2024年河南省通许县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年河南省通许县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心肌炎答案：C答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的心电图表现，故答案为C。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；不稳定型心绞痛心电图无ST段抬高；心肌病及心肌炎一般无典型的ST段抬高表现。2.心脏骤停最常见的心律失常类型是A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室静止E.心房颤动答案：A答案分析：心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，此时心脏失去有效的收缩功能，导致循环停止，故答案为A。室性心动过速、无脉性电活动、心室静止也可导致心脏骤停，但不如心室颤动常见；心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。3.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小等症状。治疗应首选A.阿托品B.解磷定C.纳洛酮D.亚甲蓝E.维生素K答案：A答案分析：有机磷农药中毒出现的多汗、流涎、瞳孔缩小等为毒蕈碱样症状，阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状，故为首选药物，答案为A。解磷定主要是恢复胆碱酯酶活性；纳洛酮用于阿片类药物中毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒；维生素K用于香豆素类抗凝剂过量等。4.张力性气胸的急救处理是A.立即吸氧B.胸腔闭式引流C.迅速用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气D.气管插管辅助呼吸E.开胸探查答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，迅速用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气可迅速降低胸腔内压力，缓解症状，是急救的关键措施，故答案为C。吸氧、胸腔闭式引流等后续可根据情况进行；气管插管辅助呼吸一般用于呼吸功能严重障碍时；开胸探查不是急救的首要措施。5.下列哪项不是休克的临床表现A.血压下降B.尿量减少C.神志淡漠D.脉率增快E.体温升高答案：E答案分析：休克时由于有效循环血量减少，会出现血压下降、脉率增快以维持循环；肾灌注不足导致尿量减少；脑灌注不足可出现神志淡漠等表现。而休克患者一般体温不升或降低，而非升高，故答案为E。6.急性上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征答案：A答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，主要是由于溃疡侵蚀周围血管导致出血，故答案为A。食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化等基础疾病；急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征也是上消化道出血的病因，但不如消化性溃疡常见。7.患者男性，45岁，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.短暂性脑缺血发作答案：C答案分析：突发剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的典型表现，故答案为C。脑出血多有高血压病史，可伴有偏瘫等神经功能缺损症状；脑梗死一般起病较缓慢，症状逐渐加重；高血压脑病主要表现为血压急剧升高及颅内压增高症状；短暂性脑缺血发作症状一般持续时间短，不遗留神经功能缺损。8.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是A.吸氧B.高压氧治疗C.呼吸兴奋剂D.甘露醇脱水E.糖皮质激素答案：B答案分析：高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治疗方法，故答案为B。吸氧也有一定作用，但不如高压氧；呼吸兴奋剂用于呼吸抑制；甘露醇脱水用于减轻脑水肿；糖皮质激素可辅助治疗，但不是最主要的治疗方法。9.心跳呼吸骤停进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是A.30:2B.15:2C.30:1D.15:1E.20:2答案：A答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，故答案为A。10.患者女性，25岁，因哮喘急性发作入院。治疗首选的药物是A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.糖皮质激素D.色甘酸钠E.异丙托溴铵答案：A答案分析：沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作症状，是哮喘急性发作的首选药物，故答案为A。氨茶碱有舒张支气管等作用，但起效不如沙丁胺醇快；糖皮质激素主要用于控制气道炎症，是长期治疗的重要药物；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可辅助舒张支气管。