2025年肺脏评估试题及答案

2025年肺脏评估试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于肺叶解剖结构的描述，正确的是：A.右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶B.右肺水平裂分隔上叶与中叶，斜裂分隔中叶与下叶C.左肺斜裂仅分隔上叶与下叶，无水平裂D.肺段支气管共18支，右肺10支，左肺8支2.下列哪项不属于肺源性呼吸困难的典型表现？A.吸气性呼吸困难伴三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）B.呼气性呼吸困难伴呼气相延长、哮鸣音C.混合性呼吸困难伴呼吸频率增快、幅度变浅D.夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解3.患者行肺功能检查，结果显示：FEV1/FVC=65%（预计值85%），FEV1=50%预计值，DLCO（一氧化碳弥散量）正常。最可能的诊断是：A.间质性肺疾病B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支气管哮喘（稳定期）D.支气管扩张症4.关于胸腔积液的实验室检查，下列哪项提示漏出液？A.胸水蛋白/血清蛋白=0.6B.胸水LDH/血清LDH=0.7C.胸水细胞计数以淋巴细胞为主D.胸水白蛋白-血清白蛋白差值=15g/L5.患者主诉“活动后气短3个月，伴干咳”，查体双下肺可闻及Velcro啰音，胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺下叶网格影、蜂窝肺。最可能的诊断是：A.特发性肺纤维化（IPF）B.社区获得性肺炎（CAP）C.慢性心功能不全D.肺血栓栓塞症（PTE）6.血气分析结果：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒（失代偿）C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒（代偿期）7.关于支气管激发试验的描述，错误的是：A.用于诊断不典型哮喘B.阳性标准为FEV1下降≥20%C.试验前需停用支气管扩张剂48小时D.严重通气功能障碍（FEV1<70%预计值）者禁忌8.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高（5.2μg/mL），心电图示SⅠQⅢTⅢ，最优先的检查是：A.胸部X线片B.心脏超声C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.肺通气/灌注扫描（V/Q）9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的肺功能分级中，“GOLD3级”对应的FEV1预计值范围是：A.≥80%B.50%≤FEV1<80%C.30%≤FEV1<50%D.<30%10.下列哪项是肺脓肿的典型影像学表现？A.双肺弥漫性磨玻璃影B.肺叶实变伴支气管充气征C.厚壁空洞，内有液平D.单侧肺门淋巴结肿大伴钙化二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），主诉“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天”。近3天咳黄色脓痰，量增多（约50mL/日），体温38.5℃，无胸痛、咯血。查体：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N88%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）下一步应完善哪些检查？（6分）案例2：女性，32岁，无吸烟史，主诉“干咳、活动后气短2个月，加重1周”。无发热、胸痛，既往体健。查体：T36.8℃，R22次/分，双肺底可闻及细湿啰音（Velcro啰音），心率90次/分，无杂音。辅助检查：血常规、肝肾功能正常；胸部HRCT示双肺下叶、胸膜下网格影、蜂窝肺，可见牵拉性支气管扩张；肺功能：VC（肺活量）60%预计值，FEV1/FVC=85%，DLCO=45%预计值。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需补充哪些病史或检查以明确病因？（6分）（3）简述该疾病的治疗原则。（6分）案例3：男性，50岁，术后卧床3天（髋关节置换术），突发胸痛、呼吸困难2小时，伴烦躁、大汗。既往无呼吸系统疾病史。查体：T36.5℃，R30次/分，BP95/60mmHg，P110次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，P₂亢进，无杂音。辅助检查：D-二聚体5.8μg/mL（正常<0.5μg/mL）；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置，SⅠQⅢTⅢ征。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需优先进行哪项检查？（6分）（2）简述诊断依据。（8分）（3）急性期的关键治疗措施有哪些？