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文档简介

自愿整容协议书甲方（患者）：_________乙方（医疗机构）：_________鉴于甲方希望进行整容手术，乙方作为专业的医疗机构，愿意为甲方提供整容服务。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、整容项目及费用1.1甲方选择的整容项目包括：_________（具体项目名称），手术时间暂定于____年____月____日。1.2整容费用总额为人民币_________元（大写：_________元整），包括手术费、麻醉费、药品费、住院费等相关费用。1.3甲方应于本协议签订之日起_________日内支付整容费用总额的_________%，即人民币_________元（大写：_________元整）；手术当天支付剩余_________%，即人民币_________元（大写：_________元整）。二、双方权利义务2.1甲方权利义务（1）甲方有权要求乙方按照约定的整容项目及标准进行手术，确保手术安全、有效。（2）甲方应如实告知乙方自己的身体状况、过敏史、疾病史等与手术相关的信息，如有隐瞒，甲方应承担相应责任。（3）甲方应遵守乙方的规章制度，配合乙方进行术前检查、术后护理等工作。（4）甲方应按时支付整容费用，如有逾期，应承担违约责任。2.2乙方权利义务（1）乙方有权要求甲方提供真实、完整的个人信息及手术相关资料。（2）乙方应按照约定的整容项目及标准为甲方提供手术服务，确保手术安全、有效。（3）乙方应配备专业的医疗团队，为甲方提供优质的医疗服务。（4）乙方应妥善保管甲方个人信息及手术相关资料，未经甲方同意，不得泄露。三、风险承担3.1整容手术存在一定的风险，如手术并发症、感染、疤痕等。双方充分了解并认可整容手术的风险性。3.2如因甲方个人原因导致手术出现意外，甲方应承担相应责任；如因乙方医疗团队操作不当导致手术出现意外，乙方应承担相应责任。3.3双方同意，如手术出现意外，双方应协商解决，协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。四、协议的变更及解除4.1本协议经双方签字盖章后生效，任何一方不得随意变更或解除。4.2如有特殊情况需要变更或解除协议，双方应协商一致，并签订书面协议。五、争议解决5.1本协议适用中华人民共和国法律。5.2如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。6.2本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字）：_________乙方（盖章）：_________

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