中西医结合内科学(副高)高级职称考试题库及答案

中西医结合内科学(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。其中医辨证应为：A.痰热郁肺证B.肺气虚耗证C.肾虚不纳证D.正虚喘脱证答案：C解析：喘促日久、动则加重、呼多吸少为肾不纳气典型表现，结合形瘦神惫、跗肿、肢冷等症，符合肾虚不纳证特征。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值55%，其GOLD分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B解析：GOLD分级中，FEV1占预计值≥80%为1级，50%≤FEV1<80%为2级，30%≤FEV1<50%为3级，<30%为4级，故本题为2级。3.下列哪项不是胸痹心肾阴虚证的临床表现：A.心悸盗汗B.腰膝酸软C.舌淡胖有齿痕D.头晕耳鸣答案：C解析：心肾阴虚证舌象应为舌红少津或有裂纹，舌淡胖有齿痕多见于阳气虚衰证。4.患者突发胃脘剧痛，拒按，呕吐酸腐，不欲饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其中医治法应为：A.疏肝理气，和胃止痛B.消食导滞，和胃止痛C.温胃散寒，行气止痛D.化瘀通络，理气和胃答案：B解析：呕吐酸腐、大便不爽为饮食积滞特征，治法当以消食导滞为主。5.糖尿病肾病Ⅲ期的主要病理改变是：A.肾小球高滤过，肾脏体积增大B.间断微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20200μg/min）C.持续微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20200μg/min）D.大量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率>200μg/min）答案：C解析：糖尿病肾病分期：Ⅰ期高滤过期，Ⅱ期间断微量白蛋白尿，Ⅲ期持续微量白蛋白尿（早期肾病），Ⅳ期临床肾病期（大量蛋白尿），Ⅴ期肾衰竭期。6.下列哪项是中风中经络与中脏腑的主要鉴别点：A.有无半身不遂B.有无言语謇涩C.有无神识昏蒙D.有无口眼歪斜答案：C解析：中经络无神识障碍，中脏腑必有神识昏蒙或昏迷。7.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黏色黄，伴鼻流黄涕，身热头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。其中医辨证应为：A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.风燥伤肺证D.痰热郁肺证答案：B解析：咳嗽气粗、痰黄、鼻流黄涕、身热头痛、脉浮数为风热犯肺典型表现。8.慢性心力衰竭NYHA心功能Ⅲ级的诊断标准是：A.日常活动无受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难B.体力活动轻度受限，休息时无不适，一般活动即引起症状C.体力活动明显受限，低于日常活动即引起症状D.不能从事任何体力活动，休息时亦有症状答案：C解析：NYHA分级：Ⅰ级（无受限）、Ⅱ级（轻度受限）、Ⅲ级（明显受限）、Ⅳ级（休息时症状）。9.下列哪项是肝癌最常见的转移途径：A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接浸润答案：A解析：肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，晚期可转移至肺、骨等。10.患者水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，舌淡胖，苔白，脉沉细。其中医治法应为：A.疏风清热，宣肺行水B.健脾化湿，通阳利水C.温肾助阳，化气行水D.活血化瘀，化气行水答案：C解析：水肿腰以下甚、按之凹陷不起、四肢厥冷、怯寒神疲为肾阳衰微表现，治法当温肾助阳。11.下列哪项不是类风湿关节炎的典型关节表现：A.晨僵≥1小时B.对称性多关节炎C.远端指间关节肿痛D.掌指关节肿痛答案：C解析：类风湿关节炎好发于近端指间关节、掌指关节、腕关节，远端指间关节肿痛多见于骨关节炎。12.患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其中医辨证应为：A.上消（肺热津伤）B.中消（胃热炽盛）C.下消（肾阴亏虚）D.下消（阴阳两虚）答案：B解析：多食易饥为中消主症，结合口渴、尿多、大便干燥、脉滑实有力，属胃热炽盛证。13.下列哪项是诊断慢性胃炎最可靠的方法：A.胃镜检查+胃黏膜活检B.幽门螺杆菌检测C.血清胃泌素测定D.上消化道钡餐造影答案：A解析：胃镜及胃黏膜组织病理学检查是诊断慢性胃炎的金标准。14.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其中医治法应为：A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.滋养肝肾，益精填髓D.化痰祛湿，健脾和胃答案：D解析：头重昏蒙、胸闷恶心、呕吐痰涎、苔白腻、脉濡滑为痰浊中阻证，治法当化痰祛湿。15.下列哪项是急性胰腺炎最常见的病因：A.