高黏滞综合征的护理个案

高黏滞综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“头晕、视物模糊伴肢端麻木1周，加重2天”于2025年3月15日入院。患者既往有原发性巨球蛋白血症病史3年，未规律治疗及随访。近1周无明显诱因出现晨起头晕，呈持续性昏沉感，活动后加重，伴双眼视物模糊，偶有复视；同时出现双侧手指、脚趾末端麻木，呈针刺样感觉，夜间明显影响睡眠。2天前上述症状加重，出现行走不稳，需家属搀扶，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞6.8×10⁹/L，红细胞3.2×10¹²/L，血红蛋白98g/L，血小板156×10⁹/L；血生化：总蛋白115g/L，白蛋白32g/L，球蛋白83g/L；凝血功能：PT13.5s，APTT38.2s，FIB4.5g/L；血黏度检测：全血黏度（高切）6.8mPa·s（正常参考值3.8-5.5mPa·s），全血黏度（低切）18.2mPa·s（正常参考值7.5-11.5mPa·s），血浆黏度4.2mPa·s（正常参考值1.2-1.6mPa·s）；头颅CT未见明显出血灶及占位性病变。门诊以“高黏滞综合征、原发性巨球蛋白血症”收入血液科。（二）入院护理评估1.生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压152/88mmHg，血氧饱和度97%（自然空气下）。2.意识与精神状态：神志清楚，精神萎靡，定向力、记忆力正常，回答问题尚流利，但语速较慢。3.神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼视力粗测下降，左眼0.3，右眼0.4，视物模糊，无复视；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅；伸舌居中，无震颤；四肢肌力：左上肢4级，右上肢4+级，左下肢4级，右下肢4级，肌张力正常；双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准；双侧手指、脚趾末端痛觉、触觉减退，音叉振动觉减弱；生理反射存在，病理反射未引出。4.皮肤黏膜评估：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，口唇略发绀，四肢皮肤温度偏低，指端毛细血管充盈时间约3秒（正常<2秒），甲床略苍白。5.循环系统评估：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，左侧更明显，搏动强度约+级（正常+++级）。6.实验室及辅助检查：入院后急查血常规：白细胞7.0×10⁹/L，红细胞3.1×10¹²/L，血红蛋白95g/L，血小板150×10⁹/L；血生化：总蛋白118g/L，白蛋白31g/L，球蛋白87g/L，肌酐125μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血沉105mm/h（正常参考值0-20mm/h）；免疫固定电泳：IgM-κ型单克隆免疫球蛋白；骨髓穿刺涂片：浆细胞样淋巴细胞增生明显，占28%（正常<5%）；头颅MRI：脑内多发小缺血灶，脑白质疏松。7.心理社会评估：患者退休前为教师，家庭经济状况良好，育有1子1女，均在本地工作，家属陪伴密切。患者因疾病突然加重出现焦虑情绪，担心视力恢复情况及疾病预后，对治疗方案存在一定疑惑，主动询问病情及护理注意事项。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与头晕、视物模糊、肢端麻木导致行走不稳有关。2.感知觉紊乱（视觉、触觉）：与血液黏滞度增高导致微循环障碍、视神经及周围神经供血不足有关。3.组织灌注不足（外周、脑部）：与血液黏滞度增高、血流缓慢导致组织器官供血供氧减少有关。4.焦虑：与疾病加重、担心预后及视力恢复有关。5.知识缺乏：与对高黏滞综合征的疾病知识、治疗措施及自我护理方法不了解有关。6.潜在并发症：血栓形成（脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓）、出血倾向、肾功能损害加重。（二）护理目标1.患者住院期间无跌倒、坠床等意外受伤事件发生。2.