第十二神经系统疾病患儿的护理

第十二神经系统疾病患儿的护理脊髓

腰椎穿刺位置婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。脑脊液儿童0、69-1、969kPa(70-200mmH2O)新生儿0、29-0、78kPa(30-80mmH2O)神经反射出生时有,之后消失得

觅食、拥抱、握持等反射3-4月消失,颈肢反射5-6月消失,吸吮反射1岁左右消失。神经反射出生时有,之后不消失得

如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等出生时无,之后出现且永不消失得

如腹壁反射、提睾反射等神经反射病理反射

3-4月克氏征阳性,2岁以下得婴幼儿,由于神经系统发育不成熟,巴宾斯基征阳性可为生理现象例题提示8个月小儿有神经系统异常得表现为:A吸吮反射阳性B腹壁反射阴性C双侧巴氏征阳性D颈肢反射阳性癫痫

由多种原因引起得慢性脑功能异常,就是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常,临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在10岁以内发病。第一节癫痫临床表现癫痫发作形式

全身性强直-阵挛发作简单部分运动性发作复杂部分性发作部分性发作泛化成全身性发作癫痫持续状态

癫痫一次发作持续30分钟以上,或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。常见原因:突然停药、药物中毒、高热等,临床多见强直-阵挛持续状态,为儿科急症。处理:药物止惊,首选劳拉西泮

安全防护常见护理问题有窒息得危险与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。有受伤得危险与癫痫发作时抽搐有关。潜在并发症脑水肿、酸中毒大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静护理措施:惊厥得防治一、避免诱发因素:声光得刺激、过度得兴奋与疲劳、体温过高、刺激性与兴奋性得食物、过饥过饱、不按规定用药等二、密切观察病情三、癫痫发作得护理:置于去枕平卧,头偏一侧,松解衣领,清除口腔分泌物上下齿之间放置牙垫,如牙关紧闭,无需强行撬开保护患儿防止摔、碰、跌,但不可强压肢体遵医嘱使用止惊药物专人守护,密切观察并记录例题癫痫发作时,患儿得体位A头高卧位B头低卧位C侧卧位D去枕平卧位第二节化脓性脑膜炎病因致病菌得侵袭:常见致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,占小儿化脓性脑膜炎得2/3。

0～2个月:大肠杆菌与金葡菌感染最多见

2个月～4岁:流感嗜血杆菌与肺炎链球菌感染为主＞4岁:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

最常见得入侵途径就是呼吸道临床表现典型表现

全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征临床表现非典型表现

＜3个月婴儿;体温升高或降低,甚至体温不升;面色青紫或苍白;吸吮力差、拒乳呕吐;黄疸加重;肌张力减弱或不典型性惊厥发作。

临床表现并发症

硬脑膜下积液(颅骨透照试验阳性)脑室管膜炎脑积水辅助检查脑脊液

外观脓性,压力增高、糖与氯降低,WBC显著增高且分叶核为主,蛋白明显增高,涂片与培养找到致病菌。血液

WBC增高,以中性粒细胞增高为主头颅CT治疗原则:早期、联合、坚持、对症抗生素治疗:临床症状消失、退热一周以上对症及支持治疗保持水、电解质得平衡,维持内环境得稳定治疗脑水肿,颅内高压:脱水、利尿对症处理:降温、止惊等并发症治疗

常见护理诊断/问题体温过高

与细菌感染有关舒适改变:头痛颅内压增高有关潜在并发症

脑疝有误吸、受伤得危险与惊厥发作有关营养失调:低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑(家长)与预后不良有关护理措施协助降低颅内压休息:绝对卧床,床头抬高15-300,勤翻身,防压疮环境:安静,减少刺激;饮食:不能进食者给予鼻饲或静脉营养病情观察:意识状态、生命体征与瞳孔得变化,警惕脑疝得发生

遵医嘱降低颅内压得药物(20%甘露醇);使用抗生素,监测体温,用药至退热一周以上例题年长儿化脓性脑膜炎得常见致病菌就是A肺炎链球菌B大肠杆菌C绿脓杆菌D溶血性链球菌第三节

急性感染性多发性神经根神经炎

又称格林-巴利综合征,就是以运动神经受累为主得急性周围神经病,主要侵犯脊神经与(或)颅神