2025年妇科腹腔镜理论考试试题及答案解析

2025年妇科腹腔镜理论考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妇科腹腔镜手术中，CO₂气腹压力通常维持在：A.6-8mmHgB.10-12mmHgC.14-16mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：妇科腹腔镜手术推荐气腹压力为10-12mmHg，过高（＞15mmHg）可能增加皮下气肿、高碳酸血症风险，过低（＜8mmHg）影响术野暴露。2.腹腔镜下识别输尿管的关键标志是：A.子宫动脉横跨处B.卵巢固有韧带外侧C.骶韧带后方D.圆韧带下方答案：A解析：输尿管在盆段走行于子宫动脉下方（“桥下流水”），子宫动脉横跨处是术中识别输尿管的最直接标志，尤其在处理子宫血管时需重点暴露此区域。3.腹腔镜下处理输卵管妊娠时，保留输卵管的最佳术式是：A.输卵管伞端挤压术B.输卵管切开取胚术C.输卵管节段切除+端端吻合术D.输卵管电凝止血术答案：B解析：输卵管切开取胚术（线性切开妊娠部位，取出胚囊后电凝或缝合止血）可最大程度保留输卵管功能，伞端挤压术易残留滋养细胞，节段切除适用于严重破坏的输卵管。4.腹腔镜子宫全切除术（LTH）中，处理主韧带的正确顺序是：A.先凝后剪，从内向外B.先剪后凝，从外向内C.直接超声刀离断D.缝扎后离断答案：A解析：主韧带含丰富血管，需先电凝（双极或超声刀）闭合血管，再离断；操作方向应从内向外（靠近宫颈侧开始），避免损伤外侧的输尿管。5.腹腔镜手术中，高碳酸血症的主要原因是：A.气腹压力过高B.CO₂吸收过多C.患者过度换气D.麻醉机参数设置错误答案：B解析：CO₂通过腹膜吸收入血，若气腹时间长或压力过高，可导致血中CO₂蓄积，引发高碳酸血症，表现为PETCO₂升高、心率增快等。6.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时，若囊液为巧克力色，首先考虑：A.卵巢子宫内膜异位囊肿B.畸胎瘤C.浆液性囊腺瘤D.黄体囊肿答案：A解析：巧克力色囊液是子宫内膜异位囊肿的典型表现，因囊内为陈旧性积血；畸胎瘤囊液多为油脂样，浆液性囊腺瘤为清亮液体，黄体囊肿多为血性或淡黄色。7.腹腔镜手术中，使用举宫器的主要目的是：A.暴露子宫后方结构B.减少术中出血C.预防子宫穿孔D.固定子宫位置答案：A解析：举宫器通过上下、左右摆动子宫，可有效暴露子宫直肠陷凹、骶韧带等后方结构，是腹腔镜子宫手术（如肌瘤剔除、全子宫切除）的关键辅助工具。8.腹腔镜下处理子宫动静脉时，最安全的距离是距宫颈：A.0.5cmB.1-2cmC.3-4cmD.5cm以上答案：B解析：子宫动脉在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管上方，离断子宫动静脉时需距宫颈1-2cm，既可避免损伤输尿管，又能有效阻断血供。9.腹腔镜术后出现肩背痛的主要原因是：A.CO₂刺激膈肌B.手术时间过长C.体位不当D.麻醉药物残留答案：A解析：CO₂气腹后残留气体积聚于膈下，刺激膈神经，通过神经反射引起肩背部牵涉痛，通常术后24-48小时自行缓解。10.腹腔镜下输卵管吻合术的最佳时机是月经周期的：A.月经期B.增生期早期（月经干净3-7天）C.排卵期D.分泌期答案：B解析：增生期早期（月经干净3-7天）子宫内膜薄，盆腔充血轻，有利于吻合口愈合，且避免妊娠期手术（若未严格避孕）。11.腹腔镜手术中，判断肠管损伤的金标准是：A.观察肠管浆膜层是否完整B.注入亚甲蓝溶液观察渗漏C.检查肠系膜血管搏动D.用无损伤钳轻夹肠管观察蠕动答案：B解析：怀疑肠管损伤时，可向肠腔内注入亚甲蓝溶液（50ml生理盐水+2ml亚甲蓝），若腹腔内出现蓝色液体即可确诊，适用于微小穿孔的判断。