《临床执业医师》历年真题及答案

《临床执业医师》历年练习题及答案一、A1型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.下列不属于感染性心内膜炎的主要诊断依据的是A.两次血培养阳性，而且病原菌完全一致B.超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全C.发热，体温≥38℃D.新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变E.动脉栓塞答案：E解析：感染性心内膜炎的主要诊断标准：（1）血培养阳性：两次血培养阳性，而且病原菌完全一致；（2）心内膜受累证据：超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全；新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变。发热（体温≥38℃）是感染性心内膜炎的常见表现，但不是主要诊断依据。动脉栓塞是感染性心内膜炎的并发症，也不属于主要诊断依据。2.下列关于急性心肌梗死并发症的描述，正确的是A.乳头肌功能失调或断裂多发生于急性心肌梗死后3天内B.心脏破裂多在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂C.心室壁瘤多见于下壁心肌梗死D.急性心肌梗死后综合征发生率约为1%～4%E.栓塞多发生在起病后1～2周答案：B解析：乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，多发生在急性心肌梗死后1周内，故A项错误。心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，B项正确。心室壁瘤主要见于左心室，多发生在心肌梗死的愈合期，多见于前壁心肌梗死，故C项错误。急性心肌梗死后综合征发生率约为10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，故D项错误。栓塞多发生在起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞，故E项表述不准确，单纯说栓塞多发生在起病后12周不全面。3.下列关于缺铁性贫血的铁代谢检查结果，正确的是A.血清铁升高，血清铁蛋白升高，总铁结合力降低B.血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高C.血清铁降低，血清铁蛋白升高，总铁结合力升高D.血清铁升高，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高E.血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力降低答案：B解析：缺铁性贫血时，体内储存铁减少，血清铁蛋白降低；血清铁也随之降低；由于铁缺乏，转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。所以血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高是缺铁性贫血的典型铁代谢检查结果。4.下列属于糖尿病微血管病变的是A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.下肢动脉硬化闭塞症E.高血压病答案：C解析：糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。脑血管意外、冠心病、下肢动脉硬化闭塞症均属于糖尿病大血管病变。高血压病不是糖尿病的特异性并发症，虽然糖尿病患者易合并高血压，但它不属于糖尿病微血管病变。5.下列关于甲状腺功能亢进症的临床表现，错误的是A.食欲亢进，体重减轻B.多言好动，焦躁易怒C.心悸，胸闷，气短D.排便次数减少E.突眼答案：D解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，代谢加快，会出现食欲亢进但体重减轻的表现，A项正确。神经系统表现为多言好动、焦躁易怒、失眠不安等，B项正确。心血管系统可有心悸、胸闷、气短等症状，C项正确。消化系统表现为排便次数增多，而不是减少，故D项错误。部分患者可出现突眼症状，E项正确。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.男性，65岁。因胸痛2小时来诊。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性侧壁心肌梗死E.不稳定型心绞痛答案：A解析：心电图中V1V5导联代表前壁心肌，ST段弓背向上抬高及病理性Q波是急性心肌梗死的典型心电图表现，所以该患者最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的改变；急性后壁心肌梗死心电图可见V7V9导联的特征性改变；急性侧壁心肌梗死主要表现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联；不稳定型心绞痛心电图一般无病理性Q波，ST段可压低或短暂抬高。2.女性，28岁。妊娠32周，头晕、乏力伴面色苍白1个月。既往体健。血常规：Hb70g/L，MCV102fl，MCH36pg，MCHC34%，WBC4.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：C解析：患者血常规显示大细胞性贫血（MCV＞100fl），结合患者为孕妇，是叶酸或维生素B₁₂缺乏的高危人群，巨幼细胞贫血常表现为大细胞性贫血，所以该患者最可能的诊断是巨幼细胞贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，有家族史，多自幼发病；溶血性贫血常有黄疸、脾大等表现，实验室检查有红细胞破坏增多及骨髓代偿性增生的证据。3.男性，45岁。反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，无规律。伴食欲减退，消瘦，乏力。查体：上腹部轻压痛。胃镜检查示胃窦部溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底不平。病理检查为低分化腺癌。该患者的最佳治疗方案是A.胃大部切除术B.根治性胃大部切除术C.姑息性胃大部切除术D.化疗E.放疗答案：B解析：患者诊断为胃窦部低分化腺癌，对于没有远处转移等手术禁忌证的胃癌患者，根治性手术是主要的治疗方法，根治性胃大部切除术可以切除肿瘤组织及可能转移的区域淋巴结，达到较好的治疗效果。胃大部切除术表述不准确，没有强调根治性；姑息性胃大部切除术适用于无法进行根治性手术的患者；化疗和放疗一般作为辅助治疗手段，在手术前后使用，单纯的化疗或放疗不能作为首选的治疗方案。4.女性，35岁。发热、咳嗽、咳痰2周。