医疗机构血液透析相关知识考试试题及答案

医疗机构血液透析相关知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析时，溶质清除的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B解析：弥散是血液透析溶质清除的主要机制，通过半透膜两侧溶质浓度梯度差实现小分子物质（如尿素、肌酐）的清除；对流主要清除中分子物质，超滤是水分清除的机制，吸附是部分特殊膜材的辅助作用。2.维持性血液透析患者理想的干体重评估标准是（）A.透析后血压正常且无体位性低血压B.透析后体重较前次减少2kgC.透析中无肌肉痉挛D.胸片显示肺野清晰无淤血答案：A解析：干体重是患者体内无多余水分潴留、也无脱水时的体重，评估需结合临床（血压稳定、无水肿）、生化（无高钠或低钠）及影像学（胸片无肺淤血）。其中，透析后血压正常且无体位性低血压是最直接的临床指标。3.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：内瘘穿刺时，动脉端（近心端）与静脉端（远心端）需保持至少5cm距离，避免血流短路影响透析效果；若距离过近，部分血液未经过透析器直接回流，导致尿素清除率下降。4.血液透析中，透析液钾离子浓度通常设置为（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：常规透析液钾浓度为2-4mmol/L，需根据患者血钾水平调整：高钾血症患者可选用低钾（2mmol/L）或无钾（0-1mmol/L）透析液；低钾患者需提高至3-4mmol/L，避免透析中低血钾。5.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是（）A.透析中低血压B.血尿素氮下降过快导致脑水肿C.透析器生物相容性差D.透析液钠浓度过高答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析、高尿素氮（BUN>35.7mmol/L）或透析时间过长的患者。由于血液中尿素氮快速清除，而脑脊液中尿素氮清除较慢，形成渗透梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。6.血液透析机空气报警的常见原因不包括（）A.动脉壶液面过低B.静脉壶滤网破损C.管路连接不紧密D.透析液温度过高答案：D解析：空气报警是因空气进入血液管路触发空气探测器报警，常见原因包括动脉壶液面过低（吸入空气）、管路连接松脱、静脉壶滤网破损（空气未被滤除）、回血时操作不当等。透析液温度过高触发的是温度报警，与空气无关。7.血液透析患者透析间期体重增长应控制在（）A.体重的1%-2%B.体重的3%-5%C.体重的6%-8%D.体重的9%-10%答案：B解析：理想的透析间期体重增长应≤干体重的3%-5%（或≤2-3kg），超过5%会增加透析中低血压、急性左心衰风险；若患者尿量较多（>500ml/d），可适当放宽至6%，但需结合血压和心功能评估。8.血液透析用碳酸氢盐透析液的pH值范围是（）A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.0答案：C解析：碳酸氢盐透析液pH需接近人体血液pH（7.35-7.45），通常控制在7.1-7.3，避免过酸（刺激静脉）或过碱（诱发低钙血症）。醋酸盐透析液pH较低（5.5-6.5），但因副作用多已逐渐被淘汰。9.血液透析患者内瘘震颤减弱或消失的最常见原因是（）A.内瘘狭窄B.低血压C.高凝状态D.穿刺点感染答案：A解析：内瘘震颤减弱或消失提示血流减少，最常见原因是内瘘吻合口或静脉段狭窄（多因内膜增生），其次为血栓形成、低血压（暂时性血流减少）。感染主要表现为局部红肿热痛，而非震颤消失。10.血液透析中发生溶血的典型表现是（）A.透析器颜色变深，静脉压升高B.患者主诉胸痛、呼吸困难，血红蛋白尿C.血压升高，心率加快D.穿刺点渗血不止答案：B解析：溶血多因透析液温度过高（>45℃）、低渗（如浓缩液配比错误）、游离氯或甲醛残留等导致红细胞破坏。典型表现为胸痛、背痛、呼吸困难、酱油色尿（血红蛋白尿），严重时出现高钾血症、低血压。11.血液透析患者常规监测的凝血指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）答案：A解析：血液透析中常用普通肝素抗凝，需监测APTT以调整剂量，目标值为基础值的1.5-2.5倍；低分子肝素则监测抗Xa因子活性。INR主要用于华法林抗凝监测，与透析抗凝无关。12.血液透析用水的细菌菌落数应≤（）A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：A解析：根据《血液净化标准操作流程（2021）》，血液透析用水细菌菌落数需≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml；透析液细菌菌落数≤1000CFU/ml，内毒素≤0.5EU/ml。