急性心梗的考试及答案

急性心梗的考试及答案一、单选题1.急性心肌梗死最常见的病因是：A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样硬化C.冠状动脉炎D.梅毒性主动脉炎E.先天性冠状动脉畸形答案：B。冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死最主要的病因，粥样硬化斑块破裂、出血，形成血栓，导致冠状动脉管腔急性闭塞，心肌缺血坏死。2.急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃肠道症状答案：C。疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。3.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是：A.肌红蛋白B.肌钙蛋白IC.天门冬氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.肌酸激酶同工酶MB答案：B。肌钙蛋白I是诊断急性心肌梗死特异性最高的血清标志物，在起病后3-4小时后升高，11-24小时达高峰，7-10天降至正常。4.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH₂O。治疗时应首选：A.肾上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地兰D.硝普钠E.心痛定答案：B。患者有早期心源性休克末梢循环改变，中心静脉压正常，提示血容量不足，应首先补充血容量，低分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。5.急性心肌梗死合并休克时禁用：A.间羟胺B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.异丙基肾上腺素E.多巴酚丁胺答案：D。异丙基肾上腺素能增加心肌耗氧量，且可导致心律失常，急性心肌梗死合并休克时禁用。6.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以哪项升高最为明显：A.谷草转氨酶B.乳酸脱氢酶C.α-羟丁酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E.谷丙转氨酶答案：D。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，发病7小时升高最为明显。7.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH₂O，尿少，可能的诊断是：A.心源性休克B.肾衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎答案：C。中心静脉压低、血压低、尿少提示有效循环血量不足。8.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用：A.休息和吸氧B.硝酸甘油C.消心痛D.吗啡E.安定答案：D。吗啡是缓解急性心肌梗死疼痛的首选药物，能减轻患者的烦躁不安，同时具有扩张血管、减轻心脏负荷的作用。9.急性心肌梗死患者突然意识丧失、抽搐，最大的可能是：A.心室颤动B.室性心动过速C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性静止答案：A。心室颤动是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因，患者可突然意识丧失、抽搐。10.急性心肌梗死患者，心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行：A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤答案：D。室颤一旦发生，应立即进行非同步直流电除颤，这是最有效的治疗方法。11.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有：A.血压160/100mmHgB.6个月前腔隙性脑梗塞C.主动脉夹层D.2周前曾行桡动脉穿刺E.萎缩性胃炎1年答案：C。主动脉夹层是溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓可导致夹层破裂，引起严重出血。12.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是：A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前降支病变D.左冠状动脉回旋支病变E.以上都不是答案：A。右冠状动脉供应窦房结和房室结的血液，右冠状动脉病变可导致急性病态窦房结综合征。13.急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是：A.肺部感染B.心脏负荷加重C.房室传导阻滞D.情绪激动E.心肌收缩力减弱和不协调答案：E。急性心肌梗死导致心肌坏死，心肌收缩力减弱和不协调，是发生左心衰竭的主要原因。14.急性心肌梗死患者，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是：A.左心室扩大，二尖瓣关闭不全B.心率增快C.合并亚急性感染性心内膜炎D.乳头肌功能失调或断裂E.室间隔穿孔答案：D。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全，在心尖区出现响亮的收缩期杂音，且心衰明显加重。15.急性心肌梗死患者，发病3天来一直绝对卧床休息，自诉便秘，下列哪项护理措施不妥：A.协助床上排便B.给缓泻剂C.用开塞露D.少量饮水E.嘱多进粗纤维食物答案：D。急性心肌梗死患者应适当多饮水，以保持大便通畅，少量饮水不利于排便。16.急性心肌梗死患者病后第一周护理，错误的是：A.日常生活均由护理人员帮助照料B.半量清淡流质或半流质饮食C.限制亲友探望D.鼓励在床上做伸展四肢活动E.避免不必要翻身答案：D。急性心肌梗死患者病后第一周应绝对卧床休息，避免不必要的活动，以减少心肌耗氧量。17.