2024年西藏曲松县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年西藏曲松县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，35岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时。查体：神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是A.偏头痛B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死E.高血压脑病答案：C答案分析：患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，颈项强直、克氏征阳性，为脑膜刺激征表现，蛛网膜下腔出血典型表现即为突发头痛及脑膜刺激征，所以选C。偏头痛无此典型体征；脑出血多有偏瘫等神经定位体征；脑梗死一般起病相对较缓；高血压脑病主要有高血压及颅内压增高表现，无典型脑膜刺激征。2.对创伤性休克患者的现场急救措施中错误的是A.对已控制出血的患者，静滴平衡盐液B.若合并有颅脑损伤，为保证脑组织有足够血液灌流，收缩压应控制在100mmHg左右C.对未控制出血的患者，给予限制性补液D.立即予以大量的全血输注E.局部制动答案：D答案分析：创伤性休克现场急救，未控制出血时应限制性补液，已控制出血可静滴平衡盐液等，合并颅脑损伤收缩压控制在100mmHg左右，局部需制动。大量全血输注可能会加重出血倾向，且现场不一定有合适血型全血，应先进行初步抗休克处理，所以选D。3.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见A.预激综合征B.右束支传导阻滞C.房室传导阻滞D.房性早搏或心房纤颤E.室性心律失常答案：E答案分析：急性心肌梗死时，室性心律失常最为多见，尤其是室性早搏，严重时可出现室颤，危及生命。预激综合征并非急性心肌梗死常见心律失常；右束支传导阻滞、房室传导阻滞、房性早搏或心房纤颤相对室性心律失常少见，所以选E。4.心脏骤停早期诊断最佳指标是A.瞳孔突然散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉搏动消失D.呼吸停止E.面色苍白和口唇发绀答案：C答案分析：心脏骤停时，早期诊断最佳指标是大动脉搏动消失，颈动脉和股动脉位置表浅，易于触及，其搏动消失提示心脏骤停。瞳孔突然散大、测不到血压、呼吸停止、面色苍白和口唇发绀等表现出现相对较晚，所以选C。5.诊断有机磷农药中毒的最重要指标为A.确切的接触史B.毒蕈碱样和烟碱样症状C.全血胆碱酯酶活力降低D.阿托品试验阳性E.呕吐物有大蒜味答案：C答案分析：全血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷农药中毒的重要指标，其降低程度与中毒程度相关。确切接触史是诊断依据之一，但不是最重要指标；毒蕈碱样和烟碱样症状、呕吐物有大蒜味可提示中毒，但缺乏特异性；阿托品试验阳性可用于鉴别，但不是诊断的关键，所以选C。多选题1.以下属于休克早期临床表现的是A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、手足湿冷C.尿量减少D.血压下降E.脉率增快答案：ABCE答案分析：休克早期机体处于代偿阶段，会出现精神紧张、烦躁不安；外周血管收缩导致面色苍白、手足湿冷；肾灌注减少使尿量减少；交感神经兴奋脉率增快。而血压下降一般在休克中期才较为明显，所以选ABCE。2.急性左心衰竭的治疗措施包括A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用洋地黄类药物E.应用血管扩张剂答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭治疗时，让患者坐位、双腿下垂可减少回心血量；高流量吸氧改善缺氧；快速利尿减轻心脏前负荷；洋地黄类药物增强心肌收缩力；血管扩张剂降低心脏前后负荷，所以ABCDE均正确。3.关于中暑的治疗，正确的有A.迅速将患者转移到阴凉通风处B.口服含盐清凉饮料C.体温降至38℃左右可暂停降温D.对于热射病患者，需积极降温E.抽搐者可使用地西泮答案：ABCDE答案分析：中暑治疗首先要迅速将患者转移到阴凉通风处，给予口服含盐清凉饮料补充水分和电解质。体温降至38℃左右暂停降温可防止体温过低。热射病患者体温过高，需积极降温。抽搐者使用地西泮可控制抽搐，所以ABCDE都正确。4.多发伤的临床特点有A.伤情变化快，死亡率高B.伤势重，休克发生率高C.严重低氧血症D.容易漏诊和误诊E.处理顺序矛盾答案：ABCDE答案分析：多发伤患者伤情复杂，变化快，死亡率高；伤势重，出血等情况易导致休克发生率高；呼吸功能受影响可出现严重低氧血症；由于损伤部位多，容易漏诊和误诊；不同损伤处理顺序可能存在矛盾，所以ABCDE均为多发伤临床特点。5.心肺复苏有效的指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.收缩压在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时，可扪及大动脉搏动，提示心脏恢复泵血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，说明组织灌注改善；瞳孔由大变小，是脑功能恢复表现；出现自主呼吸表明呼吸功能恢复；收缩压在60mmHg以上提示循环功能有所改善，所以ABCDE都是心肺复苏有效的指标。