诊断学基础模拟试题与答案

诊断学基础模拟试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项属于体征？A.头痛B.乏力C.肝大D.心慌答案：C。体征是医生通过体格检查发现的异常表现，肝大可以通过触诊等体格检查发现，而头痛、乏力、心慌是患者自身感觉到的不适，属于症状。2.正常成人静息状态下呼吸频率为：A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分答案：A。正常成人静息状态下呼吸频率为16-20次/分。3.体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平，这种热型是：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热答案：B。弛张热的特点是体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平；稽留热体温持续在39-40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃；间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。4.下列哪项不属于全身性水肿？A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.血栓性静脉炎所致的水肿答案：D。血栓性静脉炎所致的水肿为局部性水肿，心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿属于全身性水肿。5.强迫仰卧位常见于：A.急性腹膜炎B.急性胸膜炎C.大量胸腔积液D.心肺功能不全答案：A。强迫仰卧位患者仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹部肌肉的紧张程度，常见于急性腹膜炎；强迫侧卧位常见于急性胸膜炎、大量胸腔积液；强迫坐位常见于心肺功能不全。6.瞳孔缩小见于：A.有机磷农药中毒B.青光眼绝对期C.视神经萎缩D.阿托品中毒答案：A。有机磷农药中毒时瞳孔缩小；青光眼绝对期、视神经萎缩可导致瞳孔散大；阿托品中毒会使瞳孔散大。7.气管向患侧移位，可见于：A.胸腔积液B.气胸C.肺不张D.肺气肿答案：C。肺不张时，患侧肺组织含气量减少，体积缩小，可牵拉气管向患侧移位；胸腔积液、气胸时，患侧胸腔内压力增大，可将气管推向健侧；肺气肿一般不会导致气管移位。8.触觉语颤增强见于：A.肺气肿B.阻塞性肺不张C.大量胸腔积液D.大叶性肺炎实变期答案：D。大叶性肺炎实变期，肺组织实变，传导良好，触觉语颤增强；肺气肿时，肺含气量增多，语颤减弱；阻塞性肺不张时，语音传导受阻，语颤减弱；大量胸腔积液时，胸腔内液体阻隔，语颤减弱或消失。9.正常成人肺部叩诊音为：A.清音B.浊音C.鼓音D.实音答案：A。正常成人肺部叩诊音为清音；浊音常见于肺组织含气量减少，如肺炎等；鼓音常见于气胸等；实音常见于心、肝等实质性脏器部位。10.第一心音的产生主要是由于：A.半月瓣关闭B.房室瓣关闭C.心房收缩D.心室收缩答案：B。第一心音的产生主要是由于房室瓣关闭，标志着心室收缩期的开始；半月瓣关闭产生第二心音。11.水冲脉主要见于：A.主动脉瓣关闭不全B.心包积液C.缩窄性心包炎D.二尖瓣狭窄答案：A。水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；心包积液、缩窄性心包炎可出现奇脉；二尖瓣狭窄主要出现心尖区舒张期隆隆样杂音等表现。12.肠鸣音活跃是指肠鸣音每分钟超过：A.4次B.5次C.6次D.10次答案：D。肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。13.移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量至少达：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B。移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量至少达1000ml。14.杵状指（趾）可见于下列哪种疾病？A.缺铁性贫血B.肢端肥大症C.发绀型先天性心脏病D.维生素B12缺乏症答案：C。杵状指（趾）常见于发绀型先天性心脏病、慢性肺脓肿、支气管扩张等疾病；缺铁性贫血主要表现为贫血相关症状；肢端肥大症表现为肢端增大等；维生素B12缺乏症可导致巨幼细胞贫血等表现。15.浅反射不包括：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.膝反射答案：D。浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等；膝反射属于深反射。16.下列哪种情况可引起中性粒细胞增多？A.病毒感染B.伤寒C.再生障碍性贫血D.急性化脓性感染答案：D。急性化脓性感染时，机体为了对抗感染，会使中性粒细胞增多；病毒感染时，淋巴细胞等可能增多；伤寒时，白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失；再生障碍性贫血时，全血细胞减少。