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意外伤害三方赔偿协议书甲方（受伤害方）：姓名：__________性别：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（责任方1）：姓名：__________性别：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________丙方（责任方2）：姓名：__________性别：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________鉴于甲方在[具体时间]、[具体地点]因[意外发生经过]遭受意外伤害，现甲、乙、丙三方就此次意外伤害的赔偿事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、赔偿金额及支付方式1.三方共同确认，乙方和丙方应向甲方支付的意外伤害赔偿总额为人民币______元（大写：______元整）。2.支付方式：-乙方应于本协议签订之日起______个工作日内，向甲方指定银行账户支付赔偿款人民币______元（大写：______元整）。-丙方应于本协议签订之日起______个工作日内，向甲方指定银行账户支付赔偿款人民币______元（大写：______元整）。二、各方权利与义务1.甲方权利与义务-获得本协议约定的赔偿款。-自收到全部赔偿款后，承诺不再就此次意外伤害事故向乙方、丙方主张任何其他费用或赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。-配合乙方和丙方办理与此次意外伤害相关的保险理赔等事宜，提供必要的文件和信息。2.乙方权利与义务-有权要求甲方提供合理必要的证明文件以确认赔偿事宜。-按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。-承担因自身原因导致甲方意外伤害所应承担的责任。3.丙方权利与义务-有权要求甲方提供合理必要的证明文件以确认赔偿事宜。-按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。-承担因自身原因导致甲方意外伤害所应承担的责任。三、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若丙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求丙方一次性支付全部赔偿款及违约金。四、争议解决如三方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自三方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由三方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________乙方

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