12.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，缝合子宫肌层的原则是：A.单层连续缝合B.分层缝合（肌层+浆膜层）C.仅缝合浆膜层D.电凝止血代替缝合答案：B解析：子宫肌瘤剔除后，需分层缝合肌层（关闭死腔）和浆膜层（减少粘连），单层缝合可能残留死腔导致血肿，电凝止血无法替代缝合的结构修复作用。13.腹腔镜手术中，使用10mmTrocar的主要优势是：A.减少切口疝风险B.便于操作器械通过C.降低戳卡出血概率D.适合儿童患者答案：B解析：10mmTrocar内径较大，可通过抓钳、电凝钩等粗器械，适用于需要复杂操作的手术（如子宫切除）；5mmTrocar则用于减少创伤。14.腹腔镜下处理阔韧带肌瘤时，最易损伤的结构是：A.输尿管B.膀胱C.直肠D.髂外动脉答案：A解析：阔韧带肌瘤可推挤输尿管向外侧或后方移位，分离时若未充分暴露输尿管走行（如先打开后腹膜寻找），易导致输尿管损伤。15.腹腔镜术后早期下床活动的主要目的是：A.促进肠蠕动恢复B.减少深静脉血栓形成C.缓解切口疼痛D.改善肺通气答案：B解析：术后早期活动（术后6小时可床上活动，24小时内下床）可促进下肢静脉回流，降低DVT风险；肠蠕动恢复主要依赖麻醉药物代谢。16.腹腔镜下卵巢癌分期手术中，大网膜切除的范围是：A.仅切除大网膜前叶B.从横结肠下缘完整切除C.切除至胃大弯D.仅切除可疑病灶答案：B解析：卵巢癌分期手术需完整切除大网膜（从横结肠下缘至胃大弯下2cm），因大网膜是卵巢癌转移的常见部位，部分切除可能遗漏微小病灶。17.腹腔镜手术中，超声刀与双极电凝的主要区别是：A.超声刀可凝固直径3mm以下血管，双极可凝固5mm以下B.超声刀产热少，双极产热多C.超声刀需连接负极板，双极不需要D.超声刀适用于肠管止血，双极不适用于答案：B解析：超声刀通过高频振动产生热量（温度＜100℃），组织损伤小；双极电凝通过电流产热（温度＞200℃），热扩散范围更大，可能损伤周围组织。18.腹腔镜下子宫脱垂手术中，骶韧带悬吊术的固定点是：A.骶骨岬B.骶棘韧带C.骶结节韧带D.髂总动脉分叉处答案：B解析：骶棘韧带悬吊术是将子宫或阴道残端固定于双侧骶棘韧带（位于坐骨棘内侧），可有效提升盆底支持力，是治疗子宫脱垂的经典术式。19.腹腔镜手术中，判断输尿管血供的方法是：A.观察输尿管蠕动B.检查输尿管表面血管网C.静脉注射靛胭脂观察显色时间D.以上都是答案：D解析：输尿管蠕动（正常为2-3次/分钟）、表面血管网（红润无苍白）、静脉注射靛胭脂后5-10分钟输尿管内出现蓝色（提示血供正常）均是评估输尿管血供的方法。20.腹腔镜术后尿潴留的常见原因不包括：A.麻醉药物影响B.术中膀胱过度牵拉C.术后疼痛不敢排尿D.尿崩症答案：D解析：尿潴留多因麻醉后膀胱逼尿肌功能抑制、术中膀胱分离导致神经损伤、术后疼痛不敢用力排尿等，尿崩症（多尿）与尿潴留无关。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症包括：A.严重心肺功能不全B.膈疝C.凝血功能障碍未纠正D.盆腔广泛粘连答案：ABC解析：绝对禁忌症指无法耐受气腹或CO₂吸收的情况（如严重心肺疾病、膈疝），或术中可能出现无法控制出血的情况（凝血功能障碍）；盆腔粘连是相对禁忌症（可尝试腹腔镜分离）。2.腹腔镜下处理输卵管积水的术式包括：A.输卵管造口术B.输卵管近端阻断术（结扎/电凝）C.输卵管切除术D.输卵管伞端成形术答案：ABCD解析：造口术和伞端成形术用于保留生育功能；近端阻断术（如IVF前预防积水反流）和切除术用于无生育需求者。3.腹腔镜手术中，预防肠管损伤的措施包括：A.气腹针穿刺前确认无肠管粘连B.电凝时远离肠管（＞5mm）C.