11.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.感染答案：A答案分析：胆道疾病如胆石症等是急性胰腺炎最常见的病因，由于胆胰共同通路梗阻等导致胰液排出不畅，引发胰腺炎，故答案为A。酗酒、暴饮暴食、高脂血症、感染等也是急性胰腺炎的病因，但不如胆道疾病常见。12.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点，故答案为A。呼吸性碱中毒时PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要是HCO₃⁻降低；代谢性碱中毒主要是HCO₃⁻升高；题干中未提示有代谢性碱中毒的相关因素。13.创伤现场急救的原则不包括A.先救命，后治伤B.先重伤，后轻伤C.先抢后救D.先远后近E.连续监护和救治答案：D答案分析：创伤现场急救应遵循先近后远的原则，优先救治距离近的伤员，故答案为D。其他选项先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢后救、连续监护和救治均是创伤现场急救的正确原则。14.以下哪种药物可用于治疗癫痫持续状态A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，能迅速控制发作，故答案为D。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等是常用的抗癫痫药物，但一般不用于癫痫持续状态的首选用药；乙琥胺主要用于失神发作。15.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因，故答案为A。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症及感染等也是少尿期的重要并发症，但高钾血症危害更为突出。16.患者男性，50岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎E.气胸答案：B答案分析：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰及双肺满布湿啰音是急性左心衰竭肺水肿的典型表现，故答案为B。支气管哮喘多有反复发作的喘息等症状；慢性阻塞性肺疾病急性加重一般无粉红色泡沫样痰；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等症状；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难，但无粉红色泡沫样痰。17.毒蛇咬伤后，早期局部处理的正确方法是A.伤口切开排毒B.伤口冷敷C.绑扎伤肢近心端D.伤口烧灼E.以上都是答案：E答案分析：毒蛇咬伤后早期局部处理可采用伤口切开排毒促进毒液排出；冷敷可减慢毒液吸收；绑扎伤肢近心端可阻止毒液扩散；伤口烧灼可破坏蛇毒蛋白。故以上方法均可采用，答案为E。18.下列哪项不是多发伤的特点A.伤情复杂B.休克发生率高C.感染发生率低D.死亡率高E.容易漏诊答案：C答案分析：多发伤由于涉及多个部位和器官损伤，伤情复杂，休克发生率高，死亡率也高，且容易出现漏诊情况。同时，由于创伤导致机体免疫力下降等原因，感染发生率是高的，而不是低，故答案为C。19.对溺水患者进行心肺复苏时，应首先A.清除口鼻异物B.胸外按压C.人工呼吸D.电除颤E.建立静脉通道答案：A答案分析：溺水患者可能口鼻有异物堵塞气道，首先应清除口鼻异物，保持气道通畅，然后再进行胸外按压、人工呼吸等操作，故答案为A。电除颤一般用于心室颤动等心律失常；建立静脉通道可在后续进行。20.患者女性，35岁，突发腹痛，右下腹压痛、反跳痛明显。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.宫外孕破裂E.输尿管结石答案：A答案分析：右下腹压痛、反跳痛明显是急性阑尾炎的典型体征，故答案为A。急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在中上腹；宫外孕破裂多有停经史，疼痛主要在下腹部；输尿管结石主要表现为肾绞痛及血尿。21.急性心肌梗死患者出现室性心律失常，首选的药物是A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.美托洛尔答案：A答案分析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物，能有效控制室性早搏、室性心动过速等，故答案为A。普罗帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首选；维拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛尔可降低心肌耗氧量等，但对室性心律失常的治疗不是首选。22.中暑热射病的治疗关键是A.降温B.补充水分和电解质C.纠正酸碱平衡失调D.防治休克E.防治脑水肿答案：A答案分析：中暑热射病是由于体温调节中枢功能障碍导致体温急剧升高，降温是治疗的关键，可减少高温对机体的进一步损害，故答案为A。补充水分和电解质、纠正酸碱平衡失调、防治休克及脑水肿等也是治疗的重要环节，但降温是首要的。23.患者男性，40岁，因车祸致脾破裂入院。血压70/50mmHg，心率120次/分。首要的处理措施是A.快速输血输液B.立即手术C.应用升压药D.吸氧E.应用止血药物答案：A答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，首要的处理是快速输血输液，补充血容量，纠正休克，故答案为A。