患者头晕症状缓解，视物模糊改善，肢端麻木感减轻，视觉、触觉功能逐步恢复。3.患者肢端皮肤温度恢复正常，毛细血管充盈时间≤2秒，足背动脉搏动增强至++级以上，脑部灌注不足症状（头晕、精神萎靡）改善。患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理，对疾病预后有合理认知。患者及家属掌握高黏滞综合征的疾病知识、治疗措施及自我护理方法，能正确进行自我监测。患者住院期间无血栓形成、出血、肾功能损害加重等并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。（三）护理措施规划1.安全护理：建立防跌倒当案，采取环境安全干预措施，加强巡视与陪伴指导。2.症状护理：针对头晕、视物模糊、肢端麻木等症状实施针对性护理措施，密切观察症状变化。3.组织灌注改善护理：遵医嘱实施血浆置换、补液、药物治疗等，监测循环灌注指标。4.心理护理：通过沟通交流、健康教育、心理支持等方式缓解患者焦虑情绪。5.健康教育：制定个性化健康教育计划，分阶段向患者及家属讲解疾病相关知识与自我护理要点。6.并发症预防与护理：密切监测病情变化，落实血栓预防、出血观察、肾功能保护等护理措施。三、护理过程与干预措施（一）安全护理干预1.环境安全管理：入院后立即对病房环境进行评估与调整，将床栏拉起（两侧均拉至最高位），床旁放置防跌倒警示牌；清理病房地面，保持干燥无积水，移除床旁多余杂物及障碍物；将患者常用物品（如水杯、呼叫器、眼镜）放置在伸手可及的位置；调节病房光线充足柔和，避免强光刺激影响视力。2.防跌倒措施落实：为患者佩戴防跌倒标识腕带，向患者及家属详细讲解防跌倒的重要性及注意事项；告知患者起身时遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改变体位；患者行走时需家属全程陪伴，必要时使用助行器，禁止自行下床活动；护士每1小时巡视病房1次，观察患者体位变化及需求，及时协助患者翻身、如厕等。3.跌倒风险动态评估：每日采用Morse跌倒风险评估x对患者进行评估，入院时评估得分为70分（高风险），经过护理干预后，3月18日评估得分为55分（中风险），3月22日评估得分为40分（低风险），住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件。（二）症状护理干预1.头晕护理：指导患者卧床休息，采取舒适卧位，避免快速转头、低头等动作；监测血压变化，每日测量4次血压，记录血压波动情况，发现血压异常（如收缩压>160mmHg或<90mmHg）及时报告医生；遵医嘱给予倍他司汀片4mg口服，每日3次，缓解头晕症状；观察头晕发作频率、持续时间及伴随症状，做好记录。经过护理，患者入院后第3天头晕症状明显缓解，由持续性转为间断性，活动后仍有轻微昏沉感，第7天头晕基本消失。2.视物模糊护理：保持病房光线适宜，避免强光直射眼睛；协助患者佩戴合适的眼镜，减少眼部疲劳；指导患者避免长时间用眼，看电视、阅读时每次不超过30分钟，休息5-10分钟；遵医嘱给予维生素B12注射液0.5mg肌内注射，每日1次，营养视神经；每日观察患者视力变化，采用视力表定期检测视力，入院时左眼0.3、右眼0.4，3月20日复查左眼0.5、右眼0.6，视物模糊症状改善，无复视发生。3.肢端麻木护理：注意四肢保暖，避免受凉，病房温度保持在22-24℃，患者四肢可佩戴棉质手套、袜子；每日用温水（水温38-40℃）为患者泡手泡脚2次，每次15-20分钟，促进肢端血液循环；指导患者进行肢端功能锻炼，如手指屈伸、握拳、踝泵运动等，每次10-15分钟，每日3次；观察肢端麻木的范围、程度及感觉恢复情况，入院时双侧手指、脚趾末端麻木明显，3月18日患者诉麻木感减轻，3月22日仅指尖偶有麻木感，痛觉、触觉基本恢复正常。（三）组织灌注改善护理1.血浆置换护理：患者入院后明确高黏滞综合征诊断，于3月16日、3月19日、3月22日共进行3次血浆置换治疗。（1）置换前准备：向患者及家属解释血浆置换的目的、过程、注意事项及可能的并发症，签署知情同意书；准备血浆置换仪器及耗材，检查仪器性能完好；准备新鲜冰冻血浆800-1000ml/次，确保血浆血型与患者一致；建立外周静脉通路（右侧贵要静脉），确保通路通畅，血流量能达到100-150ml/min；监测患者生命体征，记录术前体重、血常规、血黏度、凝血功能等指标。