2025年肾病内科血液透析室护士护理理论考核试题与答案

2025年肾病内科血液透析室护士护理理论考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的主要转运方式是：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：A解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，依赖半透膜两侧的浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过此方式清除；对流依赖跨膜压，主要清除中分子物质；吸附是某些物质与膜表面结合，临床应用较少。2.维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟的标准是：A.内瘘血流量＞300ml/min，血管内径＞4mm，深度＜6mmB.内瘘血流量＞200ml/min，血管内径＞3mm，深度＜5mmC.内瘘血流量＞150ml/min，血管内径＞2mm，深度＜4mmD.内瘘血流量＞100ml/min，血管内径＞1mm，深度＜3mm答案：B解析：根据KDOQI指南，内瘘成熟标准为：血管内径≥6mm（部分指南为≥3mm）、深度≤6mm（部分指南≤5mm）、血流量≥500ml/min（或≥200ml/min可满足透析需求），临床实践中通常以血流量＞200ml/min、内径＞3mm、深度＜5mm作为可用标准。3.血液透析中最常用的抗凝剂是：A.阿加曲班B.普通肝素C.低分子肝素D.枸橼酸钠答案：B解析：普通肝素因起效快、半衰期短、监测方便（通过活化部分凝血活酶时间APTT调整剂量），是血液透析最常用的抗凝剂；低分子肝素因出血风险低逐渐普及，但需根据体重调整剂量；枸橼酸钠适用于肝素禁忌患者（如出血倾向），但需监测离子钙。4.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.透析中低血压B.尿素氮清除过快导致脑水肿C.高钾血症D.透析膜生物相容性差答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者，由于血液中尿素氮等小分子物质清除速度远快于脑组织，形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。5.血液透析患者透析液钾浓度的选择主要依据：A.患者年龄B.残余肾功能C.血清钾水平D.透析频率答案：C解析：透析液钾浓度通常为2-4mmol/L，需根据患者血清钾水平调整：高钾血症选低钾（2mmol/L），低钾或服用保钾药物选高钾（4mmol/L），维持性透析患者常用3mmol/L。6.中心静脉导管（CVC）置管后最严重的并发症是：A.导管感染B.血栓形成C.出血D.气胸答案：A解析：导管感染（尤其是导管相关性血流感染CRBSI）可导致败血症、感染性心内膜炎等，是CVC最严重的并发症；气胸多见于置管时操作失误，属早期并发症；血栓和出血可通过抗凝或压迫处理。7.血液透析患者干体重的评估指标不包括：A.血压正常时的体重B.颈静脉无充盈C.双肺无湿啰音D.血红蛋白水平答案：D解析：干体重是患者体内无多余水分、也不脱水时的体重，评估指标包括：血压正常（无容量依赖型高血压）、颈静脉平卧位不充盈、双肺无湿啰音、无下肢水肿；血红蛋白反映贫血程度，与容量无关。8.血液透析中发生溶血的常见原因是：A.透析液温度过高（＞42℃）B.超滤率过大C.抗凝剂过量D.内瘘狭窄答案：A解析：溶血主要因透析液温度过高（破坏红细胞）、透析液配置错误（低渗）、膜破裂（血液与透析液直接接触）等；超滤率过大导致低血压，抗凝剂过量导致出血，内瘘狭窄影响血流量。9.维持性血液透析患者蛋白质摄入量应控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.2-1.4g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：C解析：血液透析患者因透析过程中丢失蛋白质（约10-15g/次），需增加蛋白质摄入，推荐1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）。10.血液透析患者出现肌肉痉挛的主要原因是：A.高钙血症B.低钾血症C.超滤过多导致血容量不足D.透析液温度过低答案：C解析：肌肉痉挛多见于透析中后期，因超滤过快、血容量不足，导致肌肉灌注减少；低钠血症（透析液钠浓度过低）、低钙血症也可诱发，与高钙无关。11.