案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。晨起时家人发现其言语不清，右侧肢体活动障碍，急送入院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。头颅CT未见明显异常。1.该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：B答案分析：患者有高血压、糖尿病病史，晨起突发言语不清、右侧肢体活动障碍，头颅CT未见明显异常，排除脑出血等出血性疾病，考虑脑梗死可能性大。短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；蛛网膜下腔出血有剧烈头痛、脑膜刺激征；高血压脑病有高血压及颅内压增高等表现，所以选B。2.为明确诊断，进一步应做的检查是A.头颅MRIB.脑血管造影C.脑电图D.脑脊液检查E.经颅多普勒超声答案：A答案分析：头颅MRI对脑梗死早期诊断较敏感，能更清晰显示梗死灶，有助于明确诊断。脑血管造影主要用于评估血管病变情况；脑电图主要用于癫痫等疾病诊断；脑脊液检查多用于脑炎等疾病诊断；经颅多普勒超声可了解颅内血管情况，但对脑梗死诊断不如MRI准确，所以选A。3.该患者的治疗措施包括A.溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.控制血压D.康复治疗E.血糖管理答案：ABCDE答案分析：若在溶栓时间窗内可考虑溶栓治疗；抗血小板聚集治疗可防止血栓进一步形成；控制血压在合适范围，避免血压过高或过低；康复治疗促进肢体功能恢复；患者有糖尿病，需进行血糖管理，所以ABCDE均为治疗措施。简答题1.简述心脏骤停的复苏步骤。答案：心脏骤停复苏步骤如下：（1）识别心脏骤停：快速判断患者有无反应、呼吸及大动脉搏动。（2）启动急救系统：呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）。（3）胸外按压：患者仰卧在硬板上，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。（4）开放气道：采用仰头抬颌法等开放气道。（5）人工呼吸：按压与呼吸比为30:2，每次送气时间1秒以上，确保胸廓起伏。（6）除颤：如有AED，尽快使用，按其提示操作。（7）高级生命支持：包括建立静脉通道、使用药物、气管插管等。（8）复苏后处理：维持生命体征、防治并发症、进行脑复苏等。2.简述急性中毒的一般处理原则。答案：急性中毒的一般处理原则如下：（1）立即终止接触毒物：将患者移离中毒现场，脱去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：经消化道中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠等。经皮肤中毒：用清水等冲洗皮肤。经呼吸道中毒：转移至空气新鲜处。（3）促进已吸收毒物排出：利尿：通过补液、使用利尿剂等促进毒物经尿液排出。吸氧：用于吸入性毒物中毒，促进毒物排出。血液净化：如血液透析、血液灌流等。（4）特殊解毒药的应用：针对不同毒物使用相应解毒药，如有机磷中毒用阿托品、解磷定等。（5）对症治疗：维持生命体征稳定，防治并发症，如纠正休克、控制抽搐等。判断题1.创伤现场急救时应优先处理开放性骨折。（×）答案分析：创伤现场急救应优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、大出血等，开放性骨折相对来说不是最优先处理的，所以该说法错误。2.急性一氧化碳中毒患者应尽早进行高压氧治疗。（√）答案分析：高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，加速一氧化碳排出，减轻组织缺氧，对急性一氧化碳中毒患者尽早进行高压氧治疗可减少后遗症发生，所以该说法正确。3.急性心肌梗死患者只要胸痛不缓解就可反复使用吗啡。（×）答案分析：吗啡虽可缓解急性心肌梗死患者胸痛，但有呼吸抑制等不良反应，使用时需严格掌握剂量和间隔时间，不能无限制反复使用，所以该说法错误。4.中暑患者体温降至正常后即可停止降温。（×）答案分析：中暑患者体温降至38℃左右可暂停降温，继续观察体温变化，因为体温可能会有反跳，不能降至正常就立即停止降温，所以该说法错误。5.对于休克患者，应首先快速输入全血。（×）答案分析：休克患者应先快速输入晶体液等进行扩容，根据情况再考虑输血，全血并非首选，且大量快速输全血可能有不良反应，所以该说法错误。单选题6.急性上消化道出血最常见的病因是A.胃癌B.食管胃底静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.急性糜烂出血性胃炎E.MalloryWeiss综合征答案：C答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见病因，其溃疡侵蚀血管可导致出血。食管胃底静脉曲张破裂出血量大，但发病率不如消化性溃疡高；胃癌、急性糜烂出血性胃炎、MalloryWeiss综合征也是上消化道出血病因，但相对少见，所以选C。7.重度哮喘发作时，下列哪项是错误的A.张口呼吸，大汗淋漓B.发绀明显C.哮鸣音明显D.端坐呼吸E.