（6分）三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肺功能检查中主要指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO）的临床意义。2.简述呼吸困难的评估流程（需包含病史采集、体征检查、辅助检查的关键要点）。2025年肺脏评估试题答案一、单项选择题1.A（右肺三叶，左肺两叶；右肺水平裂分隔上叶与中叶，斜裂分隔上/中叶与下叶；左肺斜裂分隔上叶与下叶；肺段支气管右10支，左8-10支）2.D（夜间阵发性呼吸困难为心源性呼吸困难典型表现）3.B（FEV1/FVC<70%提示气流受限，符合COPD；DLCO正常可排除间质性肺疾病）4.D（漏出液标准：胸水蛋白/血清蛋白<0.5，LDH/血清LDH<0.6，胸水白蛋白-血清白蛋白差值>12g/L；细胞以淋巴细胞为主多见于结核性渗出液）5.A（Velcro啰音、HRCT网格影+蜂窝肺为IPF典型表现）6.B（pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高但未完全纠正pH，故为失代偿性呼吸性酸中毒）7.D（支气管激发试验禁忌证为FEV1<70%预计值，可能诱发严重气道痉挛）8.C（CTPA是PTE的首选确诊检查）9.C（GOLD分级：1级≥80%，2级50-79%，3级30-49%，4级<30%）10.C（肺脓肿典型表现为厚壁空洞伴液平）二、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺感染。诊断依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD危险因素及病史）；②活动后气短5年（COPD典型症状）；③近期症状加重伴发热、脓痰（急性加重表现）；④查体桶状胸、过清音、呼吸音低（COPD体征）；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑥血气分析低氧血症伴高碳酸血症（Ⅱ型呼吸衰竭）；⑦胸部X线双肺透亮度增高（肺气肿）+右下肺小片状影（感染）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，HRCT示支气管扩张）；③心力衰竭（夜间阵发性呼吸困难，肺底湿啰音，BNP升高）。（3）下一步检查：①肺功能检查（明确气流受限程度）；②痰培养+药敏（指导抗感染治疗）；③胸部CT（更清晰显示肺部感染范围）；④心电图、心脏超声（排除心源性因素）。案例2答案：（1）最可能的诊断：特发性肺纤维化（IPF）。诊断依据：①中年女性，慢性干咳、活动后气短（IPF典型症状）；②双肺底Velcro啰音（特征性体征）；③HRCT示双肺下叶、胸膜下网格影、蜂窝肺（IPF典型影像学）；④肺功能提示限制性通气障碍（VC下降，FEV1/FVC正常或升高）+弥散功能降低（DLCO下降）。（2）需补充：①职业/环境暴露史（如粉尘、化学物质）；②风湿免疫相关检查（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，排除结缔组织病相关间质性肺疾病）；③支气管肺泡灌洗（排除感染、肿瘤等）；④肺活检（病理确诊）。（3）治疗原则：①抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布，延缓肺功能下降）；②氧疗（维持SpO₂≥90%）；③肺康复训练（改善活动耐量）；④并发症管理（如预防呼吸道感染）；⑤终末期患者考虑肺移植。案例3答案：（1）最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）。需优先检查：肺动脉CT血管造影（CTPA）。（2）诊断依据：①术后卧床史（静脉血栓高危因素）；②突发胸痛、呼吸困难、低氧血症（PTE典型表现）；③查体P₂亢进（肺动脉高压体征）；④D-二聚体显著升高（排除其他疾病后支持PTE）；⑤心电图SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置，提示右心负荷增加）。（3）急性期治疗措施：①抗凝治疗（低分子肝素或新型口服抗凝药，如利伐沙班，为基础治疗）；②血流动力学不稳定者（如低血压）需溶栓治疗（尿激酶或rt-PA）；③呼吸支持（高流量吸氧或无创通气）；④必要时介入治疗（导管碎栓或取栓）。三、简答题1.肺功能检查主要指标的临床意义：-FEV1（1秒用力呼气容积）：反映气道阻塞程度，降低提示阻塞性通气功能障碍（如COPD、哮喘）。-FVC（用力肺活量）：降低提示限制性通气功能障碍（如间质性肺疾病、胸腔积液）。-FEV1/FVC（1秒率）：<70%为气流受限的金标准，用于诊断COPD；正常或升高提示限制性通气障碍。-DLCO（一氧化碳弥散量）：降低提示肺泡-毛细血管膜破坏（如间质性肺疾病、肺气肿）或贫血、心输出量下降等。2.呼吸困难的评估流程：（1）病史采集：①起病急缓（急性：PTE、气胸；慢性：COPD、间质性肺疾病）；②诱因（活动后、接触过敏原、平卧时加重）；③伴随症状（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、夜间阵发性呼吸困难）；④基础疾病（心血管病、呼吸系统疾病、贫血史）；⑤用药史（β受体阻滞剂、胺碘酮等）。（2）体征检查：①呼吸频率、节律（快而浅：限制性通气障碍；深大呼吸：代谢性酸中毒）；②三凹征（吸