2024年妇科学：妇科临床主治医师专业知识考核题库(附含答案)

2024年妇科学：妇科临床主治医师专业知识考核题库(附含答案)一、单选题1.关于女性生殖系统生理，下列哪项是正确的（）A.月经周期的长短主要取决于分泌期的长短B.宫颈黏液的周期性变化可用于指导安全期避孕C.月经血不凝固的主要原因是凝血因子的缺乏D.正常月经第23天子宫内膜为晚分泌期E.排卵发生在月经周期的第14天答案：D解析：月经周期长短主要取决于卵泡期长短，A错误；宫颈黏液周期性变化可辅助判断排卵期，但不能用于指导安全期避孕，因为安全期避孕并不十分可靠，B错误；月经血不凝固主要是由于纤维蛋白溶解，而非凝血因子缺乏，C错误；排卵多发生在下次月经来潮前14天左右，而不是月经周期的第14天，E错误。正常月经第23天子宫内膜为晚分泌期，D正确。2.诊断子宫性闭经的依据是（）A.注射黄体酮有撤退性出血B.注射黄体酮无撤退性出血C.雌-孕激素序贯试验有撤退性出血D.雌-孕激素序贯试验无撤退性出血E.基础体温呈双相型答案：D解析：注射黄体酮有撤退性出血提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响；注射黄体酮无撤退性出血，需进一步做雌-孕激素序贯试验；雌-孕激素序贯试验有撤退性出血提示子宫内膜功能正常，闭经原因在卵巢或以上部位；雌-孕激素序贯试验无撤退性出血提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断子宫性闭经，D正确。基础体温呈双相型提示有排卵，与子宫性闭经诊断无关，E错误。3.下列哪项不是无排卵性功血的特点（）A.多见于青春期和围绝经期B.基础体温呈单相型C.子宫内膜病理检查可见增生期变化D.月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少E.月经周期正常，经期延长答案：E解析：无排卵性功血多见于青春期和围绝经期，A正确；因无排卵，基础体温呈单相型，B正确；子宫内膜受单一雌激素刺激，病理检查可见增生期变化，C正确；临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，D正确。月经周期正常，经期延长是排卵性功血中黄体萎缩不全的特点，E错误。4.子宫内膜异位症最常发生的部位是（）A.子宫直肠陷凹B.卵巢C.子宫骶韧带D.输卵管E.腹壁瘢痕答案：B解析：子宫内膜异位症可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中卵巢是最常见的部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%，B正确。子宫直肠陷凹、子宫骶韧带也是常见部位，但不如卵巢常见，A、C错误；输卵管和腹壁瘢痕也可发生，但相对较少见，D、E错误。5.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（）A.阴道后穹窿吸物涂片细胞学检查B.宫颈刮片细胞学检查C.子宫镜检查D.分段诊刮E.B超检查答案：D解析：阴道后穹窿吸物涂片细胞学检查和宫颈刮片细胞学检查主要用于筛查宫颈癌，对子宫内膜癌诊断价值不大，A、B错误；子宫镜检查可直接观察宫腔情况，但最终确诊仍需依靠病理检查，C错误；B超检查可了解子宫大小、宫腔形态、有无赘生物等，但不能确诊，E错误。分段诊刮是诊断子宫内膜癌最可靠的方法，先刮宫颈管，再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，可明确病变部位及性质，D正确。6.子宫肌瘤最常见的变性是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化答案：A解析：子宫肌瘤的变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化等。其中玻璃样变最常见，又称透明变性，是肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代，A正确。囊性变是玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化形成多个囊腔；红色样变多见于妊娠期或产褥期，患者可有剧烈腹痛、发热等症状；肉瘤样变少见，为肌瘤恶变；钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤，B、C、D、E错误。7.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血答案：A解析：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变等。蒂扭转是最常见的并发症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤，A正确。破裂可分为自发性破裂和外伤性破裂；感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起；恶变早期无症状，不易发现；出血不是卵巢肿瘤常见的并发症，B、C、D、E错误。8.滴虫阴道炎的白带性状呈（）A.稠厚豆渣样B.血性C.脓性D.稀薄泡沫状E.白色均匀稀薄答案：D解析：滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，白带性状呈稀薄泡沫状，D正确。稠厚豆渣样白带常见于外阴阴道假丝酵母菌病，A错误；血性白带可见于宫颈癌、子宫内膜癌等，B错误；脓性白带可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎等，C错误；白色均匀稀薄白带常见于细菌性阴道病，E错误。9.外阴阴道假丝酵母菌病的主要传染途径是（）A.性交传播B.间接传播C.内源性传染D.血液传播E.母婴传播答案：C解析：外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要为内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部环境条件适宜时易发病，C正确。