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：内瘘穿刺时，动脉端（近心端）与静脉端（远心端）需间隔至少5cm，避免血液短路（动脉血直接流入静脉端，降低透析效率）。12.血液透析患者透析前血清肌酐的理想控制目标是：A.100-200μmol/LB.300-500μmol/LC.800-1000μmol/LD.无明确目标，以症状和Kt/V为准答案：D解析：血液透析患者的肌酐水平受残余肾功能、饮食、透析充分性等多因素影响，临床不以肌酐绝对值为目标，而是通过Kt/V（≥1.2）、URR（≥65%）及症状（无明显尿毒症毒素蓄积表现）评估透析充分性。13.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的措施是：A.加大血流量B.头低脚高位左侧卧位C.静脉注射肾上腺素D.停止超滤答案：B解析：空气栓塞时，应立即夹住血路管，停止血泵，患者取头低脚高位左侧卧位（使空气聚集在右心房，避免进入肺动脉），高浓度吸氧，必要时行中心静脉抽气。14.血液透析患者高磷血症的主要危害是：A.诱发低血糖B.导致肾性骨病和血管钙化C.引起低钾血症D.加重贫血答案：B解析：高磷血症可刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，导致肾性骨病（骨痛、骨折）；同时与钙结合形成磷酸钙沉积于血管，加速血管钙化，增加心血管事件风险。15.透析液的主要成分不包括：A.钠离子B.碳酸氢根C.葡萄糖D.镁离子答案：C解析：现代透析液多为无糖或低浓度葡萄糖（避免高血糖），主要成分包括钠（135-145mmol/L）、钾（2-4mmol/L）、钙（1.25-1.75mmol/L）、镁（0.25-0.5mmol/L）、碳酸氢根（30-35mmol/L）。16.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要原因是：A.透析器复用B.膜材料过敏（如环氧乙烷残留）C.超滤过快D.抗凝剂不足答案：B解析：A型透析器反应（立即反应）多因患者对透析膜材料（如聚砜膜）或消毒剂（环氧乙烷）过敏，表现为呼吸困难、荨麻疹、低血压，需立即停止透析，更换透析器。17.维持性血液透析患者的理想血红蛋白目标值是：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.无目标，以患者症状为准答案：B解析：根据KDIGO指南，血液透析患者贫血治疗目标为血红蛋白110-130g/L（不超过135g/L），过高增加血栓风险，过低影响生活质量。18.血液透析中监测跨膜压（TMP）的主要目的是：A.评估超滤效率B.预防凝血C.监测血压D.观察溶血答案：A解析：跨膜压（TMP=平均动脉压-透析液侧压力）是超滤的驱动力，TMP过高可能导致溶血或膜破裂，过低则超滤不足，需根据患者脱水量调整。19.动静脉内瘘听诊时正常的血管杂音是：A.连续性粗糙的“呼呼”声B.间歇性吹风样杂音C.无声D.响亮的机器样杂音答案：A解析：内瘘成熟后，因动脉血高速流入静脉，可闻及连续性粗糙的血管杂音（震颤），若杂音减弱或消失提示血栓形成或狭窄。20.血液透析患者出现透析后乏力的常见原因是：A.透析充分B.脱水过多C.高钾血症D.高血压答案：B解析：透析后乏力多因超滤过多导致血容量不足（低于干体重），或透析不充分（毒素清除不足）；脱水过多更常见，表现为头晕、乏力、血压偏低。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的绝对禁忌证包括：A.未控制的严重出血（如颅内出血）B.严重休克C.终末期恶性肿瘤D.精神异常无法配合答案：AB解析：血液透析无绝对禁忌证，但未控制的严重出血（抗凝可能加重出血）、严重休克（血压无法维持循环）为相对禁忌；终末期肿瘤和精神异常可在监护下进行。2.动静脉内瘘日常维护的要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤，听诊杂音C.内瘘侧肢体可提5kg重物D.穿刺后压迫止血时间10-15分钟答案：ABD解析：内瘘侧肢体应避免提重物（＞3kg），防止血管损伤；压迫时间根据凝血功能调整，通常10-15分钟，避免过长导致血栓。3.血液透析中高钾血症的处理措施包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性）B.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml（促进钾向细胞内转移）C.立即终止透析D.