分离粘连时使用钝性分离为主D.怀疑损伤时立即行亚甲蓝试验答案：ABD解析：分离粘连时应优先使用锐性分离（剪或超声刀），钝性分离（钳推）易导致肠管撕裂；其余选项均为有效预防措施。4.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症包括：A.单个肌瘤直径＞5cmB.多发肌瘤（≤10个）C.肌瘤引起月经过多继发贫血D.肌瘤位于黏膜下（宫腔镜更适合）答案：ABC解析：黏膜下肌瘤首选宫腔镜，腹腔镜适用于肌壁间或浆膜下肌瘤；多发肌瘤（≤10个）、有症状的肌瘤（如贫血）均为适应症。5.腹腔镜术后深静脉血栓（DVT）的高危因素包括：A.手术时间＞2小时B.肥胖（BMI＞30）C.既往DVT病史D.年龄＜40岁答案：ABC解析：年龄＞40岁是DVT高危因素，年轻患者风险较低；其他选项（手术时间长、肥胖、既往史）均为明确危险因素。6.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的注意事项包括：A.尽量保持囊壁完整避免破裂B.剥除时沿卵巢皮质与囊壁间隙分离C.创面止血优先使用双极电凝D.怀疑恶性时立即取活检并扩大手术答案：ABD解析：卵巢创面止血应避免过度电凝（可能损伤卵泡），推荐使用缝合或超声刀（热损伤小）；其余选项正确。7.腹腔镜子宫全切除术中，输尿管损伤的好发部位是：A.处理子宫动静脉时B.分离膀胱宫颈间隙时C.切断骶韧带时D.取出子宫时答案：ABC解析：子宫动静脉横跨输尿管处、膀胱宫颈间隙（输尿管靠近宫颈）、骶韧带外侧（输尿管走行区）均为损伤高危区域；取出子宫时损伤概率低。8.腹腔镜手术中，CO₂气腹的生理影响包括：A.膈肌上抬影响肺通气B.腹腔压力升高导致肾血流减少C.高碳酸血症引起心率增快D.下肢静脉回流增加答案：ABC解析：气腹导致腹腔压力升高，下肢静脉回流减少（增加DVT风险），而非增加；其余选项正确。9.腹腔镜下输卵管妊娠保守治疗（保留输卵管）的适应症包括：A.生命体征平稳B.输卵管妊娠包块直径＜4cmC.β-hCG＜2000IU/LD.无明显腹腔内出血答案：ABCD解析：符合上述条件（生命体征稳、包块小、血hCG低、无活动性出血）的患者可选择保守性手术，反之需切除输卵管。10.腹腔镜术后疼痛管理的措施包括：A.术前教育缓解焦虑B.切口局部浸润麻醉C.术后使用非甾体抗炎药D.尽早下床活动答案：ABCD解析：多模式镇痛（心理干预、局部麻醉、药物镇痛）结合早期活动可有效缓解术后疼痛。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜下处理卵巢子宫内膜异位囊肿的关键步骤。答案：（1）术前评估：通过CA125、超声/MRI明确囊肿大小、与周围组织粘连程度；（2）建立气腹：压力10-12mmHg，避免囊肿破裂（若粘连重可先分离周围粘连再穿刺）；（3）分离粘连：采用超声刀或剪刀锐性分离卵巢与子宫、输卵管、盆壁的粘连，暴露囊肿全貌；（4）囊肿剥除：在囊肿表面电凝标记，用抓钳提起囊壁，沿卵巢皮质与囊壁间隙钝锐性结合分离（避免暴力撕扯），若囊壁破裂需立即吸净囊液并冲洗腹腔；（5）创面处理：彻底止血（优先缝合或超声刀，避免过度电凝），修剪多余卵巢皮质；（6）防粘连：创面覆盖防粘连膜（如透明质酸钠凝胶），冲洗腹腔至清亮。2.列举腹腔镜手术中出血的常见原因及处理原则。答案：常见原因：（1）血管损伤：子宫动静脉、卵巢动静脉、盆底静脉丛；（2）组织撕裂：卵巢皮质、阔韧带、肠管系膜；（3）电凝/超声刀止血不彻底（如焦痂脱落）；（4）凝血功能障碍（术前未纠正）。处理原则：（1）保持视野清晰（吸净积血，调整气腹压力）；（2）明确出血点：使用无损伤钳轻压止血，避免盲目电凝；（3）针对性止血：小血管出血用双极电凝或超声刀；大血管出血（如子宫动脉）需缝扎或钛夹；静脉丛出血可用止血纱布+压迫；（4）若无法控制（如髂血管损伤），立即中转开腹；（5）术后监测血红蛋白、生命体征，必要时输血。