查体：T38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右下肺大片状阴影。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。经青霉素治疗3天无效。该患者最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：C解析：患者发热、咳嗽、咳痰，胸部X线片示大片状阴影，血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有肺部感染。经青霉素治疗3天无效，肺炎链球菌对青霉素敏感，所以A项可排除。金黄色葡萄球菌肺炎病情较重，常伴有高热、脓血痰等，且青霉素对部分金黄色葡萄球菌有效，故B项可能性小。肺炎支原体肺炎起病较缓慢，发热可持续23周，咳嗽多为刺激性干咳，肺部体征不明显，X线表现多样化，可呈片状或斑片状浸润影，且肺炎支原体对青霉素不敏感，该患者符合肺炎支原体肺炎的特点，C项正确。铜绿假单胞菌肺炎多见于有基础疾病、免疫功能低下的患者，且常伴有绿色脓痰等表现，故D项不符合。厌氧菌肺炎多有吸入史，咳恶臭痰，故E项也不符合。5.男性，50岁。因腹胀、纳差3个月入院。查体：肝肋下3cm，质地硬，表面不光滑，可触及结节。脾肋下2cm。移动性浊音阳性。腹部B超示肝内多个大小不等的结节，门静脉主干内可见栓子。该患者最可能的诊断是A.肝硬化B.原发性肝癌C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝血管瘤答案：B解析：患者肝大、质地硬、表面不光滑、可触及结节，腹部B超示肝内多个大小不等的结节，且门静脉主干内可见栓子，这些表现高度提示原发性肝癌。肝硬化虽也可有肝脾大、腹水等表现，但一般无肝内结节及门静脉栓子；肝囊肿为良性病变，B超表现为圆形或椭圆形的无回声区；肝脓肿常有高热、寒战等感染症状，B超可见液性暗区；肝血管瘤一般无明显症状，B超表现为边界清晰的高回声或等回声结节。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（13题共用题干）男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重1周入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率110次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺结核答案：B解析：患者反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，有慢性咳嗽、咳痰病史，且出现气短症状，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿表现，胸部X线片示双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱，符合慢性阻塞性肺疾病的特点。慢性支气管炎仅有咳嗽、咳痰症状，无明显的气流受限表现；支气管哮喘多有发作性喘息，缓解期可无明显症状；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。2.为明确诊断，首选的检查是A.肺功能检查B.胸部CTC.血气分析D.痰培养E.心电图答案：A解析：肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，通过测定第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC）等指标，可确定有无气流受限及气流受限的程度，对于明确诊断及病情评估有重要意义。胸部CT可进一步了解肺部的结构改变，但不是诊断的首选检查；血气分析主要用于评估呼吸功能及酸碱平衡状态；痰培养可明确病原菌，但对诊断慢性阻塞性肺疾病并非关键；心电图主要用于检查心脏情况。3.该患者目前最重要的治疗措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痉、平喘D.低流量吸氧E.糖皮质激素治疗答案：B解析：患者目前病情加重，血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染存在，感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因，控制感染是治疗的关键，可根据病原菌选用敏感的抗生素。止咳、祛痰、解痉、平喘、低流量吸氧及糖皮质激素治疗等都是综合治疗的一部分，但控制感染是首要的治疗措施。（46题共用题干）女性，30岁。近2个月来出现低热、盗汗、乏力、消瘦，咳嗽，少量咯血。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。右上肺可闻及少量湿啰音。胸部X线片示右上肺片状阴影，边缘模糊。4.该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.支气管扩张症D.肺脓肿E.肺癌答案：B解析：患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，伴有咳嗽、少量咯血，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺片状阴影、边缘模糊，符合肺结核的临床表现及影像学特点。肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳脓血痰等症状明显；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺脓肿常有高热、咳大量脓臭痰；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，一般无明显的结核中毒症状。5.为明确诊断，应首选的检查是A.痰涂片找结核菌B.胸部CTC.结核菌素试验D.血沉E.血常规答案：A解析：痰涂片找结核菌是诊断肺结核的重要方法，若痰中找到结核菌，即可确诊肺结核。胸部CT可更清晰地显示肺部病变情况，但不能确诊；结核菌素试验主要用于筛查结核感染，不能确诊肺结核；血沉可增快，但无特异性；血常规对诊断肺结核价值不大。6.若该患者痰涂片找到结核菌，治疗方案应选择A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+链霉素C.异烟肼+利福平D.异烟肼+链霉素E.利福平+乙胺丁醇答案：A解析：初治肺结核的治疗方案通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗，强化期2个月，巩固期4个月。该方案杀菌作用强，可有效杀灭结核菌，防止耐药菌产生。异烟肼+利福平+链霉素、异烟肼+利福平、异烟肼+链霉素、利福平+乙胺丁醇等方案不是标准的初治肺结核治疗方案。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可