2025年疝气病人的术后护理措施及健康指导考核试题与答案

2025年疝气病人的术后护理措施及健康指导考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.腹股沟疝无张力修补术后6小时，患者生命体征平稳，正确的体位护理是（）A.去枕平卧位，膝下垫软枕B.半卧位，床头抬高30°C.侧卧位，患侧在下D.头低足高位，抬高下肢2.术后24小时内，护士观察到患者切口敷料有少量淡红色渗液（约2cm×3cm），首先应（）A.立即通知医生B.更换无菌敷料并加压包扎C.测量渗液范围并记录D.检查患者凝血功能3.患者术后主诉切口疼痛评分为4分（NRS评分），优先选择的镇痛措施是（）A.口服布洛芬缓释胶囊B.肌内注射哌替啶50mgC.指导患者听音乐分散注意力D.静脉注射地佐辛5mg4.预防腹股沟疝术后阴囊水肿的关键措施是（）A.术后24小时内使用阴囊托带或丁字带B.术后早期下床活动C.限制每日液体入量D.常规使用利尿剂5.患者术后第3天，体温37.8℃，切口无红肿渗液，最可能的原因是（）A.切口感染B.吸收热C.肺部感染D.尿路感染6.术后首次进食的时间应在（）A.麻醉完全清醒后B.肛门排气后C.术后6-12小时（局麻或硬膜外麻醉清醒后）D.术后24小时7.指导患者咳嗽时，正确的方法是（）A.用力咳嗽促进排痰B.双手按压切口两侧，深吸气后轻咳C.平卧位咳嗽D.咳嗽前不做任何保护8.出院健康指导中，告知患者避免重体力劳动的时间是（）A.术后1个月B.术后3个月C.术后6个月D.术后1年9.患者术后出现便秘，护士应优先建议（）A.立即使用开塞露B.增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）和饮水C.口服番泻叶D.禁食直至排便10.关于术后早期活动的描述，正确的是（）A.无张力修补术患者术后6小时可床边站立B.传统疝修补术患者需绝对卧床3天C.所有患者术后24小时必须下床活动D.活动以不引起切口疼痛为限二、填空题（每空1分，共20分）1.腹股沟疝术后切口加压包扎的目的是________、________，常用工具为________或________。2.术后疼痛评估常用的工具包括________（适用于清醒患者）和________（适用于无法沟通患者）。3.预防切口感染的关键措施包括________、________、________。4.术后阴囊水肿的观察要点是________、________、________。5.出院指导中，需告知患者避免增加腹压的行为，如________、________、________、________。6.无张力疝修补术患者术后________可恢复轻体力活动，________内避免重体力劳动或剧烈运动。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述腹股沟疝术后体位护理的具体措施及依据。2.列出术后切口护理的主要内容及观察要点。3.说明术后饮食指导的阶段性内容（从麻醉清醒到出院）。4.阐述预防疝气复发的健康指导要点。四、案例分析题（20分）患者男性，65岁，因“右侧腹股沟可复性包块5年，增大伴疼痛1周”入院，诊断为“右侧腹股沟斜疝”。行“腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术”，手术顺利，术后返回病房。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，切口敷料干燥，阴囊无明显肿胀，患者主诉切口轻微疼痛（NRS评分2分），未排气，感腹胀。问题：1.