17.成年男性血红蛋白的正常值范围是：A.100-120g/LB.120-160g/LC.110-150g/LD.90-110g/L答案：B。成年男性血红蛋白的正常值范围是120-160g/L，成年女性是110-150g/L。18.网织红细胞增多常见于：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.缺铁性贫血经铁剂治疗后D.脾功能亢进答案：C。缺铁性贫血经铁剂治疗后，骨髓造血功能活跃，网织红细胞增多；再生障碍性贫血时，网织红细胞减少；急性白血病时，骨髓被大量白血病细胞浸润，网织红细胞可减少；脾功能亢进可破坏血细胞，导致全血细胞减少，网织红细胞也可能减少。19.下列哪项不是血小板减少的原因？A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板消耗过多D.骨髓造血功能亢进答案：D。骨髓造血功能亢进时，血小板一般增多；血小板减少的原因包括血小板生成减少（如再生障碍性贫血等）、血小板破坏过多（如特发性血小板减少性紫癜等）、血小板消耗过多（如弥散性血管内凝血等）。20.血清总蛋白降低常见于：A.脱水B.多发性骨髓瘤C.急性肝炎D.慢性肝病答案：D。慢性肝病时，肝脏合成蛋白质功能减退，可导致血清总蛋白降低；脱水时，血液浓缩，血清总蛋白可升高；多发性骨髓瘤时，异常球蛋白增多，血清总蛋白可升高；急性肝炎时，若病情较轻，血清总蛋白可正常。21.血清淀粉酶升高最常见于：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.消化性溃疡穿孔答案：A。急性胰腺炎时，胰腺分泌的淀粉酶大量进入血液，导致血清淀粉酶升高，是血清淀粉酶升高最常见的原因；急性胆囊炎、肠梗阻、消化性溃疡穿孔等也可能使血清淀粉酶轻度升高，但不如急性胰腺炎明显。22.内生肌酐清除率可反映：A.肾小管重吸收功能B.肾小管分泌功能C.肾小球滤过功能D.肾脏浓缩稀释功能答案：C。内生肌酐清除率是测定肾小球滤过功能最常用的方法，可反映肾小球滤过功能；肾小管重吸收功能可通过测定尿比重、尿渗透压等评估；肾小管分泌功能可通过对氨基马尿酸清除率等评估；肾脏浓缩稀释功能可通过昼夜尿比重试验等评估。23.心电图上代表心室除极的波是：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。QRS波群代表心室除极；P波代表心房除极；T波代表心室复极；U波产生机制尚未完全明确。24.下列哪项心电图表现提示心肌梗死？A.ST段压低B.T波高耸C.病理性Q波D.U波明显答案：C。病理性Q波是心肌梗死的特征性心电图表现之一；ST段压低可见于心肌缺血等情况；T波高耸可见于高钾血症等；U波明显可见于低钾血症等。25.胸部X线片上，两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，膈肌低平，肋间隙增宽，最可能的诊断是：A.肺炎B.肺气肿C.肺不张D.胸腔积液答案：B。肺气肿时，肺部含气量增多，在胸部X线片上表现为两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，膈肌低平，肋间隙增宽；肺炎表现为肺部片状阴影等；肺不张表现为肺组织密度增高，体积缩小等；胸腔积液表现为胸腔内弧形致密影等。26.下列哪种疾病可出现奇脉？A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.心包积液D.室间隔缺损答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等；主动脉瓣关闭不全主要出现水冲脉等；二尖瓣狭窄主要有舒张期杂音等表现；室间隔缺损可出现心脏杂音等。27.关于咯血与呕血的鉴别，下列哪项是错误的？A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色B.咯血前常有喉部痒感，呕血前常有上腹部不适C.咯血多混有痰液，呕血多混有食物残渣D.咯血不可能出现黑便，呕血一定出现黑便答案：D。咯血一般不出现黑便，但如果咯血咽下较多，也可能出现黑便；呕血若量较少，血液在胃内停留时间长，经胃酸作用后可呈咖啡渣样，不一定都出现黑便。其他选项关于咯血与呕血的鉴别描述均正确。28.下列哪种疾病可引起颈静脉怒张？A.右心衰竭B.严重脱水C.主动脉瓣关闭不全D.高血压病答案：A。右心衰竭时，体循环淤血，可导致颈静脉怒张；严重脱水时，血容量减少，颈静脉常不充盈；主动脉瓣关闭不全主要影响左心功能；高血压病主要影响心脏后负荷等，一般不直接导致颈静脉怒张。29.肝震颤见于：A.肝脓肿B.肝囊肿C.肝包虫病D.肝癌答案：C。肝震颤是肝包虫病的特征性体征，用浮沉触诊法时，手指压下时感到一种微细的震动感；肝脓肿、肝囊肿、肝癌一般无此体征。30.深昏迷与浅昏迷最有价值的鉴别点是：A.能否被唤醒B.意识障碍程度C.深浅反射是否全部消失D.有无自主运动答案：C。浅昏迷时，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等浅反射存在，深昏迷时，深浅反射全部消失，这是深昏迷与浅昏迷最有价值的鉴别点；能否被唤醒、意识障碍程度、有无自主运动等也可用于判断昏迷程度，但不如反射情况准确。