紧急血液透析（更换低钾透析液）答案：ABD解析：高钾血症需紧急处理：补钙（保护心脏）、胰岛素+葡萄糖（降血钾）、β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、碳酸氢钠（碱化血液），同时尽快行血液透析（使用低钾透析液）；终止透析会延误治疗。4.透析相关性低血压的危险因素包括：A.超滤率＞体重的5%B.低钠透析液（＜135mmol/L）C.透析前服用降压药D.严重贫血（Hb＜60g/L）答案：ABCD解析：超滤过快、低钠透析液（降低血浆渗透压）、透析前降压药（导致血管扩张）、严重贫血（携氧能力下降，心肌缺血）均易诱发低血压。5.血液透析患者营养评估的指标包括：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.体重指数（BMI）D.血尿素氮（BUN）答案：ABC解析：血清白蛋白（反映长期营养状态，＜35g/L提示营养不良）、前白蛋白（反映近期营养，半衰期短）、BMI（18.5-24为正常）是主要营养指标；BUN受透析和蛋白摄入影响，不能直接评估营养。6.中心静脉导管感染的预防措施包括：A.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）B.每日换药（使用透明敷料，潮湿、渗血时及时更换）C.透析后用肝素盐水封管（浓度100-1000U/ml）D.导管抽血后无需额外处理答案：ABC解析：导管抽血后需用生理盐水冲管（避免血液残留诱发血栓），再封管；其他选项均为标准预防措施。7.血液透析中凝血的常见原因包括：A.抗凝剂剂量不足B.血流量过低（＜200ml/min）C.透析时间过长D.患者高凝状态（如糖尿病、狼疮）答案：ABD解析：凝血与抗凝不足、血流缓慢（血流量＜200ml/min）、高凝状态（如糖尿病、术后）有关；透析时间过长（如＞4小时）可能增加凝血风险，但非主要原因。8.血液透析患者钙磷代谢紊乱的管理措施包括：A.限制磷摄入（＜800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）C.调整透析液钙浓度（1.25-1.75mmol/L）D.补充活性维生素D（如骨化三醇）答案：ABCD解析：高磷需限磷+磷结合剂；低钙或PTH升高需调整透析液钙浓度（避免高钙）+活性维生素D；目标：血钙2.1-2.5mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-600pg/ml（CKD5期）。9.血液透析患者的血管通路类型包括：A.自体动静脉内瘘（AVF）B.移植物动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.股静脉临时置管答案：ABCD解析：AVF是首选，AVG用于血管条件差者，CVC包括长期（带cuff）和临时（股静脉、颈内静脉）导管。10.血液透析中发生寒战、发热的可能原因包括：A.致热原反应（透析液或管路污染）B.导管感染C.透析器反应（B型）D.低血压答案：ABC解析：致热原反应（内毒素入血）表现为透析中发热；导管感染可导致败血症，出现发热；B型透析器反应（非过敏）表现为胸痛、发热；低血压通常无发热。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述动静脉内瘘的护理要点。答案：（1）术前护理：评估患者血管条件（触诊桡动脉、头静脉搏动，超声评估内径≥2mm），避免在患侧肢体进行静脉穿刺或测血压。（2）术后护理：观察伤口渗血、肿胀（24小时内冷敷，24小时后热敷）；触摸内瘘震颤（术后24小时可触及），听诊杂音；监测远端手指血运（避免包扎过紧）。（3）日常维护：避免内瘘侧肢体受压（不提重物＞3kg，不戴紧手镯，不测血压、抽血）；每日检查震颤和杂音（消失提示血栓）；保持皮肤清洁，避免感染。（4）穿刺护理：采用区域轮换法（避免定点穿刺导致动脉瘤），动脉端距吻合口≥5cm，动静脉端间距≥5cm；穿刺后压迫止血（力度以不渗血、能触及震颤为准，时间10-20分钟）。2.列举血液透析中低血压的预防措施。答案：（1）准确评估干体重：通过临床症状（无水肿、颈静脉无充盈）、血压（透析前正常）、超声（下腔静脉塌陷指数）确定。（2）控制超滤率：单次超滤量不超过体重的3-5%（如体重60kg，超滤＜3kg），或超滤率＜13ml/(h·kg)。（3）调整透析液参数：使用高钠透析液（140-145mmol/L）或序贯钠透析（前2小时高钠，后2小时低钠），提高血浆渗透压；透析液温度35-36℃（低温透析减少血管扩张）。（4）优化抗凝方案：避免抗凝剂过量导致血管扩张（如减少肝素剂量，使用低分子肝素）。（5）药物干预：透析前避免使用降压药（尤其是短效药）；低血压倾向患者可在透析中输注生理盐水（100-200ml）或白蛋白（提高胶体渗透压）。