（2）置换中护理：全程陪伴患者，密切观察生命体征变化，每15分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压；观察患者有无不良反应，如寒战、发热、过敏反应（皮疹、瘙痒）、低血压等；保持置换仪器正常运行，监测血流量、置换量、跨膜压等参数，及时处理仪器报警；准确记录置换液的出入量，确保出入量平衡。3次血浆置换过程中，患者仅在第一次置换30分钟时出现轻微寒战，给予保暖、减慢血流量后缓解，无其他不良反应发生。（3）置换后护理：置换结束后用生理盐水冲洗管路，拔针后按压穿刺点15-20分钟，直至无出血；监测生命体征至平稳，观察穿刺点有无渗血、肿胀；复查血常规、血黏度、总蛋白、球蛋白等指标，评估置换效果。第一次置换后血黏度：全血黏度（高切）5.2mPa·s，全血黏度（低切）12.5mPa·s，血浆黏度2.1mPa·s；总蛋白92g/L，球蛋白65g/L；第三次置换后血黏度：全血黏度（高切）4.5mPa·s，全血黏度（低切）10.8mPa·s，血浆黏度1.5mPa·s；总蛋白78g/L，球蛋白48g/L，各项指标均明显改善。2.补液护理：遵医嘱给予生理盐水500ml静脉滴注，每日1次，稀释血液，降低血黏度；控制输液速度，根据患者年龄及心功能情况，输液速度调整为40-50滴/分，避免速度过快导致心力衰竭；每日记录24小时出入量，保持出入量平衡，避免脱水或液体过多；观察患者有无补液反应，如心慌、胸闷等，发现异常及时报告医生。3.循环灌注监测：每日观察患者肢端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间，监测足背动脉搏动情况；记录患者头晕、精神状态变化，评估脑部灌注情况；每周复查头颅MRI，观察脑内缺血灶变化。经过护理，患者入院后第5天肢端皮肤温度恢复正常，毛细血管充盈时间≤2秒，足背动脉搏动增强至++级，精神状态明显改善，由萎靡转为清醒活泼。（四）心理护理干预1.建立良好护患关系：护士主动与患者沟通交流，每日至少与患者交谈30分钟，倾听患者的主诉及担忧，给予共情与理解；尊重患者的想法，对患者提出的问题耐心解答，避免敷衍了事；操作时动作轻柔、熟练，增加患者的信任感与安全感。2.焦虑情绪缓解：向患者讲解高黏滞综合征的可治性，介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心；指导患者采用放松技巧，如深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）、渐进式肌肉放松法等，每日练习2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，与患者共同参与治疗过程，减轻患者孤独感。3.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行动态评估，入院时SAS得分为65分（中度焦虑），3月18日评估得分为50分（轻度焦虑），3月23日评估得分为40分（无明显焦虑），患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理。（五）健康教育干预1.疾病知识教育：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解高黏滞综合征的病因（与原发性巨球蛋白血症相关）、临床表现（头晕、视物模糊、肢端麻木等）、治疗方法（血浆置换、化疗、靶向治疗等）及预后情况；发放疾病知识手册，指导患者及家属课后阅读，针对疑问进行解答；组织患者参加科室举办的血液疾病健康讲座，与其他患者交流经验。2.治疗配合教育：向患者讲解血浆置换的重要性及后续治疗方案（如利妥昔单抗化疗），告知患者按时服药、定期复查的必要性；指导患者识别治疗过程中的不良反应，如化疗药物可能引起的恶心、呕吐、脱发等，告知应对措施；强调遵医嘱用药的重要性，避免自行停药或调整药物剂量。3.