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于现病史内容的有：A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.病情的发展与演变E.诊治经过答案：ABCDE。现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、诊治经过等。2.下列哪些疾病可出现呼吸困难？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.癔症E.气胸答案：ABCDE。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可导致气道狭窄或阻塞，引起肺通气功能障碍，出现呼吸困难；心力衰竭时，肺淤血可导致气体交换障碍，引起呼吸困难；癔症患者可因精神因素出现过度换气等表现，导致呼吸困难；气胸时，胸腔内气体压迫肺组织，影响肺的扩张，可出现呼吸困难。3.关于心脏杂音的描述，正确的有：A.杂音的强度与病变的严重程度成正比B.杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱形成湍流C.功能性杂音一般较柔和D.器质性杂音常在3/6级以上E.杂音的性质可分为吹风样、隆隆样、叹气样等答案：BCDE。杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比，如轻度二尖瓣狭窄可产生较响亮的杂音，而严重的主动脉瓣关闭不全早期杂音可能较轻；杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱形成湍流；功能性杂音一般较柔和；器质性杂音常在3/6级以上；杂音的性质可分为吹风样、隆隆样、叹气样等。4.下列哪些是腹部触诊的内容？A.腹壁紧张度B.压痛及反跳痛C.肝脾触诊D.肠鸣音E.液波震颤答案：ABCE。腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊、液波震颤等；肠鸣音是腹部听诊的内容。5.下列属于病理反射的有：A.巴宾斯基征B.奥本海姆征C.戈登征D.霍夫曼征E.凯尔尼格征答案：ABCD。巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、霍夫曼征属于病理反射；凯尔尼格征属于脑膜刺激征。6.引起中性粒细胞减少的原因有：A.病毒感染B.伤寒C.再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.长期使用氯霉素答案：ABCDE。病毒感染、伤寒可抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞减少；再生障碍性贫血时，骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，包括中性粒细胞；脾功能亢进可破坏血细胞，使中性粒细胞减少；长期使用氯霉素等药物可抑制骨髓造血，引起中性粒细胞减少。7.肝功能检查项目包括：A.血清总蛋白B.血清白蛋白C.血清球蛋白D.血清转氨酶E.血清胆红素答案：ABCDE。肝功能检查项目包括血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血清转氨酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）、血清胆红素（如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等）等。8.心电图的波段组成包括：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.ST段答案：ABCDE。心电图的波段组成包括P波、QRS波群、T波、U波、ST段等。9.胸部X线检查可用于诊断下列哪些疾病？A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.气胸E.胸腔积液答案：ABCDE。胸部X线检查可发现肺部的病变，如肺炎表现为肺部片状阴影，肺结核可出现渗出、增殖、纤维化等多种表现，肺癌可表现为肺部肿块等，气胸可见胸腔内透亮区，胸腔积液可见胸腔内弧形致密影，所以可用于诊断这些疾病。10.下列哪些情况可导致血沉增快？A.各种炎症B.组织损伤及坏死C.恶性肿瘤D.贫血E.高球蛋白血症答案：ABCDE。各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、贫血、高球蛋白血症等情况均可导致血沉增快。炎症时，血浆中急性期反应物质增多；组织损伤及坏死可释放一些物质影响血沉；恶性肿瘤细胞可分泌某些物质；贫血时，红细胞数量减少，下沉阻力减小；高球蛋白血症时，血浆黏滞度改变，均可使血沉增快。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述发热的分度及常见热型。发热的分度：低热：体温为37.3-38℃；中等度热：体温为38.1-39℃；高热：体温为39.1-41℃；超高热：体温为41℃以上。