关于医院医疗机构全面提升医疗质量与改善医疗服务行动计划方案(2025年版)

关于医院医疗机构全面提升医疗质量与改善医疗服务行动计划方案(2025年版)指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，落实党中央、国务院决策部署，坚持以人民健康为中心，以问题和需求为导向，持续深化医药卫生体制改革，紧紧围绕提高医疗质量、改善医疗服务两个核心任务，运用科学管理理念和方法，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动医院医疗质量和医疗服务水平持续提升，为人民群众提供更加优质高效的医疗服务，不断增强人民群众看病就医的获得感、幸福感和安全感。工作目标到2025年底，医疗质量安全管理更加精细化、科学化、规范化，医疗质量关键指标持续优化，医疗风险得到有效防控，医疗服务更加安全、有效、方便、快捷、温馨。二级以上医院普遍开展预约诊疗、多学科诊疗、日间医疗等服务，检查检验结果互认范围进一步扩大，群众就医体验显著改善。医疗质量和医疗服务的社会满意度明显提高，基本实现“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”的目标。重点任务（一）强化医疗质量管理1.完善质量管理制度体系各医疗机构要按照国家和地方相关法律法规、规范标准，结合自身实际，全面梳理、修订和完善医疗质量管理制度。重点完善首诊负责、三级查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术分级管理、术前讨论、危急值报告、病历书写与管理等核心制度，明确制度落实的责任主体、工作流程和考核标准，确保制度的科学性、实用性和可操作性。同时，建立健全制度的动态更新机制，根据行业发展和实际工作需要及时修订完善。2.加强医疗质量关键指标监测与分析建立健全医疗质量监测指标体系，加强对手术并发症发生率、感染率、输血不良反应发生率、药占比、平均住院日等关键指标的监测。医疗机构要指定专门部门或专人负责指标数据的收集、整理和分析，定期形成质量监测报告。利用信息化手段，实现指标数据的实时采集和动态分析，及时发现医疗质量问题和潜在风险。针对监测发现的问题，深入分析原因，制定针对性的改进措施，并跟踪改进效果。3.开展医疗质量专项检查与评估卫生健康行政部门定期组织开展医疗质量专项检查和评估工作，重点检查医疗机构质量管理制度落实情况、核心技术开展情况、医疗安全管理等。检查方式包括现场检查、病历抽查、人员访谈等。对检查中发现的问题，下达整改通知书，责令限期整改。对存在严重医疗质量问题的医疗机构，依法依规严肃处理。医疗机构要定期开展内部质量自查自纠工作，及时发现和解决自身存在的问题，不断提高医疗质量。4.强化医疗技术管理严格落实医疗技术临床应用管理制度，建立医疗技术临床应用管理档案，对开展的医疗技术进行全程管理。加强对限制类医疗技术的准入管理，严格审核开展限制类医疗技术的医疗机构和人员资质。定期对医疗技术临床应用情况进行评估，对存在安全隐患或疗效不确切的技术，及时停止应用。鼓励医疗机构开展新技术、新项目，但要严格遵循伦理原则和技术规范，确保医疗技术应用的安全有效。（二）优化医疗服务流程1.推广预约诊疗服务二级以上医院要进一步优化预约诊疗系统，拓展预约渠道，除传统的电话、现场预约外，积极推广微信、支付宝、医院APP等线上预约方式，方便患者预约挂号。增加预约号源比例，将专家号源、检查检验号源等优先向预约患者开放，逐步提高预约就诊比例。推行分时段预约，精准安排患者就诊时间，减少患者候诊时间。同时，加强对预约诊疗的管理，建立违约失信惩戒机制，提高预约的准确性和有效性。2.推进检查检验结果互认卫生健康行政部门要加强统筹协调，建立健全检查检验结果互认工作机制，制定检查检验结果互认标准和规范。医疗机构要加强与区域内其他医疗机构的信息共享，实现检查检验报告的电子化传输和查询。对符合互认标准的检查检验结果，原则上不再重复检查，避免不必要的重复检查和医疗资源浪费。同时，要保障检查检验结果互认的质量和安全，加强对检查检验设备的质量控制和校准，确保检查检验结果的准确性和可靠性。3.优化入院、出院、转院服务流程医疗机构要建立入院准备中心，为患者提供入院前的各项检查、检验、评估等服务，缩短患者入院等待时间。优化出院流程，实行出院结算、出院带药、出院随访等一站式服务，方便患者出院。加强与基层医疗机构的协作，建立畅通的双向转诊机制，规范转院流程，为患者提供连续、便捷的医疗服务。对急危重症患者开辟绿色通道，确保患者得到及时有效的救治。4.加强门诊和急诊服务管理优化门诊布局和就诊流程，合理安排挂号、缴费、检查、检验等窗口的数量和位置，减少患者排队等候时间。推行一站式服务中心，为患者提供导诊、咨询、预约、缴费等一站式服务。