儿科常见标本采集方法

演讲人：日期:儿科常见标本采集方法CATALOGUE目录01血液标本采集02尿液标本采集03粪便标本采集04呼吸道标本采集05皮肤及创面标本06质量控制与安全01血液标本采集静脉采血操作要点选择合适的静脉优先选择肘部静脉（如贵要静脉、头静脉或正中静脉），若肘部静脉不明显，可考虑手背静脉或内踝静脉，小儿患者必要时可采用颈外静脉。采血后护理拔针后立即用无菌棉签按压穿刺点5-10分钟，婴幼儿需延长按压时间至15分钟，避免血肿形成。消毒与穿刺规范使用75%酒精或碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，待干后绷紧皮肤，以15-30度角进针，见回血后固定针头，缓慢抽取所需血量。特殊标本处理对于凝血功能、血小板相关检测，需使用硅化试管或塑料注射器，避免反复抽拉针栓导致溶血或血小板激活。末梢血采集流程采血部位选择婴幼儿首选足跟两侧或无名指指端，避免选择耳垂（循环较差），采血前需局部按摩或热敷促进血液循环。01消毒与穿刺深度使用一次性采血针，75%酒精消毒后快速刺入皮肤2-3mm，弃去第一滴血（含组织液），自然流出血液收集于微量采血管或载玻片。抗凝处理需抗凝标本应提前用肝素化毛细管收集，轻轻混匀8-10次，避免剧烈震荡导致溶血。止血与感染防控采血后压迫止血，使用无菌敷料覆盖，24小时内保持穿刺点干燥，观察有无局部感染迹象。020304动脉血采集适应症血气分析需求适用于呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱、休克等需监测PaO₂、PaCO₂、pH值的患儿，尤其是新生儿窒息或早产儿呼吸窘迫综合征评估。特殊代谢监测如乳酸监测（判断组织灌注）、电解质紊乱（如高钾血症）等需动脉血标本的检测项目。采血禁忌症评估凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<50×10⁹/L）、局部感染、Allen试验阳性（桡动脉侧支循环不良）者需谨慎操作。并发症预防严格无菌操作避免感染，采血后加压包扎至少10分钟，监测远端脉搏及皮肤颜色，警惕血栓形成或血肿压迫神经风险。02尿液标本采集清洁中段尿采集规范指导家长或患儿排尿前清洁外阴或尿道口，使用无菌湿巾从前向后擦拭，避免污染标本。准备工作采集中段尿标本处理弃去初始尿液，用无菌容器接取中段尿约10-15ml，确保尿液不受外界污染。采集后立即加盖密封，标注患儿信息，2小时内送检或冷藏保存，避免细菌繁殖影响检测结果。彻底清洁婴幼儿会阴部皮肤，将无菌尿袋贴于尿道口周围，确保密封无渗漏，避免粪便污染。尿袋收集法步骤皮肤清洁与固定每15-30分钟检查尿袋是否收集到尿液，若未排尿需更换新尿袋，防止皮肤刺激或感染。监测与更换尿液收集后立即倒入无菌管，避免挤压尿袋导致污染，冷藏保存并尽快送检。转运与储存24小时尿标本管理容器准备提供避光防腐剂容器，向家长详细说明从首次排尿至次日同一时间段的完整收集流程。分段记录根据检测项目添加盐酸或硼酸等防腐剂，全程冷藏保存，运输时使用冰袋维持低温环境。每次排尿后需记录时间与尿量，混匀后取50ml送检，避免遗漏或添加非24小时内尿液。防腐与储存03粪便标本采集常规标本取样要求需采集约5-10g粪便，使用清洁、干燥、无渗漏的专用容器，避免尿液或水污染样本。采集量及容器选择样本采集后需在1小时内送检，若延迟需冷藏保存，但不超过24小时，以防细菌过度繁殖影响检测结果。送检时间限制应从粪便表面、内部及异常部分（如黏液、血丝）多点取样，确保样本代表性，使用无菌竹签或专用采样勺操作。取样部位及方法010302避免使用开塞露或灌肠后采集样本，以免干扰粪便成分及检测准确性。禁忌事项04样本保存液选择特殊检测要求若需检测寄生虫卵或幼虫，需将粪便与10%甲醛或硫柳汞保存液混合，比例为1:3，以固定病原体形态。阿米巴滋养体检测需在排便后立即送检并保温（25-37℃），因其在低温下易失去活动性。寄生虫检查样本处理重复取样必要性寄生虫感染可能存在周期性排虫现象，建议连续采集3天样本以提高检出率。