胆道疾病B.酒精中毒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A解析：我国急性胰腺炎最常见病因是胆道疾病（胆石症为主），西方国家以酒精中毒多见。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.肺胀的常见病理因素包括：A.痰浊B.水饮C.气滞D.血瘀答案：ABD解析：肺胀基本病机为肺虚、痰浊潴留，日久导致气滞、血瘀、水饮，核心病理因素为痰浊、水饮、血瘀。2.胸痹的中医辨证分型包括：A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.心肾阴虚证答案：ABCD解析：胸痹常见证型有心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚7种。3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：A.呼气有烂苹果味B.恶心、呕吐C.严重失水D.意识障碍答案：ABCD解析：DKA典型表现为高血糖、酮症、酸中毒，临床可见恶心呕吐、呼气烂苹果味、脱水、意识障碍等。4.下列属于中风闭证表现的有：A.神昏B.牙关紧闭C.两手握固D.二便自遗答案：ABC解析：闭证为实证，表现为神昏、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉；脱证为虚证，见二便自遗、手撒肢冷等。5.慢性肾衰竭的中医常见证型包括：A.脾肾气虚证B.气阴两虚证C.肝肾阴虚证D.脾肾阳虚证答案：ABCD解析：慢性肾衰本虚证以脾、肾、气、阴、阳亏虚为主，常见脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚等证型。6.下列哪些是支气管哮喘的典型症状：A.反复发作性喘息B.气急C.胸闷或咳嗽D.夜间及凌晨发作加重答案：ABCD解析：哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴喘息、气急、胸闷、咳嗽，夜间及凌晨易发作或加重。7.慢性胃炎中医辨证常见证型有：A.肝胃不和证B.脾胃虚弱证C.脾胃湿热证D.胃阴不足证答案：ABCD解析：慢性胃炎中医证型包括肝胃不和、脾胃虚弱（含虚寒）、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻等。8.下列哪些是类风湿关节炎的关节外表现：A.类风湿结节B.间质性肺病C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD解析：RA关节外表现包括类风湿结节、肺（间质性肺病、胸膜炎）、心脏（心包炎）、血液系统（贫血）、干燥综合征等。9.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.腹水B.脾大C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣、黄疸等）和门脉高压（腹水、脾大、侧支循环建立如食管胃底静脉曲张）为主要表现。10.下列哪些是急性肾小球肾炎的临床表现：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为急性起病，血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑肿）、高血压，可伴一过性肾功能不全。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。20年来每于秋冬季节出现咳嗽，咳白色黏痰，量约3050ml/日，经“抗感染、止咳”治疗可缓解。近1周因受凉咳嗽加重，痰转黄色脓痰，量增多（约80ml/日），伴喘息、气促，活动后明显，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，P2>A2。腹软，肝肋下2cm，质软，压痛（±），双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理紊乱，右下肺可见斑片状高密度影；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：1.中医诊断及辨证分型（4分）2.西医诊断及诊断依据（6分）3.中西医结合治疗方案（10分）答案：1.中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）辨证依据：反复咳嗽、咳痰20年，符合“肺胀”久病病史；现咳嗽加重，痰黄脓，喘息气促，活动后明显，伴发热（T37.8℃），双下肢水肿，舌红苔黄腻，脉滑数，属痰热壅肺，肺失宣降，水饮内停。2.西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）②慢性肺源性心脏病（失代偿期）③右下肺肺炎诊断依据：COPD急性加重：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，本次感染后症状加重（痰量、性质改变，喘息气促）；肺功能FEV1/FVC=58%<70%，FEV1占预计值45%（GOLD3级）。慢性肺心病：COPD病史，P2>A2（肺动脉高压体征），肝大、双下肢水肿（右心衰竭表现）。