手术是根本的治疗措施，但在休克未纠正前应先进行抗休克治疗；升压药可在补充血容量基础上使用；吸氧及应用止血药物是辅助治疗措施。24.支气管哮喘发作时，呼气延长是由于A.气道阻力增加B.肺弹性回缩力降低C.小气道痉挛D.肺泡表面活性物质减少E.胸廓顺应性降低答案：C答案分析：支气管哮喘发作时主要是小气道痉挛，导致气道狭窄，气体呼出困难，从而出现呼气延长，故答案为C。气道阻力增加是结果，小气道痉挛是主要原因；肺弹性回缩力降低多见于肺气肿等；肺泡表面活性物质减少与呼吸窘迫综合征等有关；胸廓顺应性降低与胸廓疾病等有关。25.下列哪种情况需要紧急透析治疗A.血肌酐升高B.高钾血症，血钾>6.5mmol/LC.水肿D.蛋白尿E.血尿答案：B答案分析：高钾血症，血钾>6.5mmol/L时可导致严重心律失常等危及生命的情况，是紧急透析治疗的指征，故答案为B。血肌酐升高、水肿、蛋白尿、血尿等情况需综合评估病情，不一定需要紧急透析。26.患者女性，28岁，产后大出血，出现面色苍白、血压下降、心率增快等休克表现。该患者休克的类型是A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克答案：A答案分析：产后大出血导致血容量急剧减少，引起的休克为低血容量性休克，故答案为A。感染性休克有感染的基础；心源性休克多由心脏疾病导致；过敏性休克有过敏史；神经源性休克多由神经损伤等引起。27.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在急性中毒后A.12天B.260天C.3个月D.6个月E.1年答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在急性中毒后260天，故答案为B。28.下列哪项不是脑出血的常见部位A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：E答案分析：脑出血常见部位为基底节区、脑叶、脑干、小脑等，脑室出血相对较少见，故答案为E。29.心跳骤停后，大脑耐受缺血缺氧的时间约为A.12分钟B.46分钟C.1015分钟D.2030分钟E.60分钟答案：B答案分析：心跳骤停后，大脑耐受缺血缺氧的时间约为46分钟，超过此时间可导致不可逆的脑损伤，故答案为B。30.患者男性，55岁，有高血压病史，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐及肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现，故答案为B。脑梗死CT一般为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作CT无异常；脑肿瘤一般起病较缓慢。31.有机磷农药中毒患者出现中间综合征时，主要表现为A.瞳孔缩小B.肌束震颤C.呼吸肌麻痹D.流涎E.腹痛腹泻答案：C答案分析：中间综合征主要是在急性中毒胆碱能危象缓解后，出现以呼吸肌麻痹为主的临床表现，故答案为C。瞳孔缩小、流涎、腹痛腹泻是毒蕈碱样症状；肌束震颤是烟碱样症状。32.对创伤患者进行现场评估时，首先应评估的是A.意识状态B.气道情况C.呼吸情况D.循环情况E.有无骨折答案：B答案分析：在创伤患者现场评估中，气道情况直接关系到患者能否进行有效的气体交换，是首先需要评估和处理的，故答案为B。意识状态、呼吸情况、循环情况及有无骨折等也需要评估，但气道评估优先。33.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.麻黄碱答案：A答案分析：肾上腺素能兴奋α、β受体，具有收缩血管、升高血压、舒张支气管等作用，是治疗过敏性休克的首选药物，故答案为A。去甲肾上腺素主要收缩血管升高血压；多巴胺主要用于抗休克时增加心输出量等；异丙肾上腺素主要兴奋β受体；麻黄碱作用较弱，一般不用于过敏性休克的急救。34.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.通气/血流比例失调D.肺泡表面活性物质增多E.肺毛细血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改变是通气/血流比例失调，导致氧合障碍，故答案为C。肺顺应性是降低的；肺内分流增加；肺泡表面活性物质减少；肺毛细血管通透性增加。35.患者女性，40岁，因甲状腺功能亢进症行手术治疗，术后出现呼吸困难。最可能的原因是A.喉头水肿B.气管塌陷C.双侧喉返神经损伤D.切口内出血E.以上都是答案：E答案分析：甲状腺手术后出现呼吸困难，可能是喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤导致声带麻痹及切口内出血压迫气管等原因引起，故答案为E。36.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.创伤E.高糖饮食答案：E答案分析：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。而一般高糖饮食不会直接诱发糖尿病酮症酸中毒，故答案为E。37.患者男性，68岁，突发心前区疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能梗死的部位是A.前壁B.侧壁C.下壁D.后壁E.广泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联反映心脏下壁，其ST段抬高提示下壁心肌梗死，故答案为C。前壁对应V1V3等导联；侧壁对应Ⅰ、aVL等导联；后壁一般结合V7V9等导联；广泛前壁涉及多个导联。38.