厦门市人民医院口腔病理诊断考核

厦门市人民医院口腔病理诊断考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.患者，女，35岁，主诉牙龈反复肿胀，伴出血1年。镜下见大量淋巴细胞浸润，可见血管炎表现。最可能的诊断是？A.急性化脓性龈炎B.慢性牙周炎C.白塞病口腔病变D.急性坏死性溃疡性龈炎2.患者，男，50岁，下颌前牙区肿物，边界不清，伴牙齿松动。镜下见梭形细胞浸润，无明显细胞异型性，免疫组化S-100阳性。最可能的诊断是？A.骨肉瘤B.神经鞘瘤C.颌骨纤维瘤D.恶性纤维组织细胞瘤3.患者，女，28岁，唇红部反复起疱，破溃后结痂。病理见棘层松解，免疫组化CD8+淋巴细胞浸润明显。最可能的诊断是？A.口腔单纯疱疹B.口腔阿弗他溃疡C.天疱疮D.多形性红斑4.患者，男，65岁，右上颌骨无痛性增大3年。影像学提示骨质破坏，病理见大量骨吸收区，可见破骨细胞。最可能的诊断是？A.骨囊肿B.颌骨转移癌C.骨纤维异常增殖症D.恶性骨肉瘤5.患者，女，40岁，左下颌角肿物，伴神经痛。镜下见玻璃样变性的胶原纤维间可见淋巴细胞浸润，血管增生。最可能的诊断是？A.涎腺淋巴瘤B.颌骨骨髓炎C.慢性化脓性颌骨炎D.淋巴结反应性增生6.患者，男，25岁，腭部黏膜下硬结，伴吞咽困难。病理见上皮下胶原纤维溶解，淋巴细胞浸润。最可能的诊断是？A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.聚合性红斑D.慢性盘状红斑狼疮7.患者，女，55岁，右颊黏膜白斑，表面粗糙，摩擦易出血。病理见上皮过度角化，棘层肥厚，细胞异型性不明显。最可能的诊断是？A.口腔白斑病B.口腔鳞状细胞癌C.光化性口炎D.扁平苔藓8.患者，男，70岁，舌缘溃疡，边缘硬结，伴疼痛。病理见鳞状细胞浸润至黏膜下层，可见淋巴血管浸润。最可能的诊断是？A.口腔结核B.溃疡性结肠炎口腔表现C.颌骨骨髓炎D.恶性黑色素瘤9.患者，女，32岁，下唇反复起疱，破溃后留瘢痕。病理见基底细胞液化变性，免疫组化IgG4阳性。最可能的诊断是？A.口腔单纯疱疹B.天疱疮C.口腔慢性溃疡D.大疱性类天疱疮10.患者，男，60岁，牙龈肿块，质硬，伴牙齿松动。镜下见上皮钉突增宽，基底细胞极性消失，可见核分裂象。最可能的诊断是？A.牙周纤维瘤B.牙周上皮根尖肉芽肿C.牙周鳞状细胞癌D.慢性龈炎二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.以下哪些是口腔鳞状细胞癌的癌前病变？A.口腔白斑B.口腔红斑C.角化棘层增生D.溃疡性口炎E.颌骨囊肿2.患者，女，40岁，左下颌骨无痛性肿块，伴面部麻木。影像学提示骨质破坏，病理见嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断包括？A.颌骨转移癌B.颌骨骨髓瘤C.颌骨纤维瘤D.恶性淋巴瘤E.颌骨囊肿3.以下哪些是口腔天疱疮的免疫荧光特征？A.基底细胞区IgG阳性B.补体C3沉积于上皮下C.基底膜区IgG阳性D.棘层内IgG沉积E.上皮细胞间IgA沉积4.以下哪些是口腔颌面部肿瘤的影像学表现？A.骨膜反应B.边缘清晰C.肿瘤钙化D.侵犯神经管E.软组织肿块5.以下哪些是口腔溃疡性疾病的特征？A.淋巴细胞浸润B.上皮糜烂C.血管炎表现D.基底细胞液化E.胶原纤维液化三、填空题（共10题，每题1分，合计10分）1.口腔鳞状细胞癌最常见的发病部位是__________和__________。2.颌骨囊肿中，生长缓慢、边界清晰的良性病变是__________。3.口腔天疱疮的免疫荧光特征是__________沉积于上皮下。4.慢性盘状红斑狼疮的病理特征是上皮下__________沉积。5.白塞病的口腔病理特征包括__________和__________。6.颌骨转移癌的常见原发部位是__________和__________。7.口腔淋巴瘤的病理特征是__________浸润，形成淋巴滤泡结构。8.颌骨骨髓炎的病理特征是__________浸润和__________增生。9.