肥厚型心肌病心脏磁共振图像标注专家共识

肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是一种以心室肌(尤其是室间隔)非对称性肥厚为特征的原发性心肌病。心脏参数、高分辨率的优势，能够精准评估心肌结构、功能及组织特征，球成年人患病率约为0.2%~0.5%。该疾病以左心室非对称性肥厚为典首过灌注成像与延迟钆增强(lategadoliniumenhancement,LGE)技术可分别检测微循环障碍和心肌纤维化，为猝影像领域取得了显著进展。AI技术，特别是深度学习(deeplearning,DL)算法在图像重建、病灶分割及预后预测等方面展现出巨大的潜力。高质量标注的CMR影像数据库是构建可靠AI模型的重严重制约了AI模型的泛化能力与临床应用转化。师及科研人员提供权威技术指导，并推动AI技本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册号：并梳理证据、撰写共识初稿。所有成员均填写利益冲突声明，明确与本共识不存在直接或间接相关的利益冲突。本共识适用于HCM患者的CMR影像标注，旨在为临床实践及科研工作提供标准化指导。适用对象包括心血管影像医师、心脏病学医师、医学科学研究人员及从事HCM诊疗、影像分析和人工智能应用开发的相关专业团队。文献检索与筛选在专家委员会指导下完成。检索覆盖Embase、CBM等数据库，以及国际国内指南发布平台和循证数据库，时间范围为建库至2025年1月1日，限定检索语言为中文和英文，采用主题词与自由词结合检索。检索词主要包括“HCM”“心脏磁共振”“标注”“分割”“后处理”,以及各类影像学技术名称。主要纳入指南、专家共识、系统评价、Meta分析及原始研究。选择适当的评价工具对证据质量进行评估。采用指南研究与评价 (AGREEⅡ)工具评估临床指南与专家共识，使用系统评价方法学质偏倚风险评估量表用于随机对照试验的方法学质量评价。队列研究和病例对照研究则采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行评估，病例系列报告应用加拿大卫生经济研究所量表(IHE)进行评价。此外，采用2011版牛津大学循证医学中心分级体系对证据和推荐意见进行分(2011年版)Tab.1OxfordCentreforEvidence-basedmedicin推荐强度证据等级描述A基于随机对照试验的系统评价(有同质性)单个随机对照试验“全或无”证据基于队列研究的系统评价(有同质性)B单个队列研究(含低质量RCT,如随访率<C4基于病例对照研究的系统评价(有同质性)单个病例对照研究病例系列或低质量队列研究D5无明确系统评价的专家意见，或基于生理学、基础研究或“基本原理”的意见超过75%,视为达成共识，仅根据专家建议进行小幅修订；若共识度进入下一轮评审；若共识度低于60%,则该推荐意见予以删除。一个节段或多个节段室壁厚度≥15mm,且非完全因心脏负荷异常引轴位序列显示左心室前壁、室间隔明显非对称性增厚(星号);1B:电影序列四腔心图像显示室间隔增厚(星号);1C:延迟钆增强(LGE)序列显示心肌内多发高信号纤维化区域(箭);1D:电影序列四腔心图像显示心尖型HCM,以心尖肥厚为特征(星号),左心室腔呈"黑桃A”形态；1E:电影序列三腔心图像显示收缩中期，二尖瓣前叶尖端向前运动突入左心室流出道(箭),加重了流出道梗阻；1F:电影序列四腔心图像显示乳头肌(箭)异常插入二尖瓣前叶基部，在收缩(一)标注图像数据要求像采集，推荐使用8通道