肿瘤科实习出科考试试题及答案

肿瘤科实习出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于肿瘤TNM分期中“T”的定义，正确的是：A.区域淋巴结转移情况B.原发肿瘤的大小及浸润深度C.远处转移情况D.组织学分级答案：B2.乳腺癌最常见的病理类型是：A.浸润性导管癌B.导管原位癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌答案：A3.结直肠癌最常见的转移部位是：A.肺B.骨C.脑D.肝答案：D4.奥沙利铂的特征性不良反应是：A.手足综合征B.神经毒性（遇冷加重）C.心脏毒性D.出血性膀胱炎答案：B5.小细胞肺癌的首选治疗方案是：A.手术+辅助化疗B.同步放化疗C.靶向治疗D.内分泌治疗答案：B6.肝癌患者血清中最具特异性的肿瘤标志物是：A.CEA（癌胚抗原）B.CA199（糖类抗原199）C.AFP（甲胎蛋白）D.CA125（糖类抗原125）答案：C7.癌痛三阶梯治疗中，第二阶梯药物的代表是：A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.芬太尼透皮贴剂答案：B8.下列哪项不是化疗药物外渗的处理原则？A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部热敷（除蒽环类药物外）C.局部封闭（如地塞米松+利多卡因）D.抬高患肢答案：B（注：蒽环类药物外渗需冷敷，其他药物视情况选择冷敷或热敷）9.关于PICC导管维护，错误的操作是：A.每周更换透明敷贴，潮湿或松脱时及时更换B.冲管时使用10ml以下注射器C.输完脂肪乳后需用生理盐水冲管D.测量臂围以监测静脉血栓风险答案：B（注：需使用10ml及以上注射器，避免高压导致导管破裂）10.晚期肿瘤患者出现“恶病质”的核心机制是：A.肿瘤消耗增加B.食欲减退C.细胞因子（如TNFα）介导的代谢异常D.消化吸收功能障碍答案：C11.非小细胞肺癌（NSCLC）EGFR敏感突变患者的一线靶向药物首选：A.吉非替尼B.奥希替尼C.克唑替尼D.阿来替尼答案：B（注：2023年CSCO指南推荐奥希替尼为EGFR敏感突变一线首选）12.霍奇金淋巴瘤最典型的病理特征是：A.大量淋巴细胞浸润B.RS细胞（镜影细胞）C.组织细胞增生D.中性粒细胞浸润答案：B13.乳腺癌内分泌治疗中，绝经前患者首选的药物是：A.来曲唑B.阿那曲唑C.他莫昔芬D.氟维司群答案：C14.食管癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.腺鳞癌答案：B15.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的一级预防药物首选：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.阿司匹林答案：B16.关于肿瘤放疗的“早反应组织”，下列哪项正确？A.主要由分裂缓慢的细胞组成（如脊髓）B.损伤后修复能力弱C.照射后反应出现早（如口腔黏膜）D.对分次剂量变化不敏感答案：C17.胃癌最常见的转移方式是：A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接浸润答案：B18.多发性骨髓瘤的特征性实验室检查是：A.尿本周蛋白阳性B.血小板减少C.白细胞升高D.血清铁蛋白降低答案：A19.肿瘤免疫检查点抑制剂（如PD1/PDL1抑制剂）最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.甲状腺功能异常B.肺炎C.结肠炎D.皮疹答案：A20.关于肿瘤姑息治疗的核心目标，正确的是：A.延长生存时间B.完全缓解症状C.改善生活质量D.根治肿瘤答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肿瘤一级预防措施的是：A.接种HPV疫苗预防宫颈癌B.戒烟预防肺癌C.胃镜筛查胃癌D.乙肝疫苗接种预防肝癌答案：ABD（注：一级预防为病因预防，C为二级预防）2.化疗药物按作用机制分类，包括：A.细胞周期非特异性药物（如顺铂）B.抗代谢药物（如5氟尿嘧啶）C.拓扑异构酶抑制剂（如伊立替康）D.微管蛋白抑制剂（如紫杉醇）答案：ABCD3.癌痛评估的内容包括：A.疼痛部位、性质、程度（NRS评分）B.疼痛发作时间及影响因素C.镇痛药物使用史及效果D.心理状态（如焦虑、抑郁）答案：ABCD4.乳腺癌术后放疗的适应症包括：A.肿瘤直径＞5cmB.腋窝淋巴结转移≥4枚C.保乳术后D.年龄＜40岁且ER阴性答案：ABC5.关于肿瘤患者营养支持，正确的是：A.血清白蛋白＜30g/L提示严重营养不良B.优先选择肠内营养（EN）C.完全肠外营养（TPN）适用于肠道功能障碍者D.放化疗期间需增加蛋白质摄入（1.22.0g/kg/d）答案：BCD（注：血清白蛋白＜30g/L为中度营养不良，＜21g/L为重度）6.肺癌的转移途径包括：A.淋巴转移（如纵隔淋巴结）B.血行转移（如脑、骨）C.直接侵犯（如胸膜、心包）D.种植转移（如胸腔）答案：ABCD7.靶向治疗的前提是：A.明确肿瘤驱动基因（如EGFR、ALK）B.患者PS评分≤2C.排除治疗禁忌症（如严重肝肾功能不全）D.肿瘤组织或血液NGS检测阳性答案：ACD（注：PS评分是治疗耐受性评估，非绝对前提）8.关于肿瘤热的特点，正确的是：A.多为稽留热（体温持续＞39℃）B.午后或夜间发热为主C.抗生素治疗无效D.常伴畏寒、寒战答案：BC（注：肿瘤热多为低热或中等热，无寒战）9.结直肠癌的高危因素包括：A.长期高脂肪低纤维饮食B.家族性腺瘤性息肉病（FAP）C.溃疡性结肠炎D.吸烟答案：ABCD10.造血干细胞移植（HSCT）的并发症包括：A.