13.血液透析患者出现透析器破膜的紧急处理措施是（）A.立即关闭血泵，夹闭动脉端管路，更换透析器B.继续透析至结束，记录破膜情况C.降低血流量，观察是否继续漏血D.静脉推注鱼精蛋白中和肝素答案：A解析：透析器破膜时，血液可能进入透析液侧，需立即关闭血泵，夹闭动脉端防止空气进入，夹闭静脉端防止血液丢失，更换新透析器后重新引血，避免患者感染或失血。14.血液透析中，超滤率（UFR）的计算公式是（）A.超滤量（ml）÷透析时间（h）B.超滤量（ml）÷体重（kg）C.（透析前体重-透析后体重）×1000÷透析时间（h）D.（透析前体重-干体重）×1000÷透析时间（h）答案：C解析：超滤率（UFR）指每小时清除的液体量，计算公式为：UFR（ml/h）=（透析前体重-透析后体重）×1000（转换为ml）÷透析时间（h）。需注意透析后体重应接近干体重，避免UFR过高（>13ml/kg/h）导致低血压。15.血液透析患者出现肌肉痉挛的最主要原因是（）A.低钙血症B.超滤过快导致血容量不足C.高钾血症D.透析液温度过低答案：B解析：肌肉痉挛（多发生于下肢）主要因超滤过快、血容量急剧下降，导致肌肉灌注不足；其次为低钠（透析液钠浓度过低）或低钙（游离钙减少）。高钾血症主要表现为心律失常，而非痉挛。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析患者动静脉内瘘的日常护理措施包括（）A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟，压力以不渗血且可触及震颤为宜D.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）锻炼血管答案：ABC解析：内瘘侧肢体应避免提重物（>3kg）、受压、测血压或抽血，以免损伤血管；需每日自查震颤和杂音；穿刺后压迫时间根据凝血状态调整（通常10-15分钟），压力需兼顾止血和保留震颤。2.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.透析前服用降压药B.超滤量过大（超过干体重的5%）C.透析液温度过高（>37℃）D.低蛋白血症答案：ABCD解析：低血压是透析中最常见并发症，诱因包括：①容量因素（超滤过多、透析间期体重增长过多）；②血管因素（透析液温度过高导致外周血管扩张、醋酸盐不耐受）；③药物因素（透析前服用降压药、血管扩张剂）；④其他（低蛋白血症导致胶体渗透压下降、心功能不全）。3.血液透析患者需要限制摄入的营养素包括（）A.钾（每日≤2000mg）B.磷（每日≤800mg）C.蛋白质（每日0.6-0.8g/kg）D.水分（透析间期体重增长≤干体重的3%-5%）答案：ABD解析：维持性血液透析患者蛋白质摄入需增加至1.0-1.2g/kg/d（因透析丢失），以优质蛋白为主；钾、磷需严格限制（高钾致心律失常，高磷致肾性骨病）；水分控制目标为透析间期体重增长≤3%-5%干体重。4.血液透析机的基本组成包括（）A.血液回路（血泵、压力监测、空气探测器）B.透析液回路（配比系统、温度/电导度监测、超滤控制系统）C.消毒系统（热消毒、化学消毒）D.人机界面（参数设置、报警提示）答案：ABCD解析：血液透析机由血液回路（处理血液）、透析液回路（处理透析液）、消毒系统（防止感染）和人机界面（操作与监控）组成，各部分协同完成透析过程。5.血液透析患者血管通路的类型包括（）A.自体动静脉内瘘（AVF）B.人工血管动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.直接动脉穿刺答案：ABCD解析：血管通路是血液透析的“生命线”，主要类型包括：①自体AVF（首选，长期使用）；②AVG（自体血管条件差时使用）；③CVC（临时或长期）；④直接动脉穿刺（仅用于紧急情况）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析时，血流量越大，溶质清除率越高，因此应尽可能将血流量调至300ml/min以上。（）答案：×解析：血流量需根据患者血管通路情况调整：自体AVF建议血流量200-300ml/min，中心静脉导管建议180-250ml/min；过高血流量可能导致内瘘血管损伤或导管贴壁，反而降低清除率。2.血液透析患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时，应立即使用无钾透析液，并缩短透析时间。（）答案：×解析：高钾血症需紧急处理，应使用无钾或低钾透析液，延长透析时间（而非缩短）以充分清除血钾；同时可静脉注射葡萄糖酸钙对抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移。3.血液透析用水的反渗水需每月检测细菌和内毒素，每季度检测化学污染物。（）答案：√解析：根据规范，反渗水细菌和内毒素检测频率为每月1次，化学污染物（如铝、氯胺）检测频率为每季度1次，确保水质符合透析要求。