自我护理教育：指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜，保证充足睡眠（每日7-8小时）；饮食指导：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，多饮水（每日饮水量1500-2000ml，以白开水为主），避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；运动指导：病情稳定后适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，每次30分钟，每周3-5次，避免剧烈运动；自我监测指导：教会患者监测血压、心率的方法，每日测量并记录；指导患者观察头晕、视物模糊、肢端麻木等症状变化，如有异常及时就医。4.出院指导：告知患者出院后定期复查的时间及项目（血常规、血黏度、肝肾功能、免疫固定电泳、骨髓穿刺等），前3个月每月复查1次，3-6个月每2个月复查1次，6个月后每3个月复查1次；告知患者及家属紧急就医指征，如出现剧烈头晕、视物突然失明、肢体无力瘫痪、胸痛、呼吸困难等症状时立即就医；留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。（六）并发症预防与护理1.血栓形成预防与护理：密切观察患者有无血栓形成的迹象，如肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、足背动脉搏动减弱或消失（下肢深静脉血栓），胸痛、胸闷、呼吸困难（肺栓塞），言语不清、肢体瘫痪（脑梗死）等；遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日2次，预防血栓形成，注射部位选择腹部脐周，轮换注射点，避免同一部位反复注射；指导患者进行踝泵运动、gu四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环；保持患者大便通畅，避免用力排便导致腹压增高，影响下肢静脉回流。住院期间患者未发生血栓形成并发症。2.出血倾向观察与护理：监测患者凝血功能指标（PT、APTT、FIB）及血小板计数，观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，尿液、粪便颜色有无异常（血尿、黑便），有无头痛、呕吐等颅内出血迹象；告知患者避免剧烈咳嗽、用力擤鼻，刷牙时使用软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜；避免使用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等。住院期间患者未出现出血倾向。3.肾功能损害监测与护理：监测患者肾功能指标（肌酐、尿素氮）及尿量变化，每日记录尿量，观察尿液颜色、性状；遵医嘱给予肾保护药物（如肾衰宁胶囊）口服；指导患者多饮水，促进代谢废物排出；避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。入院时肌酐125μmol/L，3月22日复查肌酐110μmol/L，肾功能损害有所改善。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多维度安全护理体系构建：针对患者高跌倒风险，采取了环境干预、行为指导、动态评估相结合的综合护理措施，通过Morse跌倒风险评估x动态监测，及时调整护理方案，住院期间实现零跌倒目标，有效保障了患者安全。2.血浆置换全程精细化护理：在血浆置换治疗过程中，严格执行术前准备、术中监测、术后观察的标准化流程，针对患者出现的轻微寒战及时采取有效措施，确保了3次血浆置换治疗的顺利进行，患者血黏度及相关指标明显改善，症状缓解显著。3.心理护理与健康教育融合：将心理护理贯穿于整个护理过程，通过动态评估焦虑情绪，采用放松技巧、成功案例分享等方式缓解患者焦虑；同时结合患者病情变化分阶段开展健康教育，从疾病知识到自我护理，内容通俗易懂，患者及家属接受度高，出院时掌握程度良好。（二）护理不足1.症状评估的精准度有待提高：在患者入院初期，对肢端麻木的评估仅*局限于感觉描述，未采用量化评估工具（如视觉模拟评分法VAS）进行评估，导致对症状改善程度的判断不够精准，不利于护理效果的客观评价。2.个性化康复训练方案制定不足：虽然指导患者进行了肢端功能锻炼，但未根据患者的肌力恢复情况制定个性化的康复训练计划，训练内容较为单一，可能影响患者肢体功能恢复的速度与效果。3.多学科协作沟通不够充分：患者同时存在血液系统疾病及神经系统症状，虽邀请神经内科会诊，但在护理过程中与神经内科护士的沟通