急性心肌梗死患者，在起病后24小时内易发生心律失常，最常见的类型是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.房室传导阻滞答案：B。急性心肌梗死患者在起病后24小时内易发生心律失常，以室性早搏最常见。18.急性心肌梗死患者，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，其梗死部位是：A.前间壁B.广泛前壁C.下壁D.高侧壁E.正后壁答案：C。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。19.急性心肌梗死患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，自诉在吸气过程中右胸刺痛，伴轻度咳嗽，最可能的原因是：A.肺栓塞B.心肌梗死后综合征C.气胸D.胸膜炎E.肋间神经痛答案：D。患者在吸气过程中右胸刺痛，伴轻度咳嗽，结合长期卧床，考虑为胸膜炎，可能与心肌梗死累及胸膜有关。20.急性心肌梗死患者，突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿啰音，心率110次/分，可闻及舒张期奔马律，肝颈静脉回流征阴性，应首先考虑为：A.右心衰竭B.室壁瘤C.急性左心衰竭D.支气管肺炎E.心肌梗死后综合征答案：C。患者突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿啰音，心率增快，可闻及舒张期奔马律，提示急性左心衰竭。21.急性心肌梗死患者，突然出现烦躁、呼吸困难，两肺听诊满布干湿啰音，心率110次/分，此时首要的处理是：A.给予西地兰B.给予硝普钠C.给予吗啡D.给予氨茶碱E.给予速尿答案：C。患者出现烦躁、呼吸困难，考虑急性左心衰竭，首要处理是给予吗啡，以减轻患者的烦躁不安，同时扩张血管，减轻心脏负荷。22.急性心肌梗死患者，起病后24小时内死亡的主要原因是：A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：C。心律失常是急性心肌梗死起病后24小时内死亡的主要原因，尤其是室颤。23.急性心肌梗死患者，最早恢复正常的心肌酶是：A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.α-羟丁酸脱氢酶E.肌酸磷酸激酶同工酶答案：A。肌酸磷酸激酶在急性心肌梗死后6-10小时开始升高，12小时达高峰，3-4天恢复正常，是最早恢复正常的心肌酶。24.急性心肌梗死患者，发病48小时后体温升高至38.5℃，持续4天，可能的原因是：A.肺部感染B.心肌梗死后综合征C.吸收热D.感染性心内膜炎E.上呼吸道感染答案：C。急性心肌梗死后1-2天可出现体温升高，一般不超过38.5℃，持续约1周，为坏死物质吸收引起的吸收热。25.急性心肌梗死患者，经治疗后疼痛缓解，但出现频发室性早搏，此时首选的药物是：A.利多卡因B.苯妥英钠C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米答案：A。利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。二、多选题1.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。以上选项均为急性心肌梗死的并发症。2.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的禁忌证包括：A.近期有活动性出血B.严重肝肾功能不全C.既往有缺血性脑卒中病史D.血压>180/110mmHgE.年龄>75岁答案：ABCD。年龄>75岁不是溶栓的绝对禁忌证，应根据患者具体情况权衡利弊。3.急性心肌梗死患者，心电监护出现室性心动过速，治疗措施包括：A.利多卡因B.同步直流电复律C.胺碘酮D.非同步直流电复律E.阿托品答案：ABC。室性心动过速首选利多卡因，若药物治疗无效或出现血流动力学障碍，应行同步直流电复律，胺碘酮也可用于治疗室性心动过速。非同步直流电复律用于室颤，阿托品用于缓慢型心律失常。4.急性心肌梗死患者，在监护过程中发现哪些心律失常应立即报告医生：A.频发室性早搏B.多源性室性早搏C.RonT现象D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞答案：ABCDE。以上心律失常均为严重心律失常，可能导致严重后果，应立即报告医生。5.急性心肌梗死患者，护理措施包括：A.绝对卧床休息B.给予高流量吸氧C.保持大便通畅D.心电监护E.遵医嘱给予止痛药物答案：ABCDE。以上均为急性心肌梗死患者的护理措施。6.急性心肌梗死患者，血清心肌酶升高的特点有：A.肌酸磷酸激酶在起病后6-10小时开始升高B.天门冬氨酸氨基转移酶在起病后6-12小时开始升高C.乳酸脱氢酶在起病后8-10小时开始升高D.肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小时内升高E.以上心肌酶升高持续时间相同答案：ABCD。不同的心肌酶升高持续时间不同，如肌酸磷酸激酶3-4天恢复正常，天门冬氨酸氨基转移酶3-6天恢复正常，乳酸脱氢酶1-2周恢复正常。7.急性心肌梗死患者，出现心源性休克的主要原因有：A.心肌广泛坏死B.心律失常C.剧烈疼痛D.血容量不足E.神经反射引起周围血管扩张答案：ABCDE。以上因素均可导致急性心肌梗死患者出现心源性休克。8.急性心肌梗死患者，心电图的特征性改变有：A.ST段弓背向上抬高B.宽而深的Q波C.T波倒置D.P-R间期延长E.QRS波群增宽答案：ABC。ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波、T波倒置是急性心肌梗死心电图的特征性改变。9.急性心肌梗死患者，饮食护理应注意：A.低热量B.低脂C.低胆固醇D.少量多餐E.避免刺激性食物答案：ABCDE。急性心肌梗死患者饮食应遵循低热量、低脂、低胆固醇、少量多餐、避免刺激性食物的原则。10.急性心肌梗死患者，康复护理包括：A.指导患者进行适当的运动B.教会患者自我监测心率C.指导患者合理饮食D.帮助患者戒烟限酒E.定期随访答案：ABCDE。以上均为急性心肌梗死患者康复护理的内容。11.急性心肌梗死患者，应用硝酸酯类药物的作用有：A.