中暑患者出现高热、无汗、昏迷，属于哪种类型A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑E.轻度中暑答案：C答案分析：热射病主要表现为高热、无汗、昏迷等，故答案为C。热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭主要表现为头晕、乏力等循环衰竭症状；先兆中暑和轻度中暑症状相对较轻。39.对于急性腹痛患者，在未明确诊断前，不应使用的药物是A.解痉药B.镇痛药C.抗生素D.胃肠动力药E.止吐药答案：B答案分析：在急性腹痛未明确诊断前使用镇痛药可能会掩盖病情，影响诊断，导致延误治疗，故不应使用，答案为B。解痉药可缓解痉挛性疼痛；抗生素用于感染性疾病；胃肠动力药可促进胃肠蠕动；止吐药可缓解呕吐症状。40.患者男性，22岁，被人发现昏迷在房间内，有煤炉取暖史。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.一氧化碳中毒昏迷D.脑血管意外昏迷E.癫痫发作后昏迷答案：C答案分析：患者有煤炉取暖史，在房间内昏迷，考虑一氧化碳中毒昏迷可能性大，故答案为C。低血糖昏迷多有饥饿等诱因；糖尿病酮症酸中毒昏迷有糖尿病病史及相关症状；脑血管意外昏迷多有高血压等基础疾病；癫痫发作后昏迷有癫痫发作史。41.下列哪项不是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.面色由紫绀转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.血压维持在120/80mmHg以上答案：E答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、面色由紫绀转为红润、瞳孔由大变小、出现自主呼吸等。在心肺复苏初期，血压不一定能维持在120/80mmHg以上，故答案为E。42.急性胆囊炎的典型体征是A.墨菲征阳性B.麦氏点压痛C.肝区叩击痛D.移动性浊音阳性E.肠鸣音亢进答案：A答案分析：墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征，故答案为A。麦氏点压痛是急性阑尾炎的体征；肝区叩击痛可见于肝脏疾病；移动性浊音阳性提示腹腔积液；肠鸣音亢进多见于肠道梗阻等。43.患者女性，32岁，误服敌百虫农药后，不宜使用的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氢钠溶液C.1:5000高锰酸钾溶液D.生理盐水E.以上都不是答案：B答案分析：敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏，所以不宜用2%碳酸氢钠溶液洗胃，故答案为B。清水、1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水均可用于敌百虫中毒洗胃。44.张力性气胸患者胸腔闭式引流后，引流瓶内持续大量气泡冒出，呼吸困难无明显改善。最可能的原因是A.引流管堵塞B.引流管位置不当C.合并支气管断裂D.肺不张E.胸腔内出血答案：C答案分析：张力性气胸患者胸腔闭式引流后持续大量气泡冒出且呼吸困难无改善，提示可能合并支气管断裂，导致气体持续进入胸腔，故答案为C。引流管堵塞则气泡会减少；引流管位置不当可能影响引流效果，但一般不会持续大量气泡；肺不张主要表现为呼吸音减弱等；胸腔内出血一般无大量气泡。45.下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的临床表现A.高钾血症B.低钠血症C.水中毒D.高钙血症E.代谢性酸中毒答案：D答案分析：急性肾衰竭少尿期由于钙磷代谢紊乱，一般是低钙血症，而不是高钙血症，故答案为D。高钾血症、低钠血症、水中毒及代谢性酸中毒均是少尿期常见的临床表现。46.患者男性，52岁，突发胸痛，心电图示V1V3导联QS波形成。最可能的诊断是A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性侧壁心肌梗死E.急性后壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3导联反映前间壁，其出现QS波提示急性前间壁心肌梗死，故答案为A。前壁对应V3V5等导联；下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；侧壁对应Ⅰ、aVL等导联；后壁一般结合V7V9等导联。47.对急性中毒患者进行洗胃时，每次灌入洗胃液的量为A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700mlE.700900ml答案：C答案分析：对急性中毒患者洗胃时，每次灌入洗胃液的量为300500ml，故答案为C。量过少则洗胃效果不佳；量过多可能导致胃扩张及胃内容物反流等。48.患者女性，26岁，妊娠32周，突发腹痛。最可能的诊断不包括A.胎盘早剥B.前置胎盘C.急性阑尾炎D.肠梗阻E.急性胆囊炎答案：C答案分析：妊娠32周突发腹痛可能是胎盘早剥、前置胎盘等产科原因，也可能是肠梗阻、急性胆囊炎等外科原因。而妊娠中晚期阑尾位置上移，一般较少出现典型的急性阑尾炎表现，故答案为C。49.下列哪项是感染性休克的治疗关键A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.糖皮质激素的应用答案：B答案分析：感染性休克是由感染引起的，控制感染是治疗的关键，只有控制了感染源，才能从根本上改善病情，故答案为B。补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物及糖皮质激素的应用等也是治疗的重要措施，但控制感染是首要的。50.患者