护理专业实习实训操作指导手册

护理专业实习实训操作指导手册前言本手册旨在为护理专业实习生提供系统、规范的操作指导，助力其在实习阶段夯实基础护理技能、掌握专科及急救操作要点，提升临床实践能力与职业素养。手册内容依据《基础护理学》《临床护理实践指南》及各专科护理操作规范编写，结合临床一线带教经验与实习场景需求，突出“实用性、规范性、可操作性”，适用于护理专业实习学生、新入职护士及护理技能培训参考。第一章基础护理操作实训指导1.1静脉输液操作操作前准备患者评估：了解患者病情、治疗方案、血管条件（有无瘢痕、硬结、静脉瓣），询问药物过敏史，评估心理状态（是否紧张、配合度）。用物准备：治疗盘（含碘伏、棉签、止血带、胶布）、输液器、药液（核对名称、剂量、有效期、配伍禁忌）、输液贴、弯盘；必要时备夹板（用于关节部位输液）。环境准备：保持操作区域整洁、光线充足，拉床帘或使用屏风保护患者隐私。操作流程1.携用物至床旁，核对患者信息（床号、姓名、腕带），解释操作目的（如“今天需要为您输液补充水分/药物治疗，过程中如有不适请及时告知”）。2.挂输液瓶于输液架，排气：打开输液器开关，使液体充满滴管及导管，排尽空气（注意滴管液面保持1/3-1/2，导管末端空气需完全排出）。3.协助患者取舒适体位，选择血管：一般选前臂或手背粗直、弹性好的静脉；若患者血管较细，可适当降低穿刺角度（15°左右）减少损伤。4.消毒穿刺部位：以穿刺点为中心，用碘伏棉签螺旋式消毒（直径≥5cm），待干。5.扎止血带（距穿刺点上方6-8cm，松紧以能插入一指为宜），嘱患者握拳，穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针（针尖斜面向上），与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再平行进针0.2cm。6.松止血带、松拳，固定针头：用输液贴妥善固定（先固定针柄，再贴两侧，最后覆盖穿刺点），必要时用夹板固定关节。7.调节滴速：根据病情、药物性质调节（如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油需缓慢），成人一般40-60滴/分，儿童20-40滴/分。8.再次核对：确认患者信息、药液、滴速无误，交代注意事项（如勿随意调节滴速、穿刺部位勿受压、出现肿胀/疼痛及时呼叫）。9.整理用物，记录输液时间、药物、滴速及患者反应。注意事项严格无菌操作，消毒后穿刺点避免再次触碰；输液器、药液一旦污染或过期，立即更换。如需添加药物，确保配伍禁忌（参考附录“药物配伍禁忌表”），现配现用。观察局部：若出现红肿、疼痛，考虑外渗，立即停止输液，根据药物性质处理（如甘露醇外渗需冷敷，血管活性药物外渗需封闭）。观察全身：若患者出现寒战、皮疹、呼吸困难，考虑过敏反应，立即停药、平卧，报告医生并配合抢救。常见问题及处理穿刺失败：若回血不畅，可稍退针或调整角度；若仍无回血，拔出重新穿刺（更换血管或对侧肢体），向患者道歉并解释。滴速过慢/不滴：检查导管是否扭曲、受压，针头是否滑出血管；若为血管痉挛，可局部热敷（避开穿刺点）或减慢滴速观察。空气栓塞：若发现导管内有空气，立即夹闭输液器，让患者左侧卧位、头低足高，避免空气进入肺动脉，同时报告医生。1.2导尿术（以女性为例，男性操作见备注）操作前准备患者评估：询问排尿情况（如尿潴留、失禁）、会阴部皮肤（有无破损、感染），评估心理状态（是否害羞、紧张），解释操作目的以取得配合。用物准备：导尿包（含导尿管、弯盘、镊子、纱布）、0.5%碘伏（或苯扎溴铵）、石蜡油、无菌手套、尿袋、胶布；必要时备屏风。环境准备：关闭门窗，拉床帘，调节室温（避免患者受凉）。操作流程1.携用物至床旁，核对患者信息，协助摆体位：患者仰卧，屈膝外展，臀下垫橡胶单及治疗巾，暴露会阴部。2.消毒会阴部：戴手套，用碘伏棉球（或纱布）消毒，顺序为：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口（由上至下、由内向外，每个棉球限用一次）；最后消毒肛门（由外向内）。3.铺无菌巾：打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，使尿道口置于洞巾中央。4.润滑导尿管：取石蜡油棉球润滑尿管前端（约4-6cm）。