显微镜检查规范需采用生理盐水涂片、碘液染色或饱和盐水浮聚法，根据疑似寄生虫类型选择相应检测技术。检测前3天禁食动物血、红肉、生萝卜、西兰花等富含过氧化物酶的食物，以防假阳性结果。停用维生素C、铁剂、阿司匹林等药物至少48小时，前者可能导致假阴性，后者可能引发出血干扰。需选取粪便中央部分，避免肛裂或痔疮出血污染，样本量不少于黄豆大小。根据临床需求选用化学法（愈创木酯）或免疫法（抗人血红蛋白抗体），后者特异性更高且不受饮食影响。隐血试验注意事项饮食限制要求药物干扰规避样本采集规范检测方法选择04呼吸道标本采集鼻咽拭子操作规范采样前准备使用无菌聚酯纤维或尼龙拭子，避免木质杆或棉质头，防止抑制物干扰检测结果。向家长解释操作流程，安抚患儿情绪以减少抵触行为。采样深度与角度将拭子沿鼻腔底部平行插入至鼻咽部（约为鼻尖至耳垂距离），轻轻旋转5-10秒以吸附分泌物，避免用力过猛导致黏膜损伤或出血。样本保存与运输立即将拭子放入专用病毒转运培养基，折断多余手柄并密封。冷藏条件下2小时内送检，若需延迟需冷冻保存并标注时间。雾化诱导方法指导患儿深呼吸后用力咳嗽，收集清晨首次痰液至无菌容器。避免唾液污染，样本量需≥1ml且呈脓性或黏液性状。深咳痰液收集微生物学处理痰液需在30分钟内进行革兰染色和培养，若延迟需冷藏保存。黏液溶解剂（如N-乙酰半胱氨酸）可用于黏稠样本预处理。对于无法自主咳痰的患儿，采用3%-5%高渗盐水雾化吸入10-15分钟，刺激气道分泌痰液。操作时监测血氧饱和度，警惕支气管痉挛风险。痰液诱导采集技术咽拭子标准化流程质量控制要点采样后立即置于保存液，记录患儿临床症状（如发热、咽部充血）以辅助实验室结果解读。苛养菌（如百日咳杆菌）需专用培养基转运。采样时机控制在患儿进食前或进食后2小时进行，防止食物残渣干扰。急性感染期优先采集，抗生素使用前完成采样。双拭子联合采样分别用两支拭子擦拭双侧扁桃体及咽后壁，避免接触舌体或颊黏膜。合并样本可提高病原体检出率，尤其适用于链球菌快速检测。05皮肤及创面标本刮取皮屑技术使用无菌刀片或钝性刮匙，沿皮损边缘刮取表层皮屑，确保采集到足够量的角质层样本，避免出血影响检测结果。透明胶带粘贴法将透明胶带轻压于皮损表面后揭下，黏附的皮屑可直接置于载玻片上进行显微镜检查，适用于浅表真菌感染筛查。酒精灯消毒辅助采集前用酒精灯短暂灼烧刮取工具以灭菌，降低细菌污染风险，尤其适用于深部真菌感染标本采集。皮屑真菌取样方法穿刺抽吸技术对未破溃脓肿进行皮肤消毒后，用无菌注射器穿刺抽吸脓液，避免接触创面表层污染物，确保样本微生物学检测准确性。脓液标本无菌采集拭子采集规范若需使用拭子，应先清除表面坏死组织，用无菌生理盐水冲洗后，深入创面基底旋转采集新鲜脓液，立即置于转运培养基。厌氧菌处理要点怀疑厌氧菌感染时，需使用专用厌氧转运瓶或注射器排尽空气后送检，防止氧气接触导致细菌死亡。疱疹液抽取要点水疱穿刺时机选择未破溃、饱满的早期疱疹，用细针头从边缘斜刺入疱底抽取液体，避免混入过多血液或组织液稀释样本。病毒转运介质采集后立即注入病毒保存液，维持病毒活性，若需PCR检测可置于无菌冻存管中低温快速送检。多部位联合采样对播散性疱疹感染，应分别采集不同发展阶段（水疱、脓疱、结痂）的标本以提高病原体检出率。06质量控制与安全患儿安抚配合技巧使用简单易懂的语言和温和的语气与患儿交流，避免医学术语，通过玩具或绘本分散其注意力，降低恐惧感。采用非威胁性沟通方式鼓励家长全程陪同，指导其通过拥抱、轻拍或唱歌等方式稳定患儿情绪，必要时示范操作流程以增强信任感。家长参与安抚保持采集室光线柔和、温度适宜，布置卡通装饰或播放轻音乐，营造轻松氛围减少患儿抵触心理。环境适应性调整标本标识与保存规范双重核对标识信息采集后立即标注患儿姓名、病历号及采集时间，采用条形码或电子标签系统，确保信息可追溯且无差错。分装与运输标准化根据标本类型选择抗凝管或无菌容器，避免交叉污染；冷链运输需控制温度在2-8℃，微生物标本需在30分钟内送检。特殊标本处理要求脑脊液标本需避光保存并优先检测，尿液标本需冷藏且不超过4小时，血培养瓶禁止冷冻或