加强急诊力量配备，优化急诊流程，建立急诊预检分诊制度，根据患者病情严重程度进行分级分类救治。对急危重症患者实行优先救治，确保急诊患者得到及时有效的治疗。（三）提升护理服务水平1.加强护士队伍建设合理配置护士人力，根据医疗机构的功能定位、床位数量、服务量等因素，科学确定护士配备标准，确保临床护理工作的需要。加强护士培训，开展分层级、分专科的护士培训，提高护士的专业素养和业务能力。鼓励护士参加继续教育和专科护士培训，培养一批具有专业特长的专科护士。建立护士绩效考核机制，将护理服务质量、患者满意度等纳入绩效考核指标体系，充分调动护士的工作积极性和主动性。2.深化优质护理服务继续推进优质护理服务工作，扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现二级以上医院优质护理服务全覆盖。加强病房管理，为患者提供整洁、舒适、安全的住院环境。落实责任制整体护理，责任护士全面负责患者的病情观察、治疗护理、生活照顾、康复指导等工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。加强护理人文关怀，关注患者的心理需求，为患者提供心理支持和疏导。3.推进护理服务创新积极探索开展延续性护理服务，为出院患者提供居家护理指导、康复护理等服务，促进患者康复。利用信息化技术，开展远程护理服务，为患者提供远程健康监测、健康咨询等服务。推广中医护理技术，发挥中医护理在疾病预防、康复等方面的优势，为患者提供多样化的护理服务。（四）加强医患沟通与人文关怀1.提高医患沟通能力加强医务人员医患沟通培训，提高医务人员的沟通技巧和能力。培训内容包括沟通原则、沟通方法、沟通技巧等。要求医务人员在医疗服务过程中，主动与患者及其家属进行沟通，耐心解答患者的疑问，充分尊重患者的知情权、选择权和隐私权。及时向患者及其家属告知病情、治疗方案、医疗风险等信息，取得患者及其家属的理解和配合。2.加强人文关怀服务医疗机构要注重人文环境建设，营造温馨、舒适的就医环境。加强对患者的人文关怀，关注患者的心理和情感需求。在病房设置亲情化的设施，如温馨提示牌、心理咨询室等。开展志愿者服务活动，为患者提供导诊、陪伴等服务。建立健全患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，不断改进医疗服务质量。3.构建和谐医患关系加强医患双方的法律法规和道德教育，引导医患双方树立正确的权利义务观念。建立健全医疗纠纷预防和处理机制，加强医疗纠纷人民调解工作，及时、公正地处理医疗纠纷。通过多种渠道宣传医疗卫生工作的性质、特点和医疗行业的奉献精神，增进社会各界对医疗卫生工作的理解和支持，营造和谐的医患关系和良好的社会氛围。（五）推进信息化建设与应用1.加强医院信息系统建设医疗机构要加大信息化建设投入，完善医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等核心业务系统。推进系统的集成整合，实现各系统之间的数据共享和业务协同。加强信息安全管理，保障患者信息的安全和隐私。2.开展智慧医疗服务利用互联网、大数据、人工智能等技术，开展智慧医疗服务。建设互联网医院，为患者提供在线问诊、在线复诊、在线开方、药品配送等服务。推广智能导诊、智能提醒等服务，方便患者就医。利用人工智能技术辅助医疗诊断，提高诊断的准确性和效率。3.推进远程医疗服务加强远程医疗服务体系建设，完善远程医疗服务平台。推动二级以上医院与基层医疗机构建立远程医疗协作关系，开展远程诊断、远程会诊、远程培训等服务。扩大远程医疗服务覆盖范围，提高基层医疗机构的医疗服务水平。组织实施（一）加强组织领导卫生健康行政部门要成立行动计划实施领导小组，明确职责分工，加强统筹协调。医疗机构要成立以主要负责人为组长的工作领导小组，制定具体的实施方案，明确目标任务和工作措施，确保行动计划各项任务落到实处。（二）强化培训宣传组织开展行动计划相关培训工作，提高卫生健康行政部门管理人员和医疗机构医务人员对行动计划的认识和理解，掌握工作要求和方法。通过多种渠道广泛宣传行动计划的意义、目标和工作成效，提高社会各界对医疗质量和医疗服务工作的关注度和参与度，营造良好的社会舆论氛围。（三）严格督导考核卫生健康行政部门要建立健全督导考核机制，定期对医疗机构行动计划实施情况进行督导检查。对工作成效显著的医疗机构给予表扬和奖励，对工作推进不力的医疗机构进行通报批评，并责令限期整改。将行动计划实施情况纳入医疗机构绩效考核和医院评审评价的重要内容，推动医疗机构持续改进医疗质量和医疗服务。预期效果通过实施本行动计划，到2025年，医疗机构的医疗质量将得到显著提升。医疗质量关键指标如手术成功率、感染控制率等将达到国内先进水平，医疗风险得到有效降低，医疗安全得到有力保障。医疗服务流程更加优化，患者预约诊疗更加便捷，检查检验结果互认范围进一步扩大，入