脉率>120次/分答案：C答案分析：重度哮喘发作时，由于气道严重痉挛，通气量极度减少，哮鸣音可减弱甚至消失，即“沉默肺”，而不是哮鸣音明显。患者会出现张口呼吸、大汗淋漓、发绀明显、端坐呼吸、脉率>120次/分等表现，所以选C。8.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.低钙血症答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是最主要和危险的并发症。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、低钙血症也可出现，但危险性相对高钾血症较低，所以选A。9.张力性气胸的急救处理是A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液抗休克C.立即排气，降低胸腔内压力D.剖胸探查E.气管切开答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性增高，压迫肺和纵隔，危及生命，急救处理应立即排气，降低胸腔内压力。气管插管辅助呼吸、输血输液抗休克、剖胸探查、气管切开等不是首要急救措施，所以选C。10.下列哪项不是脑出血的手术适应证A.小脑出血血肿量>10mlB.基底核区出血血肿量>30mlC.脑叶出血血肿量>30mlD.脑干出血E.出现脑疝答案：D答案分析：脑干出血手术风险大，一般不首选手术治疗。小脑出血血肿量>10ml、基底核区出血血肿量>30ml、脑叶出血血肿量>30ml及出现脑疝等情况可考虑手术治疗，所以选D。多选题6.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺脓肿和胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的局部并发症。急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并发症，所以选AB。7.关于过敏性休克的治疗，正确的有A.立即停用可疑致敏药物B.皮下注射肾上腺素C.静脉滴注糖皮质激素D.补充血容量E.应用抗组胺药物答案：ABCDE答案分析：过敏性休克治疗时，首先要立即停用可疑致敏药物；皮下注射肾上腺素是关键治疗措施；静脉滴注糖皮质激素减轻炎症反应；补充血容量维持循环稳定；应用抗组胺药物缓解过敏症状，所以ABCDE均正确。8.以下哪些属于昏迷的原因A.颅脑疾病B.全身性疾病C.中毒D.外伤E.癫痫发作后答案：ABCDE答案分析：颅脑疾病如脑出血、脑梗死等，全身性疾病如肝性脑病、肺性脑病等，中毒如药物中毒、一氧化碳中毒等，外伤导致颅脑损伤，癫痫发作后都可能导致昏迷，所以ABCDE都正确。9.关于淹溺的治疗，正确的是A.迅速将患者救离水面B.清除口鼻异物C.心肺复苏D.复温E.防治并发症答案：ABCDE答案分析：淹溺治疗首先要迅速将患者救离水面，清除口鼻异物保持气道通畅，若有心跳呼吸骤停进行心肺复苏，低体温者进行复温，同时防治并发症如肺部感染等，所以ABCDE均正确。10.感染性休克的治疗原则包括A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.糖皮质激素的应用答案：ABCDE答案分析：感染性休克治疗需补充血容量改善循环；控制感染去除病因；纠正酸碱平衡失调；应用血管活性药物调节血管张力；糖皮质激素可减轻炎症反应，所以ABCDE都是治疗原则。案例分析题患者，女性，28岁，进食海鲜后出现全身皮疹、瘙痒，伴呼吸困难1小时入院。查体：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率120次/分，血压80/50mmHg。1.该患者最可能的诊断是A.急性荨麻疹B.过敏性休克C.支气管哮喘急性发作D.急性呼吸窘迫综合征E.食物中毒答案：B答案分析：患者进食海鲜后出现全身皮疹、瘙痒，提示过敏反应，同时有呼吸困难、血压下降等休克表现，考虑过敏性休克。急性荨麻疹一般无休克表现；支气管哮喘急性发作多无皮疹等过敏表现；急性呼吸窘迫综合征多有严重肺部基础疾病等；食物中毒一般以胃肠道症状为主，所以选B。2.该患者的急救措施包括A.立即停用可疑食物B.皮下注射肾上腺素C.吸氧D.静脉滴注糖皮质激素E.补充血容量答案：ABCDE答案分析：过敏性休克急救时，首先停用可疑食物；皮下注射肾上腺素是关键；吸氧改善缺氧；静脉滴注糖皮质激素减轻炎症反应；补充血容量维持循环稳定，所以ABCDE均为急救措施。3.经治疗后患者病情好转，为明确过敏原，可进行的检查是A.皮肤点刺试验B.血清特异性IgE检测C.食物激发试验D.血常规E.胸部X线答案：AB答案分析：皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于明确过敏原。食物激发试验有一定风险，一般不作为首选；血常规主要了解血细胞情况，不能明确过敏原；胸部X线主要用于检查肺部情况，与明确过敏原无关，所以选AB。简答题2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。答案：ARDS诊断标准如下：（1）有明确的原发病因，如严重感染、创伤、休克等。（2）急性起病，在原发病发生后1周内出现呼吸窘迫。（3）氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg。（4）胸部影像学检查：双肺浸润影。（5）排除心源性肺水肿，如通过测量肺动脉楔压等排除。3.简述毒蛇咬伤的急救