扩张冠状动脉B.降低心脏前负荷C.降低心脏后负荷D.增加侧支循环血流量E.缓解疼痛答案：ABCDE。硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心脏前后负荷，增加侧支循环血流量，缓解疼痛。12.急性心肌梗死患者，出现心力衰竭时，护理措施包括：A.半卧位或端坐位B.高流量吸氧C.严格控制输液速度D.记录24小时出入量E.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物答案：ABCDE。以上均为急性心肌梗死患者出现心力衰竭时的护理措施。13.急性心肌梗死患者，心理护理的重要性在于：A.缓解患者的紧张情绪B.增强患者战胜疾病的信心C.减少心律失常的发生D.促进患者康复E.提高患者的生活质量答案：ABCDE。心理护理可缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，减少心律失常的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。14.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的护理要点包括：A.准确配制溶栓药物B.观察有无出血倾向C.监测心电图变化D.观察胸痛缓解情况E.监测心肌酶变化答案：ABCDE。以上均为急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理要点。15.急性心肌梗死患者，健康教育的内容包括：A.疾病的相关知识B.合理饮食C.适当运动D.遵医嘱服药E.定期复查答案：ABCDE。以上均为急性心肌梗死患者健康教育的内容。三、判断题1.急性心肌梗死患者，疼痛缓解后即可下床活动。（×）急性心肌梗死患者在疼痛缓解后仍需绝对卧床休息一段时间，以减少心肌耗氧量，避免病情加重。2.急性心肌梗死患者，血清肌钙蛋白升高可持续1-2周。（√）肌钙蛋白I在起病后3-4小时后升高，11-24小时达高峰，7-10天降至正常；肌钙蛋白T在起病后3-4小时后升高，24-48小时达高峰，10-14天降至正常，总体升高可持续1-2周。3.急性心肌梗死患者，发生室颤时应立即进行同步直流电除颤。（×）室颤时应立即进行非同步直流电除颤。4.急性心肌梗死患者，应用洋地黄类药物可预防心律失常。（×）急性心肌梗死24小时内不宜应用洋地黄类药物，因为此时心肌对洋地黄耐受性降低，易发生心律失常。5.急性心肌梗死患者，饮食应给予高热量、高蛋白饮食。（×）急性心肌梗死患者饮食应低热量、低脂、低胆固醇、少量多餐，避免高热量、高蛋白饮食增加心脏负担。6.急性心肌梗死患者，康复期可进行剧烈运动。（×）急性心肌梗死患者康复期应进行适当的运动，避免剧烈运动，以免增加心肌耗氧量，诱发心绞痛或心肌梗死。7.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的时间窗是发病后12小时内。（√）一般认为急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗是发病后12小时内，最好在发病后3-6小时内。8.急性心肌梗死患者，出现呼吸困难一定是左心衰竭。（×）急性心肌梗死患者出现呼吸困难可能是左心衰竭，也可能是肺部感染、肺栓塞等原因引起。9.急性心肌梗死患者，心理护理对疾病的康复没有影响。（×）心理护理可缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，对疾病的康复有重要影响。10.急性心肌梗死患者，出院后可自行增减药物剂量。（×）急性心肌梗死患者出院后应遵医嘱服药，不可自行增减药物剂量，以免影响治疗效果或导致不良反应。四、案例分析题1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛2小时入院。患者于2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片未缓解。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还应做哪些检查？（3）该患者的治疗原则是什么？答案：（1）该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据患者有高血压、糖尿病病史，突发胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油不缓解，心电图V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的表现。（2）为明确诊断，还应做的检查有：血清心肌酶（如肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白等）测定，以了解心肌损伤情况；血常规、凝血功能检查，为溶栓或抗凝治疗做准备；心脏超声检查，了解心脏结构和功能；动态心电图监测，观察心律失常情况。（3）治疗原则：①一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，建立静脉通道，监测生命体征；②解除疼痛：给予吗啡或哌替啶止痛；③再灌注心肌：有条件应尽早进行溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；④消除心律失常：根据心律失常类型选择合适的药物治疗，如利多卡因治疗室性心律失常；⑤控制休克：补充血容量，应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等；⑥治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，给予利尿剂、血管扩张剂等；⑦其他：给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、调脂药物（如他汀类）等。2.患者，女性，58岁，因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前在活动中突然出现心前区持续性疼痛，伴胸闷、气促，休息及含服硝酸甘油无效。既往有冠心病病史3年。查体：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，