术后4小时内，护士应重点观察哪些内容？（8分）2.患者未排气伴腹胀，应采取哪些护理措施？（6分）3.针对患者疼痛（NRS2分），如何进行干预？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：术后6小时内平卧位可降低切口张力，膝下垫软枕可松弛腹股沟区肌肉，减少疼痛和复发风险；半卧位适用于腹部手术（如胃肠手术），非疝修补术首选。2.答案：C解析：术后24小时内切口少量渗液（≤5cm×5cm）多为正常渗血，需先记录范围并观察进展；若渗液持续增多或颜色鲜红，再通知医生处理。3.答案：C解析：NRS评分4分属于中度疼痛，优先非药物镇痛（如分散注意力、体位调整）；药物镇痛需根据医嘱，布洛芬为非甾体类，适用于轻中度疼痛，但需评估患者是否可口服；哌替啶为阿片类，多用于重度疼痛。4.答案：A解析：阴囊位置低，术后易因渗血渗液积聚导致水肿，使用阴囊托带可抬高阴囊，促进淋巴回流；早期活动可能增加阴囊充血风险，限制液体入量无依据。5.答案：B解析：术后3天内体温≤38.5℃多为吸收热（组织损伤吸收引起）；切口感染多表现为体温持续升高（＞38.5℃）、切口红肿渗液；肺部感染常伴咳嗽、咳痰；尿路感染伴尿频、尿急。6.答案：C解析：局麻或硬膜外麻醉患者清醒后6-12小时胃肠功能恢复，可进流质饮食；全身麻醉患者需待完全清醒且无恶心呕吐后；肛门排气后为传统胃肠手术进食指征，疝修补术对肠道干扰小，无需等待。7.答案：B解析：咳嗽时按压切口可减少腹压对切口的冲击，防止裂开；用力咳嗽可能增加腹压，诱发疝复发或切口疼痛；平卧位咳嗽时膈肌上抬，腹压更高，建议半卧位。8.答案：B解析：无张力修补术后3个月内补片与组织尚未完全融合，重体力劳动可能增加腹压，导致补片移位或疝复发；1个月时间过短，6个月为传统疝修补术建议。9.答案：B解析：术后便秘优先通过饮食调整（增加膳食纤维和饮水）促进排便，避免依赖药物；开塞露为二线措施，番泻叶可能引起腹泻增加腹压。10.答案：D解析：无张力修补术患者术后6小时可床上活动，24小时可床边站立（根据患者耐受度）；传统疝修补术需卧床1-2天；活动以不引起疼痛为原则，避免过度活动。二、填空题1.减少渗血、降低切口张力；腹带、沙袋（小盐袋）2.数字评分法（NRS）、面部表情评分法（FPS-R）3.严格无菌操作、保持切口干燥、合理使用抗生素（或观察体温/白细胞）4.阴囊大小变化、皮肤颜色（有无青紫）、触痛程度5.用力排便、剧烈咳嗽、长时间站立、提举重物（≥10kg）6.1-2周；3个月三、简答题1.术后体位护理措施及依据：（1）术后6小时内：去枕平卧位，头偏向一侧（全身麻醉患者），膝下垫软枕（高度15-20cm）。依据：平卧位可降低腹股沟区张力，减少切口渗血；膝下垫软枕松弛腹肌，减轻疼痛；头偏一侧预防呕吐误吸。（2）6小时后：可改半卧位（床头抬高15-30°），避免髋关节过度屈曲（如蜷腿）。依据：半卧位降低腹压，减轻切口压力；髋关节过度屈曲可能增加补片张力。（3）传统疝修补术患者：术后1-2天内避免过早下床，卧床时保持平卧位；无张力修补术患者：术后6小时可床上活动，24小时后根据耐受度床边站立。依据：传统手术缝合张力大，需减少活动防止裂开；无张力修补术补片固定，早期活动可预防深静脉血栓。2.切口护理内容及观察要点：（1）常规护理：术后24小时内切口加压包扎（腹带或沙袋1-2kg），避免松脱；保持敷料清洁干燥，渗血渗液时及时换药（无菌操作）。（2）观察要点：①渗血情况：记录渗液范围（如“2cm×3cm”）、颜色（淡红/鲜红）、量（是否浸透外层敷料）；②切口外观：有无红肿（皮温升高、触痛）、渗液（脓性/血性）、裂开（可见皮下组织）；③愈合情况：术后3天换药观察肉芽生长（新鲜红润为正常），7-10天拆线（根据愈合情况）。