刻”——接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。（2）方法：①手部有可见污染时，用肥皂和流动水洗手（六步洗手法，至少20秒）；②无可见污染时，使用速干手消毒剂（取3-5ml，覆盖全手至干燥）。（3）依从性：通过培训、监测（如手卫生依从性监测表）、反馈（科室排名、问题分析）提高医务人员执行率；重点关注操作后（如脱手套后）的手卫生。4.抗菌药物管理策略：（1）分级管理：将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级，明确各级药物的使用权限（如特殊使用级需会诊）。（2）合理使用：①严格掌握用药指征（避免无指征预防用药）；②根据病原学检查结果（如药敏试验）选择药物，优先使用窄谱抗菌药物；③控制疗程（如肺炎通常7-10天，避免过长疗程）；④减少联合用药（除非有明确指征）。（3）监测与反馈：定期统计科室抗菌药物使用强度（DDD）、耐药率（如MRSA检出率），对使用强度高、耐药率异常的科室预警并干预。（4）培训与教育：定期开展抗菌药物合理使用培训（如《抗菌药物临床应用指导原则》），提高医务人员规范用药意识。5.暴发处置流程：（1）识别与责任医师发现3例同源MDRO感染病例后，2小时内报告医院感染管理科（感控科）；感控科核实病例信息（如菌种、药敏、住院时间、诊疗操作），确认暴发。（2）隔离患者：立即将所有病例患者单间隔离（或同室集中安置），限制其活动范围；对密切接触者（同病房患者、医护人员）进行主动筛查（如采集咽拭子、肛拭子）。（3）流行病学调查：感控科联合微生物室开展同源性分析（如PFGE、MLST基因检测），确定传播途径（如医务人员手、共用器械、环境表面）。（4）强化防控措施：①加强手卫生（增加手消毒剂配备，开展现场督导）；②严格环境清洁（每日3次消毒，重点区域每4小时消毒）；③规范诊疗操作（如导管护理时严格无菌操作）；④暂停新患者收入该科室，直至暴发控制。（5）效果评价：连续14天无新发病例，且环境采样阴性后，解除暴发状态；总结经验，形成报告并反馈至相关科室。五、案例分析题案例1：（1）传播途径：①直接接触：护士护理患者时未严格手卫生，导致CRKP通过手传播至其他患者；②间接接触：共用的中心静脉导管护理包、吸痰管等器械未严格消毒；③环境表面污染：患者床栏、床头柜未及时清洁，CRKP在表面存活并污染医务人员手或器械；④飞沫传播（可能）：患者咳嗽、吸痰时产生的飞沫污染周围环境，被医务人员接触后传播。（2）防控措施：①隔离措施：将该患者单间隔离，病房门口悬挂蓝色接触隔离标识；限制探视，如需探视，指导家属戴手套、穿隔离衣并执行手卫生。②手卫生管理：对负责该患者的3名护士进行手卫生培训，在病房入口处放置速干手消毒剂；感控科每日抽查手卫生依从性（目标≥95%）。③器械与物品管理：患者使用的中心静脉导管、气管插管等器械专人专用；吸痰管、棉球等一次性物品用后按感染性废物处理；重复使用的器械（如血压计）用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次。④环境清洁：增加病房清洁频率（每日3次），重点擦拭床栏、床头柜、呼叫按钮等高频接触表面；使用专用拖布清洁，用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟。⑤抗菌药物调整：根据痰培养药敏结果，停用碳青霉烯类药物，选择敏感药物（如多黏菌素、替加环素）；避免联