及以上心脏专用表面线圈以提高信噪比和空进动序列(balancedsteady-statefreeprecession,bSSFP)为首time,TI)选择误差对信号的影响，提高纤维化区域与正常心肌的对序列关键参数短轴位电影序列覆盖左心室从基底部到心尖可进一步扩展覆盖范围包含左心房优选平衡稳态自由进动(bSSFP)序列时间分辨率≤45ms长轴位电影序列包括二腔、三腔和四腔长轴视图优选bSSFP序列时间分辨率≤60ms切片厚度6~8mm延迟钆增强(LGE)序列优选相位敏感反转恢复(PSIR)序列与电影成像相同的短轴和长轴视图切片厚度6~8mm,无间隔或间隔2~4mm对比剂注射后10分钟扫描或3.0T高场强设备，配备8通道及以上心脏专用表面线圈和心电/呼吸门控系统(证据等级：2b,推荐强度：B级)。常规多序列扫描应覆盖整个心脏，首选bSSFP序列获取短轴及长轴位电影图像(证据原理、参数设置以及常见伪影的识别与处理(表3)。采集过程中，度、各类伪影等。同时，密切关注心电门控与呼吸门控的配合效果。心脏区域饱和带抑制视野外信号轮廓或压缩感知技术)多重心脏轮廓条纹，心脏轮廓模糊优化心电门控，缩短采集时间，采用运动校正算法随机分布的颗粒状噪声，具备信号检查并清除干扰源(如关好扫描间门，移除非必要电异常，频率偏移导致信号异常备，移除体表金属物品),优化屏蔽频率编码方向上错位的判断仍主要依赖于影像诊断医师的经验。本共识推荐采用影序列与LGE图像进行综合图像质量评价(表4)。表4基于诊断及标注适用性的Likert五级评分法综合图像质量评价参考标准Tab.4Referencestandardsforcomprehensiveimagequalityassessmentu评分项目5分(优秀)4分(良好)3分(中等)2分(较差)1分(不合格)>1/3心内膜边界)每层>1/3心内膜边界)明显伪影(≥3层，每层>1/3心内膜边界)完整覆盖(基底至心尖)完整覆盖(基底至心尖)间缺失短切面方向左心室长轴)左心室长轴)切面严重偏斜，无法用区域性无法识别适用性采集时需实时监测影像质量，识别并处理伪影(证据等级：2b,推荐强度：B级)。图像标注应基于合格图像，质量评估以实际可用性为列与LGE图像进行综合评价(证据等级：2b,推荐强度：B级)。(二)标注来源数据保存要求姓名、年龄、性别、医院名称等)。涉及标注数据的研究方案需获得(三)标注平台及工具要求须满足网络安全和数据保护的相关标准，确保数据的安全性与隐私性。在图像阅片功能方面，要具备诸如放大、缩小、调整窗宽/窗位、平移旋转、层面切换、灰度反转以及阈值过滤等基本操作，以满足对图像细致观察的需求。此外，多平面重组及三维重建功能不可或缺，利用该功能从多个方位对所标注的结构进行准确且完整地测量、评估与标记。标注工具需支持高效操作功能，包括手动标注、半自动识别及跨层操作等。其中，画笔功能提供精准的手动标注能力；半自动识别技术有助于提高标注效率；自动跨层功能使标注操作可在不同图像层面间延续，无需逐层重复操作；自动边界调整则能基于图像特征优化标注区域边界，使其更贴合目标结构实际边缘。此外，自动填充与快速修正功能同样能够显著提升标注工作的便捷性与精确性。JSON、XML、DICOM及DICOM-SEG,以保障数据在不同系统和平台间的兼容性与流通性。目前可使用的标注工具主要包括飞标、3Dslicer、MITK、ITK-SNAP等。此外，MONAILabel作为一种由人工智能驱动的开放框架，也提高了图像标注效率，通过集成3DSlicer和OHIF等界面，支持包括DL和主动学习机制的交互式标注与自动分割功能，从而显著减少传统标注方式的时间成本。