常见热型：稽留热：体温持续在39-40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金病等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。2.简述水肿的发生机制及常见病因。水肿的发生机制：血管内外液体交换平衡失调：①毛细血管流体静压增高，可导致有效滤过压增大，使组织液生成增多，常见于静脉回流受阻等情况；②血浆胶体渗透压降低，主要是由于血浆白蛋白减少，使有效滤过压增大，组织液生成增多，如营养不良、肝脏疾病等；③微血管壁通透性增加，血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出，导致血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗透压升高，引起水肿，常见于各种炎症；④淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚，形成淋巴性水肿，如丝虫病等。体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留：①肾小球滤过率下降，如广泛的肾小球病变、有效循环血量减少等，可使肾小球滤过钠、水减少；②肾小管重吸收钠、水增多，包括醛固酮增多症、抗利尿激素分泌增多等导致远曲小管和集合管重吸收钠、水增加，以及肾血流重新分布等使近曲小管重吸收钠、水增多。常见病因：全身性水肿：①心源性水肿，主要是右心衰竭，特点是首先出现于身体低垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失，常伴有颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的表现；②肾源性水肿，可见于各型肾炎和肾病，特点是早期晨起时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿，常伴有蛋白尿、血尿、管型尿等；③肝源性水肿，主要见于肝硬化失代偿期，常以腹水为主要表现，也可出现下肢水肿，伴有肝功能减退和门脉高压的表现；④营养不良性水肿，由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等导致低蛋白血症，特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，水肿从足部开始逐渐蔓延至全身；⑤其他原因的全身性水肿，如黏液性水肿（由甲状腺功能减退引起，为非凹陷性水肿）、经前期紧张综合征、药物性水肿等。局部性水肿：常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、丝虫病、局部炎症等。3.简述心脏听诊的内容及正常心音特点。心脏听诊的内容包括：心率：指每分钟心跳的次数，正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60-100次/分。心律：指心脏跳动的节律，正常人心律基本规则，部分青少年可出现随呼吸改变的窦性心律不齐。心音：正常心音有四个，按其在心动周期中出现的先后次序，依次命名为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。通常只能听到S1和S2，在部分青少年中可听到S3，S4一般听不到。额外心音：指在正常心音之外听到的附加心音，可分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音，杂音的产生机制是由于血流加速或血流紊乱形成湍流，使心壁或血管壁发生振动所致。心包摩擦音：是指由于心包的脏层和壁层因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着而变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的心包相互摩擦产生的声音。正常心音特点：第一心音：标志着心室收缩期的开始，音调较低钝，强度较响，历时较长（约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。第二心音：标志着心室舒张期的开始，音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响。第三心音：出现在心室快速充盈期末，是一种低频、低振幅的心音，正常情况下只在部分儿童和青少年中听到，在心尖部或其内上方较清楚。第四心音：出现在心室舒张末期，正常情况下听不到，如能听到则为病理性。四、病例分析题（20分）患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短5天入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，每年持续3-4个月，未系统诊治。5天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，不易咳出，伴有气短，活动后明显，休息后可缓解。既往有吸烟史40年，20支/日。体格检查：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