（6）饮食指导：透析间期避免大量饮水（体重增长＜干体重的3-5%），避免透析前空腹（低血糖诱发低血压）。3.简述高钾血症的临床表现及处理流程。答案：（1）临床表现：轻度高钾（5.0-6.0mmol/L）可无症状或仅有乏力；中度（6.0-7.0mmol/L）出现心电图改变（T波高尖、QRS增宽）；重度（＞7.0mmol/L）可致房室传导阻滞、室颤甚至心脏骤停；其他症状包括肌肉酸痛、麻痹（下肢→上肢→呼吸肌）。（2）处理流程：①立即心电图监测，确认高钾（T波高尖是早期标志）。②静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（10分钟内推注，对抗心肌毒性，作用持续30分钟）。③促进钾向细胞内转移：胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml静脉滴注（15分钟起效，持续2-4小时）；5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（碱化血液，适用于酸中毒患者）；β2受体激动剂（如沙丁胺醇5mg雾化，15分钟起效）。④增加钾排出：口服降钾树脂（如聚磺苯乙烯15-30g，起效慢）；紧急血液透析（使用低钾透析液，2-4mmol/L，是最有效方法）。⑤病因治疗：纠正酸中毒、停止补钾、避免高钾饮食（如香蕉、橘子、蘑菇）。4.简述血液透析充分性的评估指标及意义。答案：（1）Kt/V：表示每周尿素清除量与体内尿素分布容积的比值，是最常用指标。维持性血液透析患者目标Kt/V≥1.2（每周3次），≥1.0（每周2次）。Kt/V＜1.2提示透析不充分（毒素清除不足），可能导致尿毒症症状（乏力、食欲差）、贫血加重、心血管事件增加。（2）URR（尿素清除率）：URR=（透析前BUN-透析后BUN）/透析前BUN×100%，目标≥65%（每周3次）。与Kt/V相关性好，但受透析后尿素反弹（细胞内尿素进入血液）影响，需在透析后30分钟采血。（3）临床症状：无明显尿毒症表现（如恶心、呕吐、皮肤瘙痒）；血压控制良好（无容量依赖型高血压）；营养状态稳定（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L）；贫血纠正（Hb≥110g/L）。（4）其他指标：血磷（1.13-1.78mmol/L）、iPTH（150-600pg/ml）、体重增长（透析间期＜干体重的3-5%）等，反映代谢和容量控制情况。5.简述中心静脉导管感染的预防措施。答案：（1）置管时：严格无菌操作（术者穿无菌衣、戴手套和口罩，患者铺大无菌单）；选择颈内静脉（感染风险低于股静脉）；避免同一部位反复置管（减少损伤）。（2）置管后：①换药：每日观察敷料（透明敷料每7天更换，纱布每2天更换；潮湿、渗血时立即更换），用2%氯己定（优于碘伏）消毒皮肤（直径≥10cm），待干后贴敷料。②导管护理：透析时避免触碰导管接口（用酒精棉片消毒15秒）；透析后用肝素盐水封管（浓度100-1000U/ml，剂量为导管容积的1.2倍），避免血液残留。③监测感染迹象：每日测量体温，观察导管出口处红肿、渗液；怀疑感染时，抽取导管血和外周血培养（导管血培养阳性且菌落数≥10倍外周血可诊断CRBSI）。（3）其他：避免导管侧肢体剧烈活动（防止导管移位）；尽量缩短导管使用时间（长期透析应尽早建立内瘘）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，动静脉内瘘），本次透析3小时后出现头晕、恶心、面色苍白，血压85/50mmHg，心率110次/分，机器显示超滤量2.5kg（患者干体重60kg，透析前体重63kg）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的原因。（3）请列出处理措施。答案：（1）诊断：透析相关性低血压。（2）可能原因：①超滤过多：目标超滤量为3kg（63kg-60kg），3小时超滤2.5kg，超滤率约0.83kg/h（13.8ml/(h·kg)），超过推荐的13ml/(h·kg)，导致血容量快速下降。②血管收缩功能差：老年患者自主神经功能减退，透析中血管不能有效收缩维持血压。③低钠透析液：若透析液钠浓度过低（＜135mmol/L），血浆渗透压下降，水分向组织间隙转移，加重低血压。④其他：可能透析前服用降压药（如ACEI类），或空腹透析导致低血糖。（3）处理措施：①立即降低血流量（150-200ml/min），减慢超滤（暂停超滤或调至0）。②患者取头低脚高位（Trendelenburg位），增加回心血量。③快速输注生理盐水100-200ml（或林格液），必要时输注50%葡萄糖40