5.插入导尿管：左手分开小阴唇，暴露尿道口，右手持镊子夹尿管，对准尿道口缓慢插入（见尿液流出后再插入2-3cm）。6.固定尿管：若为留置导尿，向气囊注入生理盐水10-15ml（或按说明书），轻拉尿管确认固定牢固；若为一次性导尿，用胶布固定尿管于大腿内侧。7.连接尿袋：将尿管末端与尿袋连接，妥善固定尿袋（低于膀胱水平，防止反流）。8.整理用物：协助患者穿好衣裤，整理床单位，记录导尿时间、尿量、尿液性质（颜色、透明度）。注意事项严格无菌操作，消毒与插管过程中避免污染；导尿包过期或污染，禁止使用。插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜（女性尿道短直，约4-6cm；男性尿道长约20-22cm，需提起阴茎与腹壁呈60°角，减少弯曲）。留置导尿患者，每日清洁会阴部2次，每周更换尿袋1-2次，根据病情定期更换尿管（一般1-4周）。导尿后若尿液浑浊、有絮状物，遵医嘱留取标本送检，必要时膀胱冲洗。常见问题及处理尿道痉挛：插管时患者突然疼痛、尿道收缩，可暂停操作，嘱患者深呼吸放松，或用石蜡油充分润滑后再尝试。尿液引出困难：若为男性患者，检查尿管是否误入前列腺窝（可轻轻旋转尿管）；若为女性，确认是否插入阴道（需更换尿管重新操作）。血尿：插管损伤尿道黏膜可致少量血尿，一般自行缓解；若出血较多，遵医嘱予止血药或膀胱冲洗。第二章专科护理操作实训指导2.1产科护理操作——新生儿沐浴操作前准备环境准备：关闭门窗，调节室温至26-28℃，水温计测水温（38-40℃，以手腕内侧试温不烫为宜），备好热水（沐浴过程中补充）。用物准备：婴儿浴盆（垫防滑垫）、小毛巾（洗脸、洗身分开）、沐浴液（中性）、抚触油、干净衣裤、尿布、大毛巾（包被）、电子秤（可选）。患者评估：检查新生儿全身皮肤（有无皮疹、破损）、脐带（是否脱落、有无渗血），评估精神状态（是否清醒、无哭闹）。操作流程1.核对新生儿信息（姓名、性别、腕带），脱衣称重（若需），用大毛巾包裹保暖，仅暴露沐浴部位。2.洗脸：小毛巾蘸温水，先洗眼部（由内眦向外眦），再洗面部、额头、耳廓（避免水入耳孔）。3.洗头：一手托住新生儿头颈部（拇指、中指分别按住双耳廓，防止水入耳），另一手用毛巾蘸水湿润头发，取少量沐浴液揉出泡沫，轻柔清洗头皮（勿用力抓挠），清水冲净。4.洗身：解开大毛巾，将新生儿放入浴盆（托住头颈部、臀部，避免滑倒），先洗前胸、腹部、上肢，再洗后背、臀部、下肢（褶皱处如颈部、腋窝、腹股沟需重点清洗）。5.擦干：抱出新生儿，用大毛巾吸干水分（避免摩擦皮肤），尤其注意褶皱处；脐带未脱落者，用干棉签吸干脐窝水分。6.抚触：取抚触油涂抹双手，按“头→胸→腹→四肢→背→臀”顺序进行抚触（力度适中，避开脐部），促进血液循环与安全感建立。7.穿衣：先穿上衣（从头部套入，避免牵拉肢体），再包尿布、穿裤子，注意保暖（室温低时可使用暖灯）。8.记录：记录沐浴时间、新生儿反应、皮肤情况，若脐部渗血或皮肤异常，及时报告医生。注意事项沐浴过程中全程守护，避免新生儿滑倒、烫伤（水温随时间降低，及时补充热水）。脐部未脱落者，沐浴后用碘伏消毒脐窝（从中心向外螺旋式），保持干燥；若脐部红肿、渗液，暂停沐浴并处理。沐浴时间不宜过长（5-10分钟），防止新生儿疲劳、受凉；若新生儿哭闹剧烈，暂停操作，安抚后再进行。2.2儿科护理操作——头皮静脉穿刺操作前准备患者评估：观察患儿头皮静脉（颞浅、额正中、耳后等），选择粗直、弹性好、远离囟门的血管；评估患儿合作程度（是否哭闹、挣扎），做好家属沟通（说明操作必要性，取得配合）。用物准备：5-7号头皮针、碘伏、棉签、输液贴、小夹板（固定头部）、约束带（固定肢体）、玩具或安抚物（分散注意力）。环境准备：减少周围噪音，拉床帘营造安静环境，备暖灯（冬季防止患儿受凉）。操作流程1.核对患儿信息（姓名、年龄、腕带），安抚患儿（如“宝宝乖，阿姨轻轻给你输液，很快就好”），协助家属固定患儿（平卧，头部制动）。2.消毒穿刺部位：以穿刺点为中心，碘伏棉签螺旋式消毒（直径≥5cm），待干。3.穿刺：左手绷紧头皮皮肤，右手持头皮针（针尖斜面向上），与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再平行进针0.1-0.2cm（患儿哭闹时血管易瘪，可轻抽注射器看回血）。4.