（3）特殊情况处理：若渗血范围＞5cm×5cm或持续增多，立即通知医生；切口红肿伴体温＞38.5℃，考虑感染，取渗液培养+药敏，加强换药并使用抗生素。3.术后饮食指导的阶段性内容：（1）麻醉清醒后6-12小时（局麻/硬膜外麻醉）：无恶心呕吐者可少量饮水（50-100ml/次），逐步过渡到温凉流质（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆（易产气）。（2）术后第1天（肛门未排气但无腹胀）：半流质饮食（如粥、烂面条），少量多餐（5-6餐/日），避免辛辣、油腻食物。（3）术后2-3天（已排气）：软食（如米饭、蒸蛋、蔬菜泥），增加膳食纤维（如菠菜、苹果泥）预防便秘，每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者）。（4）出院前：普食，强调高蛋白质（鱼、鸡肉）促进切口愈合，高纤维（燕麦、火龙果）维持排便通畅，避免生冷、坚硬食物（如坚果、油炸食品）。4.预防疝气复发的健康指导要点：（1）控制腹压增高因素：①治疗慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者需止咳、化痰，避免用力咳嗽）；②预防便秘（每日定时排便，必要时使用缓泻剂如乳果糖，禁止用力排便）；③避免长时间站立或蹲坐（每次不超过30分钟）；④禁止提举重物（≥10kg）或剧烈运动（如跑步、跳绳）3个月。（2）活动指导：术后1-2周可从事轻体力活动（如散步、家务），3个月后逐步恢复正常工作（避免重体力）；6个月内避免增加腹压的运动（如仰卧起坐、举重）。（3）切口保护：术后1个月内避免摩擦切口（如穿紧身裤），洗澡时轻柔清洁（术后7-10天拆线，拆线后2-3天可淋浴）；若切口出现红肿、渗液或包块，立即就诊。（4）定期复诊：术后1个月、3个月门诊复查，评估切口愈合及有无复发迹象（如腹股沟区再次出现可复性包块）。四、案例分析题1.术后4小时内重点观察内容：（1）生命体征：每30分钟监测T、P、R、BP（全麻后需关注呼吸频率、血氧饱和度），警惕麻醉后并发症（如低血压、呼吸抑制）。（2）切口情况：观察敷料是否干燥，有无渗血（记录范围、颜色），触摸切口周围皮肤温度（正常为皮温正常，红肿提示感染）。（3）阴囊情况：触诊阴囊是否柔软（正常），有无肿胀、触痛（若肿胀需测量周径并记录）。（4）疼痛评估：使用NRS评分动态评估疼痛程度（初始2分，需观察是否加重），询问疼痛性质（刺痛/胀痛，排除补片排异反应）。（5）麻醉恢复情况：全麻患者需观察意识状态（是否完全清醒）、有无恶心呕吐（预防误吸）；本例为腹腔镜手术（多为全麻），需关注腹胀程度（CO₂气腹残留可能引起腹胀）。2.未排气伴腹胀的护理措施：（1）促进胃肠蠕动：①早期活动：协助患者床上翻身、四肢活动（术后4小时可摇高床头15°，6小时后半卧位）；②腹部按摩：沿顺时针方向轻揉腹部（避开切口），每次10-15分钟，每日2-3次；③肛管排气：若腹胀明显，可遵医嘱插入肛管（深度15-20cm），保留20分钟促进排气。（2）饮食调整：暂停进食固体食物，可少量饮水（温水50ml/次），避免产气食物（如牛奶、豆类）；若腹胀持续，遵医嘱禁食并胃肠减压（但疝修补术一般无需胃肠减压）。（3）药物干预：遵医嘱使用促进胃肠动力药（如莫沙必利5mg口服），或穴位贴敷（如足三里贴敷促进排气）。3.疼痛（NRS2分）的干预措施：（1）非药物镇痛：①体位调整：协助患者取平卧位，膝下垫软枕（降低切口张力）；②分散注意力：播放轻音乐、与患者聊天，或指导深呼吸（吸气4秒-屏气