性交传播、间接传播（如接触感染的衣物等）也是其传播途径，但不是主要途径，A、B错误；血液传播和母婴传播不是外阴阴道假丝酵母菌病的传播方式，D、E错误。10.慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法应是（）A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查D.宫颈及宫颈管活组织检查E.氮激光肿瘤固有荧光诊断法答案：D解析：宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，但不能确诊，A错误；宫颈碘试验可用于识别病变部位，但不能明确病变性质，B错误；阴道镜检查可观察宫颈表面病变情况，并在可疑部位取组织活检，但最终确诊仍需依靠病理检查，C错误；氮激光肿瘤固有荧光诊断法可作为一种辅助诊断方法，不能确诊，E错误。宫颈及宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准，D正确。二、多选题1.女性内生殖器包括（）A.阴道B.子宫C.输卵管D.卵巢E.阴阜答案：ABCD解析：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，A、B、C、D正确。阴阜属于女性外生殖器，E错误。2.下列哪些是卵巢分泌的激素（）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促卵泡生成素E.促黄体生成素答案：ABC解析：卵巢主要分泌雌激素、孕激素和少量雄激素，A、B、C正确。促卵泡生成素和促黄体生成素是由腺垂体分泌的，D、E错误。3.多囊卵巢综合征的临床表现有（）A.月经失调B.多毛、肥胖C.不孕D.黑棘皮症E.双侧卵巢增大答案：ABCDE解析：多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，临床表现多样。月经失调表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血等，A正确；多毛、肥胖是由于雄激素水平升高所致，B正确；因排卵障碍可导致不孕，C正确；黑棘皮症是胰岛素抵抗的一种表现，常见于颈部、腋窝等皮肤褶皱处，D正确；双侧卵巢呈多囊样改变，可增大，E正确。4.子宫内膜癌的高危因素有（）A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.不孕不育E.绝经延迟答案：ABCDE解析：子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病，即“子宫内膜癌三联征”，A、B、C正确；不孕不育患者长期无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，易发生癌变，D正确；绝经延迟使子宫内膜受雌激素作用时间延长，增加患癌风险，E正确。5.卵巢肿瘤的治疗原则包括（）A.良性肿瘤一经确诊，应手术治疗B.恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗C.化疗是卵巢恶性肿瘤重要的辅助治疗方法D.放射治疗对无性细胞瘤最敏感E.绝经后妇女卵巢增大，可观察随访答案：ABCD解析：良性卵巢肿瘤一经确诊，应手术治疗，年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢，A正确。恶性卵巢肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗，B正确。化疗是卵巢恶性肿瘤重要的辅助治疗方法，可用于术前缩小肿瘤体积、术后预防复发及控制转移等，C正确。放射治疗对无性细胞瘤最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性，D正确。绝经后妇女卵巢萎缩变小，若卵巢增大，应高度警惕卵巢肿瘤可能，需进一步检查，不能单纯观察随访，E错误。三、案例分析题患者，女，38岁，G3P1。因“月经周期紊乱2年，阴道不规则流血1个月”就诊。患者近2年月经周期20-40天不等，经期7-15天，经量时多时少。近1个月来阴道持续流血，量较多。既往体健，无药物过敏史。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，有较多暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动好，无压痛，双侧附件未触及异常。1.为明确诊断，首先应进行的检查是（）A.血常规B.凝血功能检查C.尿妊娠试验D.盆腔B超检查E.诊断性刮宫答案：C解析：对于有阴道不规则流血的患者，首先应排除妊娠相关疾病，尿妊娠试验简单易行，可初步判断是否怀孕，C正确。血常规、凝血功能检查可了解患者有无贫血及凝血功能异常，但不是首要检查，A、B错误。盆腔B超检查可了解子宫及附件情况，但在排除妊娠之前，不能明确阴道流血原因，D错误。诊断性刮宫是诊断子宫内膜病变的重要方法，但在未排除妊娠时不宜进行，E错误。2.若尿妊娠试验阴性，下一步应进行的检查是（）A.基础体温测定B.性激素六项检查C.宫腔镜检查D.宫颈刮片细胞学检查E.阴道镜检查答案：B解析：尿妊娠试验阴性可排除妊娠相关疾病，患者月经周期紊乱、阴道不规则流血，考虑内分泌失调可能性大，性激素六项检查可了解患者体内激素水平，有助于明确诊断，B正确。基础体温测定可了解有无排卵，但不如性激素六项检查直接，A错误。宫腔镜检查主要用于观察宫腔内病变情况，在未明确内分泌情况之前，不是首选检查，C错误。宫颈刮片细胞学检查主要用于筛查宫颈癌，该患者宫颈光滑，暂不需要此项检查，D错误。阴道镜检查主要用于观察宫颈和阴道病变，与该患者的主要问题关系不大，E错误。3.经检查，患者性激素六项显示：FSH5U/L，LH12U/L，E2200pg/ml，P0.5ng/ml，T0.8ng/ml，PRL20ng/ml。盆腔B超提示：子宫内膜增厚，厚度约1.5cm。下一步的治疗方案是（）A.雌激素治疗B.孕激素治疗C.雌-孕激素序贯治疗D.