3.简述腹腔镜下膀胱损伤的识别与处理方法。答案：识别方法：（1）术中见清亮液体持续流出（与尿液相似）；（2）经导尿管注入亚甲蓝溶液（100ml生理盐水+5ml亚甲蓝），腹腔内出现蓝色液体；（3）术后导尿管引流量明显少于入量（提示膀胱漏尿）。处理方法：（1）小裂伤（＜1cm）：镜下分层缝合（黏膜层+肌层），留置导尿管7-10天；（2）大裂伤或合并感染：中转开腹修补，膀胱周围放置引流管；（3）术后常规留置导尿管，保持引流通畅，预防尿路感染（使用抗生素）。4.对比腹腔镜与开腹子宫切除术的优缺点。答案：优点（腹腔镜）：（1）创伤小（切口小）、疼痛轻、恢复快（术后2-3天出院）；（2）术野放大（清晰暴露盆底解剖），减少副损伤；（3）肠粘连发生率低；（4）美容效果好。缺点（腹腔镜）：（1）手术时间较长（学习曲线陡峭）；（2）对器械依赖高（需昂贵设备）；（3）复杂病例（如巨大子宫、严重粘连）中转开腹率高；（4）气腹相关并发症（高碳酸血症、皮下气肿）。优点（开腹）：（1）操作空间大，适合巨大子宫（＞12周）或严重粘连；（2）止血更直接（手触诊辅助）；（3）无CO₂气腹影响。缺点（开腹）：（1）切口大，疼痛重，恢复慢（术后5-7天出院）；（2）肠粘连、切口感染风险高；（3）美容效果差。5.简述加速康复外科（ERAS）在妇科腹腔镜术后的应用措施。答案：（1）术前：-健康教育（讲解手术流程，缓解焦虑）；-缩短禁食时间（术前6小时禁固体，2小时禁清饮）；-避免肠道准备（除非特殊手术）。（2）术中：-维持体温（使用保温毯，输入液体加温）；-限制性输液（避免过度水化）；-微创操作（减少组织损伤）。（3）术后：-早期进食（术后6小时进流质，逐步过渡）；-早期活动（术后6小时床上活动，24小时内下床）；-多模式镇痛（非甾体类+局部麻醉，避免阿片类药物）；-及时拔除尿管（术后24小时内，无尿潴留风险）；-出院指导（术后2-3天出院，随访切口愈合）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，38岁，G2P1，因“经量增多2年，发现子宫肌瘤3个月”入院。超声提示：子宫前位，大小10×9×8cm，肌壁间肌瘤（3个，最大直径6cm），内膜厚1.2cm。血红蛋白90g/L。拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。问题1：术前需完善哪些检查？问题2：术中若出现子宫创面活动性出血（100ml/分钟），如何处理？问题3：术后需注意哪些并发症？答案：问题1：（1）实验室检查：血常规（贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）、CA125（鉴别子宫腺肌病）、HPV+TCT（排除宫颈病变）；（2）影像学检查：盆腔MRI（明确肌瘤位置、与内膜关系）；（3）其他：心电图、肺功能（评估麻醉耐受）、尿妊娠试验（排除妊娠）。问题2：（1）立即吸净积血，调整气腹压力至15mmHg（增加腹腔压力辅助止血）；（2）用无损伤钳压迫出血点，明确为肌层小动脉出血；（3）尝试双极电凝止血（若无效），换用可吸收线（2-0薇乔）缝合止血（“8”字缝合或连续缝合）；（4）若出血仍无法控制（考虑损伤子宫动脉分支），需中转开腹，找到出血血管并缝扎；（5）术中监测生命体征，必要时输血（血红蛋白＜70g/L或持续出血）。问题3：（1）出血：术后24小时内密切观察腹腔引流管（若有）、生命体征，警惕迟发性出血（如缝线脱落）；（2）感染：监测体温，检查切口有无红肿，必要时使用抗生素；（3）子宫破裂（远期）：告知患者术后1年避免妊娠，妊娠