(四)标注方式标注方式应以灵活多样为原则，可根据具体需求采用手动、半自动或全自动方式或联合标注。手动标注通常适用于复杂或高精度的任人工干预与算法辅助，例如通过交互式工具(如DeepGrow或Scribbles-based方法)提升效率。全自动标注则依赖DL模型实现(五)标注人员资质要求治医师职称，且拥有至少5年心血管影像诊断工作经验；审核医师须具备放射诊断专业副主任医师及以上职称，并拥有10年以上相关经验；仲裁医师则须具备放射诊断专业主任医师职称，且拥有15年以(六)标注人员培训及考核阶段每位标注医师需在审核医师或仲裁医师的全程指导下，完成5例所有标注数据需经审核医师和/或仲裁医师评估，确认其完全符合标(七)标注数据的审核/仲裁结果不一致的数据，将转交至少1名审核医师进行专业判定和修改。(八)标注后数据的质量CMR图像标注过程中，数据质量是确保研究可靠性的关键因素。图像质量(如伪影、信噪比),并确认左右心室的完整覆盖范围。在为舒张末期(end-diastole,ED),最小的时期定义为收缩末期 (end-systolic,ES);或者，将二尖瓣关闭、主动脉瓣打开前的瞬时期相定义为ED,二尖瓣打开前、主动脉瓣关闭前的瞬时期相定义为ES。(一)短轴位电影序列左心室、右心室的标注肌和血池标签(图2)。心外膜边界应在化学位移伪影线(如果存在)义为至少50%的血池被心肌围绕，需通过长轴位置进行交叉参考谨慎边界，生成左心室心肌(蓝色)、左心室血池(绿色)、右心室血池(粉色)标签。层追踪勾画右心室ES和ED的心内膜边界(图2)。右心室的ES/ED四腔心等长轴视图验证基底-心尖一致性，并检查右心室与左心室的末期和收缩末期逐层勾画左心室心内膜(绘于血池-心肌交界区)和心外膜(定位于化学位移伪影线中间)边界，乳头肌和肌小梁划归血池区，左心室流出道作为血池纳入标注，基底层面需≥50%血池被心标注后应校验ED/ES心肌质量一致性(证据等级2a,推荐强度B级)。推荐意见4:右心室标注时同步左心室时相，短轴位逐层勾画心小梁，标注后通过长轴视图验证基底-心尖一致性，并检查与左心室每搏输出量的匹配性(证据等级2a,推荐强度B级)。(二)电影序列左心房的标注在左心房短轴位电影序列中，标注者需逐帧浏览图像，密切观察心脏的动态变化。在ED和ES的每个短轴切面上，勾画左心房内膜轮廓(图3)。在此过程中，要注意区分左心房与邻近结构。左心耳在图像上通常表现为左心房前上方的指状或三角形突起，肺静脉则显示为与左心房相连的管状结构，标注时应依据这些形态特征仔细区分，将其排除在左心房内膜边界轮廓之外。在房室交界处，心室心肌包绕的血池比例需小于50%方可识别为左心房，同时需参考长轴切面以验证解剖边界。图3短轴位电影序列舒张末期(ED)左心房标注。从房室交界层面到左心房顶部逐层标注左心房血池(橘红色),标注时需注意排除切面上，分别于舒张末期(ED)和收缩末期(ES),以二尖瓣环为起推荐意见5:左心房标注应在短轴位与长轴位(二腔心、四腔心)准并经长轴视图验证边界(证据等级：2b,推荐强度：B级)。长轴位标注以二尖瓣环为起点沿内膜勾画，同步排除左心耳与肺静脉(证(三)心肌纤维化标注手动或半自动阈值标注方法(图5)。首先，手动选择远离病灶的正常心肌感兴趣区，测定其平均信号强度(signalintens存在显著性差异(图5)。目前，推荐采用SI参考+5SD作为心肌梗死勾画左心室心肌心外膜轮廓(蓝色)、心内膜轮廓(绿色)及心肌内高信号纤维化区域(黄色);5B～5H:半自动阈值法标注心肌纤维化