口腔白斑病的病理特征包括上皮过度角化和__________。10.恶性黑色素瘤的病理特征是__________细胞浸润和__________表达。四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）1.简述口腔鳞状细胞癌的病理分级标准。2.比较口腔结核与口腔肿瘤的鉴别要点。3.简述口腔天疱疮的病理诊断依据。4.简述颌骨囊肿的病理分类及特点。5.简述口腔溃疡性疾病的病理特征及鉴别诊断要点。五、论述题（共2题，每题10分，合计20分）1.详细描述口腔颌面部肿瘤的病理诊断流程及注意事项。2.结合临床病例，分析口腔黏膜溃疡的鉴别诊断思路及病理诊断价值。答案及解析一、单选题1.C-解析：患者牙龈反复肿胀伴出血，镜下淋巴细胞浸润伴血管炎，符合白塞病的病理特征。急性化脓性龈炎和急性坏死性溃疡性龈炎以中性粒细胞浸润为主，慢性牙周炎以牙槽骨吸收为特征。2.B-解析：下颌前牙区肿物，边界不清，伴牙齿松动，镜下梭形细胞浸润，S-100阳性，符合神经鞘瘤的病理特征。骨肉瘤有骨化表现，颌骨纤维瘤无细胞异型性，恶性纤维组织细胞瘤免疫组化Vimentin阳性。3.C-解析：唇红部反复起疱，镜下棘层松解，CD8+淋巴细胞浸润，符合天疱疮的病理特征。单纯疱疹和口腔阿弗他溃疡无棘层松解，多形性红斑伴系统性表现。4.A-解析：右上颌骨无痛性增大，镜下见骨吸收区，符合骨囊肿的病理特征。转移癌常伴原发灶，骨纤维异常增殖症骨质硬化，恶性骨肉瘤有核分裂象。5.A-解析：左下颌角肿物伴神经痛，镜下见淋巴细胞浸润和血管增生，符合涎腺淋巴瘤的病理特征。颌骨骨髓炎有脓肿形成，慢性化脓性颌骨炎伴骨质破坏。6.C-解析：腭部黏膜下硬结，镜下见上皮下胶原纤维溶解，淋巴细胞浸润，符合聚合性红斑的病理特征。白塞病伴生殖器溃疡，系统性红斑狼疮有抗dsDNA抗体。7.A-解析：右颊黏膜白斑，表面粗糙，镜下见上皮过度角化和棘层肥厚，符合口腔白斑病的病理特征。鳞状细胞癌有细胞异型性，光化性口炎伴色素沉着。8.A-解析：舌缘溃疡伴边缘硬结，镜下见鳞状细胞浸润至黏膜下层，符合口腔结核的病理特征。溃疡性结肠炎口腔表现伴腹泻，颌骨骨髓炎有骨质破坏。9.D-解析：下唇反复起疱，镜下见基底细胞液化，IgG4阳性，符合大疱性类天疱疮的病理特征。单纯疱疹和天疱疮免疫荧光不同，口腔慢性溃疡无免疫荧光表现。10.C-解析：牙龈肿块伴牙齿松动，镜下见上皮钉突增宽、基底细胞极性消失和核分裂象，符合牙周鳞状细胞癌的病理特征。牙周纤维瘤无细胞异型性。二、多选题1.A,B,C-解析：口腔白斑、口腔红斑和角化棘层增生是癌前病变，溃疡性口炎和颌骨囊肿无癌变风险。2.A,B,D-解析：颌骨转移癌常来自肺和鼻咽，颌骨骨髓瘤伴贫血，恶性淋巴瘤有淋巴滤泡结构，颌骨纤维瘤无细胞异型性，颌骨囊肿生长缓慢。3.A,B,C-解析：口腔天疱疮免疫荧光示基底细胞区IgG、C3沉积，棘层内IgG沉积少见，上皮细胞间IgA沉积为良性天疱疮特征。4.A,C,D,E-解析：骨膜反应、肿瘤钙化、侵犯神经管和软组织肿块是肿瘤的影像学特征，边缘清晰多见于良性肿瘤。5.A,B,C,D-解析：溃疡性疾病常伴淋巴细胞浸润、上皮糜烂、血管炎和基底细胞液化，多形性红斑伴系统性表现。三、填空题1.舌和口腔底部2.颌骨囊肿3.补体C34.胶原纤维5.口腔溃疡和良性黏膜类天疱疮6.肺和乳腺7.淋巴细胞8.浸润和肉芽肿9.棘层肥厚10.黑色素和S-100蛋白四、简答题1.口腔鳞状细胞癌的病理分级标准-I级：细胞异型性轻，核分裂少见，浸润深度＜1mm；-II级：细胞异型性中等，核分裂稍多，浸润深度1-4mm；-III级：细胞异型性重，核分裂多，浸润深度＞4mm。2.口腔结核与口腔肿瘤的鉴别要点-口腔结核：淋巴细胞浸润伴干酪样坏死，抗酸染色阳性；肿瘤无坏死，免疫组化阳性。3.口腔天疱疮的病理诊断依据-棘层松解，免疫荧光基底细胞区IgG/C3沉积。4.颌骨囊肿的病理分类及特点-颌骨囊肿：牙源性囊肿（含牙囊肿）、非牙源性囊肿（鼻窦囊肿）。5.口腔溃疡性疾病的病理特征及鉴别诊断要点-病理特征：淋巴细胞浸润、上皮糜烂；鉴别：溃疡性结肠炎伴腹泻，白塞病伴生殖器溃疡。五、论述题1.口腔颌面部肿瘤的病理诊