固定：用输液贴固定针柄（“一”字形或“U”字形），再用小夹板固定头部（避免患儿摇头），约束带固定肢体（防止抓扯针头）。5.调节滴速：根据患儿年龄、病情调节（婴儿一般20-40滴/分），观察滴速是否通畅，局部有无渗血、肿胀。6.交代注意事项：嘱家属勿随意调节滴速，看护患儿避免抓扯针头，出现肿胀、哭闹加剧及时呼叫。注意事项严格查对药物（剂量、浓度、配伍禁忌），儿科用药剂量需精确（按体重计算）。穿刺时避开囟门、骨隆突处及破损皮肤；若一次穿刺失败，向家属道歉并更换血管（对侧或下肢静脉）。输液过程中加强巡视，观察患儿反应（如有无寒战、皮疹），防止药物外渗（外渗时立即停药，硫酸镁湿敷或喜辽妥涂抹）。2.3ICU护理操作——有创动脉血压监测操作前准备患者评估：了解患者病情（如休克、多器官功能障碍）、凝血功能（血小板、凝血酶原时间），评估穿刺部位血管（桡动脉：Allen试验阳性，即压迫尺、桡动脉后松开尺动脉，手掌3-5秒转红）。用物准备：动脉穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器）、压力传感器、肝素盐水（浓度：0.5-1U/ml）、无菌手套、碘伏、棉签、胶布、加压袋（充气压200-300mmHg）。环境准备：ICU床旁，确保操作区域整洁，仪器设备（监护仪、呼吸机）功能正常。操作流程1.核对患者信息，摆体位：患者平卧位，穿刺侧上肢外展伸直，腕部垫小枕，手背屈曲60°（桡动脉穿刺）。2.消毒：以穿刺点为中心，碘伏棉签螺旋式消毒（直径≥8cm），待干，戴无菌手套。3.穿刺：左手触摸桡动脉搏动，右手持穿刺针（与皮肤呈30°-45°角，针尖斜面向上），对准搏动点进针，见回血后压低角度（15°-20°）再进针2-3mm，送入导丝（若为套管针，拔出针芯，沿套管送导丝）。4.置管：沿导丝送入动脉鞘或导管（退出导丝，连接延长管），用胶布固定导管。5.连接传感器：肝素盐水排尽传感器内空气，将传感器与导管连接，加压袋充气至300mmHg，调零（传感器平右心房水平，打开通大气孔，待波形稳定后关闭）。6.观察与记录：观察动脉波形（正常为上升支、重搏切迹、下降支），记录收缩压、舒张压、平均动脉压；观察穿刺部位有无渗血、肿胀，肢端循环（皮温、颜色、毛细血管充盈时间）。注意事项严格无菌操作，穿刺部位每日消毒、更换敷料，防止感染。肝素盐水持续冲洗（速度2-4ml/h），防止血栓形成；冲洗时避免空气进入导管。观察肢端循环：若穿刺侧手指苍白、皮温低，考虑动脉痉挛或血栓，立即报告医生（可予罂粟碱局部封闭或拔除导管）。传感器位置每班次核对，确保调零准确；动脉波形异常时，检查导管是否扭曲、堵塞或气泡。第三章急救护理操作实训指导3.1心肺复苏（成人）评估与启动急救现场安全：快速观察环境（如火灾、漏电），确保施救者与患者安全（必要时转移患者）。患者评估：轻拍患者双肩，呼喊“喂，你怎么了？”，观察胸廓起伏（5-10秒），触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm，5-10秒）。若患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏，立即启动急救：呼叫“来人啊！这里需要急救！拨打120！取AED！”。操作流程1.胸外按压：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。姿势：施救者跪于患者右侧，双手交叠（掌根接触胸骨，手指翘起不碰胸壁），手臂伸直，垂直用力。频率：100-120次/分，深度：5-6cm（按压后胸廓完全回弹）。2.开放气道：清除患者口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面），避免颈椎损伤者使用此方法（改用托颌法）。3.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气，口对口密闭吹气（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏），吹气频率：每30次按压后2次呼吸（30:2）。4.循环操作：持续进行30次按压+2次呼吸，每2分钟评估患者（呼吸、脉搏、意识），直到急救人员到达或患者恢复自主循环。注意事项按压部位准确，避免肋骨骨折、气胸