移植物抗宿主病（GVHD）B.出血性膀胱炎C.肝静脉闭塞病（VOD）D.感染（如CMV病毒）答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肿瘤三级预防的具体内容。答案：一级预防（病因预防）：针对致癌因素，如控烟、接种疫苗（HPV、HBV）、合理饮食、避免职业暴露等；二级预防（早诊早治）：通过筛查（如钼靶、胃肠镜、HPV+TCT）早期发现肿瘤，实现早诊断、早治疗；三级预防（康复预防）：对已患肿瘤者进行规范治疗（手术、放化疗、靶向治疗等），预防复发转移，改善生活质量，延长生存。2.列举癌痛三阶梯治疗的原则及各阶梯代表药物。答案：原则：口服给药、按阶梯用药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬；第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物，如曲马多、可待因；第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物，如吗啡（口服/缓释片）、芬太尼透皮贴剂。3.简述PICC导管维护的关键步骤及注意事项。答案：关键步骤：①换药：每周更换透明敷贴（或潮湿、松脱时及时更换），消毒范围以穿刺点为中心直径≥10cm，待干后贴敷贴；②冲封管：每次输液后用10ml及以上生理盐水脉冲式冲管，输血或脂肪乳后需加大冲管量；封管使用10100U/ml肝素盐水正压封管；③观察：记录导管外露长度，测量臂围（对比置管时数据），观察穿刺点有无红肿、渗液，导管有无打折、堵塞。注意事项：避免置管侧肢体提重物（＞5kg）、测血压；禁止高压注射（如CT造影）；出现发热、手臂肿胀需警惕血栓或感染。4.简述小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）的主要鉴别要点。答案：①病理类型：SCLC为神经内分泌癌，细胞小、核深染、胞质少；NSCLC包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等；②生物学行为：SCLC恶性程度高，早期易转移（脑、肝、骨），对放化疗敏感但易复发；NSCLC生长较慢，早期可手术；③治疗原则：SCLC以放化疗为主（局限期同步放化疗，广泛期化疗+免疫）；NSCLC根据分期选择手术（IIIIA期）、辅助放化疗、靶向治疗（驱动基因阳性）或免疫治疗。5.列举肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①肿瘤相关：晚期肿瘤、黏液腺癌（如胰腺癌）、肿瘤压迫静脉；②治疗相关：化疗（尤其是含铂方案）、激素治疗、中心静脉置管；③患者因素：年龄＞65岁、肥胖（BMI＞30）、既往VTE病史、活动减少（卧床＞3天）。预防措施：①药物预防：低分子肝素（LMWH）为首选（如依诺肝素4000Uqd），肾功能不全者调整剂量；②机械预防：弹力袜、间歇性气压泵（IPCD），适用于药物禁忌者；③健康指导：鼓励早期活动，避免长时间下肢下垂，监测D二聚体及下肢周径。四、病例分析题（共20分）病例摘要：患者女性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸闷1周”入院。既往吸烟史30年（20支/日），已戒5年。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；锁骨上未触及肿大淋巴结。辅助检查：胸部CT示右肺上叶占位（大小约4.5cm×4.0cm），右肺门及纵隔淋巴结肿大（最大短径1.5cm），右侧少量胸腔积液；纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（TTF1阳性，NapsinA阳性）；免疫组化：PDL1表达（CPS=20）；基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK、ROS1（）；头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。问题：1.请判断该患者的肺癌TNM分期（2023年第9版AJCC分期），并写出依据。（5分）2.提出该患者的首选治疗方案，并说明理由。（8分）3.列举该患者治疗期间需监测的关键指标及可能出现的不良反应。（7分）答案：1.分期判断：cT2aN2M0，IIIB期。依据：T分期：肿瘤最大径4.5cm（≤5cm且＞4cm），属于T2a（T2定义为＞3cm且≤5cm，或侵犯脏层胸膜等）；N分期：右肺门及纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），属于N2（同侧纵隔或隆突下淋巴结转移）；M分期：头颅、腹部及骨扫描未见转移，M0；综上，分期为cT2aN2M0，IIIB期（AJCC第9版：T2aN2M0对应IIIB期）。2.首选治疗方案：①新辅助治疗：可选择EGFRTKI（如奥希替尼）靶向治疗23周期，或同步放化疗（若患者拒绝靶向）；②治疗后评估：若肿瘤缩小、淋巴结降期，考虑手术（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫）；③术后辅助治疗：根据术后病理分期决定是否继续靶向治疗（奥希替尼辅助治疗可降低复发风险）。理由：患者为IIIB期肺腺癌，不可直接手术（N2淋巴结转移为手术相对禁忌）；EGFR19外显子缺失为敏感突变，奥希替尼作为一线靶向药物，可快速缩小肿瘤、降低分期（转化治疗）；PDL1CPS=20虽提示免疫治疗可能有效，但EGFR突变阳性患者优先靶向治疗（循证医学证据等级更高）；若靶向治疗后达到R0切除，手术可进一步提高治愈概率。3.监测指标及不良反应：监测指标：疗效评估：每68周复查胸部CT（RECIST1