手术治疗E.观察随访答案：B解析：患者性激素六项提示LH/FSH比值升高，雌激素水平较高，孕激素水平低，结合B超子宫内膜增厚，考虑无排卵性功血。对于无排卵性功血，且体内有一定雌激素水平的患者，可采用孕激素治疗，使子宫内膜转化为分泌期，停药后出现撤退性出血，起到药物性刮宫的作用，B正确。雌激素治疗一般用于青春期功血且雌激素水平低的患者，A错误。雌-孕激素序贯治疗适用于青春期或生育期功血内源性雌激素水平较低者，C错误。该患者目前无手术指征，D错误。患者阴道持续流血量较多，不能观察随访，E错误。四、简答题1.简述子宫肌瘤的临床表现。答：子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的类型、大小、数目及有无变性相关，主要表现如下：（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。（4）压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。（5）其他：包括腰酸背痛、下腹坠胀，经期加重；肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。此外，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形从而妨碍受精卵着床，导致不孕。2.简述卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点。答：卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点如下：（1）病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大；恶性肿瘤病程短，迅速增大。（2）体征：良性肿瘤多为单侧，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水；恶性肿瘤多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。（3）一般情况：良性肿瘤患者一般情况良好；恶性肿瘤患者逐渐出现恶病质，如消瘦、乏力、贫血等。（4）B超检查：良性肿瘤边界清晰，内部为液性暗区，可有间隔光带，无明显血流信号；恶性肿瘤边界不清，内部回声不均匀，可有乳头样突起，血流信号丰富，阻力指数低。（5）肿瘤标志物：良性肿瘤肿瘤标志物多正常或轻度升高；恶性肿瘤如上皮性卵巢癌CA125可明显升高，AFP对卵黄囊瘤有特异性诊断价值，HCG对原发性卵巢绒癌有诊断意义，性激素水平在性索间质肿瘤中可异常升高。（6）病理检查：是确诊卵巢良、恶性肿瘤的金标准。通过手术切除肿瘤后进行病理检查，可明确肿瘤的组织学类型、分级等，指导后续治疗。五、论述题论述子宫内膜异位症的发病机制及治疗原则。答：（一）子宫内膜异位症的发病机制目前关于子宫内膜异位症的发病机制主要有以下几种学说：1.种植学说-经血逆流：Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。临床上剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症结节，以及妇科手术（如人工流产、输卵管通液等）后在腹壁切口或阴道残端发现内异症病灶，均支持种植学说。-淋巴及静脉播散：不少学者在光镜检查时发现盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中有子宫内膜组织，提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的内异症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。2.体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到持续卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后，体腔上皮可被激活转化为子宫内膜样组织，从而形成内异症。但目前此学说尚无充分的临床及实验依据。3.诱导学说：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展成为子宫内膜组织。该学说实际上是体腔上皮化生学说的延伸，在动物实验中已证实，但在人类尚无证据。4.遗传学说：内异症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。研究发现，患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍，可能是多基因或多因素遗传的影响。5.免疫学说：越来越多的研究表明，免疫调节异常在内异症的发生、发展各环节起重要作用。一方面，免疫系统可清除逆流至盆腔的子宫内膜细胞；另一方面，内异症患者的免疫细胞功能异常，如巨噬细胞、自然杀伤细胞等的活性降低，不能有效清除异位的子宫内膜细胞，使其得以种植、生长。同时，免疫反应产生的细胞因子和炎症介质可促进异位内膜的血管生成和细胞增殖，导致内异症的发展。（二）子宫内膜异位症的治疗原则治疗的目的是减灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化治疗。1.期待治疗：适用于无明显症状的轻微病变患者。对患者定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、萘普生等）。希望生育者应尽早行不孕的各项检查，如子宫输卵管造影或输卵管通液术，特别是行腹腔镜下输卵管美蓝通液术，必要时解除输卵管粘连扭曲，促使其尽早受孕。一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。2.药物治疗-假孕疗法：长期连续服用高效孕激素，模拟孕期体内高激素状态，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕，从而使异位内膜萎缩。常用药物有醋酸甲羟孕酮、炔诺酮等。-假