4.血液透析中，静脉压升高的常见原因包括静脉管路受压、内瘘狭窄或血栓形成、透析器凝血。（）答案：√解析：静脉压反映血液回流阻力，升高可能因静脉端管路受压（如患者手臂弯曲）、血管通路狭窄/血栓（回流受阻）、透析器凝血（血流阻力增加）。5.血液透析患者透析后应避免立即洗澡，以防穿刺点感染或出血。（）答案：√解析：透析后穿刺点需24小时内保持干燥，避免沾水（如洗澡），以防感染；若需清洁，可用无菌敷料覆盖后擦浴。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述血液透析患者自体动静脉内瘘的成熟期判断标准及促进成熟的措施。答案：成熟期判断标准：①内瘘血管直径≥5mm（超声检查）；②血管深度≤6mm（便于穿刺）；③血流量≥500ml/min（可通过超声或触诊震颤强度判断）；④血管壁增厚、扩张，可触及明显震颤，听诊闻及清晰杂音。促进成熟措施：①术后24小时开始握力锻炼（如捏握力球），每日3-4次，每次10-15分钟，促进血管扩张；②避免内瘘侧肢体受压、测血压或抽血；③控制高血压（避免血管过度扩张）和高血糖（减少血管内膜损伤）；④若4-6周未成熟，可通过超声评估是否存在狭窄，必要时行球囊扩张术。2.列举血液透析中常见的急性并发症及其处理原则。答案：（1）低血压：表现为头晕、恶心、血压下降（收缩压<90mmHg）。处理：立即降低超滤率或停止超滤，取头低脚高位，快速输注生理盐水100-200ml；若无效，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml或使用升压药（如多巴胺）。（2）肌肉痉挛：多发生于下肢，伴疼痛。处理：降低超滤率，局部按摩或热敷，输注生理盐水或高渗盐水（如3%氯化钠10-20ml）。（3）心律失常：常见室性早搏、房颤，多因高钾或低钾、低钙、心肌缺血。处理：暂停超滤，监测心电图，纠正电解质紊乱（如高钾时静注葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖；低钾时补钾），严重时请心内科会诊。（4）失衡综合征：表现为头痛、恶心、抽搐。处理：降低血流量和透析效率（如缩短透析时间），静注50%葡萄糖40-60ml或甘露醇125ml减轻脑水肿；抽搐时使用地西泮5-10mg静注。（5）透析器破膜：表现为透析液侧可见血液（漏血报警）。处理：立即关闭血泵，夹闭动静脉管路，更换透析器，重新引血；若血液污染透析液，需评估患者是否需要输血或抗感染治疗。3.试述血液透析患者的营养管理目标及具体措施。答案：营养管理目标：维持理想体重（干体重±5%），纠正低蛋白血症（血清白蛋白≥35g/L），预防营养不良（主观全面评估SGA为A级），控制高磷、高钾血症，维持电解质平衡。具体措施：（1）蛋白质：每日1.0-1.2g/kg，其中50%-60%为优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）。（2）热量：每日30-35kcal/kg（60岁以上或活动量少者30kcal/kg），以碳水化合物为主（占50%-60%），脂肪占20%-30%（避免饱和脂肪酸）。（3）钾：每日≤2000mg，避免高钾食物（如香蕉、橘子、土豆、蘑菇），蔬菜需水煮去钾（浸泡30分钟，换水煮沸10分钟）。（4）磷：每日≤800mg，限制高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料），使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）随餐服用。（5）水分：透析间期体重增长≤干体重的3%-5%（或≤2-3kg），记录每日尿量（尿量多者可适当放宽），避免含水分高的食物（如粥、汤）。（6）维生素：补充水溶性维生素（如维生素B、C），避免脂溶性维生素（A、D、E）过量（因肾脏无法代谢）。五、案例分析题（21分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63.5kg（体重增长3.5kg，干体重的5.8%），血压140/85mmHg，心率78次/分，规律服用降压药（氨氯地平5mgqd，透析前未停药）。透析开始30分钟后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者透析中低血压的可能原因是什么？（6分）2.请列出紧急处理措施。（7分）3.如何预防此类事件再次发生？（8分）答案：1.可能原因：（1）超滤量过大：透析前体重63.5kg，干体重60kg，需超滤3.5kg（3500ml），超滤率=3500ml÷4h=875ml/h，UFR=875ml/h÷60kg≈14.6ml/kg/h（超过13ml/kg/h的安全阈值），导致血容量快速下降。（2）降压药影响：患者规律服用氨氯地平（钙通道阻滞剂），透析前未停药，药物作用叠加透析中血管扩张，加重低血压。（3）透析间期体重增长过多（5.8%干体重），超过