右下肺肺炎：发热，WBC及中性粒细胞升高，胸部CT见右下肺斑片影。3.中西医结合治疗方案：（1）西医治疗：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢他啶2givgttq8h）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵气雾剂）联合吸入，或氨茶碱0.25givgttbid；③糖皮质激素：甲泼尼龙40mgivqd（疗程57天）；④氧疗：低流量吸氧（12L/min），维持SpO₂90%93%；⑤利尿：氢氯噻嗪25mgqd+螺内酯20mgqd（注意电解质监测）；⑥纠正酸碱失衡：根据血气分析调整（本例pH7.35接近正常，暂不补碱）。（2）中医治疗：治法：清肺化痰，降逆平喘方剂：桑白皮汤加减药物：桑白皮15g、黄芩12g、黄连6g、栀子10g、杏仁10g、贝母10g、苏子10g、半夏9g、瓜蒌15g、茯苓15g、泽泻12g加减：痰热伤津加南沙参12g、麦冬12g；水肿明显加车前子15g（包煎）、大腹皮10g。案例2患者，女，55岁，反复心前区闷痛3年，加重2天。3年前因情绪激动出现心前区闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。2天前因劳累后症状加重，心前区压榨样疼痛，持续10分钟，伴心悸、气短、乏力，汗出，含服硝酸甘油后约5分钟缓解。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130140/8090mmHg。否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神清，双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心肌酶：CKMB18U/L（正常<25），cTnI0.03ng/ml（正常<0.04）；心脏彩超：左室舒张功能减退，EF60%；冠脉CTA：左前降支中段狭窄约50%，右冠脉远段狭窄约40%。问题：1.中医诊断及辨证分型（4分）2.西医诊断及诊断依据（6分）3.中西医结合治疗原则（10分）答案：1.中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）辨证依据：心前区闷痛反复发作，因劳累、情绪激动诱发，疼痛性质为压榨样，舌暗有瘀斑，脉弦涩，符合心血瘀阻证特征。2.西医诊断：①稳定性心绞痛（CCSⅡ级）②高血压病2级（中危）诊断依据：稳定性心绞痛：典型劳力性胸痛（劳累诱发，休息或硝酸甘油缓解），持续时间<30分钟，心电图缺血性STT改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低），冠脉CTA提示冠脉狭窄（<70%）。CCS分级：一般体力活动（如步行、登楼）轻度受限，属Ⅱ级。高血压病2级：最高血压160/100mmHg（2级），无糖尿病，1个危险因素（年龄>55岁女性），危险分层中危。3.中西医结合治疗原则：（1）西医治疗：①抗血小板：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双联抗血小板至少1年）；②调脂稳斑：阿托伐他汀20mgqn（目标LDLC<1.8mmol/L）；③控制血压：氨氯地平5mgqd（目标<140/90mmHg，可联合ACEI如依那普利5mgbid）；④改善心肌缺血：β受体阻滞剂（美托洛尔25mgbid，目标静息心率5560次/分）+硝酸酯类（单硝酸异山梨酯20mgbid）；⑤健康教育：戒烟、低盐低脂饮食、适当运动（每周5次，每次30分钟中等强度）。（2）中医治疗：治法：活血化瘀，通脉止痛方剂：血府逐瘀汤加减药物：桃仁10g、红花10g、当归12g、生地黄15g、川芎10g、赤芍12g、牛膝15g、桔梗6g、柴胡6g、枳壳10g、甘草6g加减：胸痛甚者加延胡索12g、郁金10g；气短乏力加黄芪20g、党参15g；兼见痰浊加瓜蒌15g、薤白10g。案例3患者，男，42岁，发现血糖升高3年，双下肢麻木1月。3年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，口服“二甲双胍0.5gtid”，未规律监测血糖。1月前出现双下肢对称性麻木、蚁行感，以远端为著，夜间加重，伴口渴多饮，乏力，大便干结，3日一行。查体：BMI27.5kg/m²，双下肢无水肿，痛觉、温度觉减退，膝腱反射减弱。舌暗红，苔黄燥，脉细数。辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，HbA1c8.9%；神经传导速度：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢；尿微量白蛋白排泄率35μg/min。问题：1.中医诊断及辨证分型（4分）2.西医诊断及诊断依据（6分）3.中西医结合治疗方案（10分）答案：1.中医诊断：消渴（气阴两虚，兼血瘀、燥热）辨证依据：消渴病史3年，现双下肢麻木（络脉瘀阻）、口渴多饮（燥热伤津）、乏力（气虚）、大便干结、舌暗红（血瘀）、苔黄燥（燥热）、脉细数（阴虚），属气阴两虚为本，燥热、血瘀为标。2.西医诊断：①2型糖尿病（血糖控制不佳）②糖尿病周围神经病变（临床期）③糖尿病肾病Ⅲ期（早期肾病）诊断依据：2型