临床基础检验网络试题库及答案2025年

临床基础检验网络试题库及答案2025年1.【单项选择】1.1成人静脉采血时，首选的抗凝剂是A.肝素锂 B.枸橼酸钠 C.EDTA-K₂ D.草酸钠 E.氟化钠答案：C1.2血细胞分析仪采用VCS技术时，“C”代表A.电导 B.电容 C.电感 D.电压 E.电流答案：A1.3下列哪项指标最能反映红细胞体积异质性A.MCV B.MCH C.RDW D.HCT E.MCHC答案：C1.4外周血涂片瑞氏染色后，红细胞呈“靶形”，最可能提示A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.地中海贫血 D.遗传性球形红细胞增多症 E.镰状细胞贫血答案：C1.5网织红细胞计数时，WHO推荐使用的活体染料是A.结晶紫 B.新亚甲蓝 C.煌焦油蓝 D.伊红 E.瑞氏染液答案：B1.6关于乙二胺四乙酸盐，下列叙述正确的是A.可加速红细胞沉降 B.对血小板计数无明显影响 C.可抑制糖酵解 D.抗凝比例为1:4 E.与钙离子形成可溶性螯合物答案：E1.7下列哪项不是造成假性血小板减少的技术因素A.采血不顺 B.EDTA依赖性凝集 C.巨大血小板 D.标本放置>4h E.抗凝剂比例不当答案：C1.8微量红细胞比容测定，离心后上层呈乳白色，最可能为A.高胆红素血症 B.严重脂血 C.冷球蛋白增高 D.红细胞增多症 E.高钠血症答案：B1.9外周血出现有核红细胞，最常见于A.急性失血 B.巨幼细胞贫血 C.骨髓纤维化 D.慢性感染 E.轻型地中海贫血答案：C1.10血沉测定采用Westergren法，其抗凝剂与血液比例为A.1:2 B.1:3 C.1:4 D.1:5 E.1:9答案：C1.11下列哪项不属于中性粒细胞毒性改变A.中毒颗粒 B.空泡变性 C.Döhle小体 D.核左移 E.核右移答案：E1.12外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，最常见于A.慢性粒细胞白血病 B.类白血病反应 C.再生障碍性贫血 D.骨髓增生异常综合征 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：B1.13关于外周血嗜酸性粒细胞计数，下列说法正确的是A.可直接用高倍镜计数全片 B.稀释液需含伊红 C.计数池两侧各数5个大方格 D.结果以×10⁹/L报告 E.计数前需振荡5min答案：D1.14下列哪项不是造成尿比重假性升高的原因A.放射造影剂 B.葡萄糖>55mmol/L C.蛋白>5g/L D.尿素>500mmol/L E.温度<15℃答案：D1.15尿沉渣镜检发现“手套状”细胞，提示A.急性肾小管坏死 B.肾病综合征 C.狼疮性肾炎 D.高渗性利尿 E.膀胱炎答案：A1.16尿本-周蛋白检测最佳随机尿标本为A.晨尿 B.餐后尿 C.24h尿 D.第二次晨尿 E.睡前尿答案：A1.17粪便隐血试验化学法假阴性可见于A.维生素C>500mg/L B.铁剂 C.动物血 D.红肉 E.阿司匹林答案：A1.18脑脊液外观呈“毛玻璃”样，最常见于A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.蛛网膜下腔出血 E.多发性硬化答案：B1.19关节腔积液中，发现“米粒小体”，提示A.痛风 B.假性痛风 C.类风湿关节炎 D.创伤性关节炎 E.结核性关节炎答案：C1.20精液液化时间超过60min，应首先考虑A.前列腺功能减退 B.精囊炎 C.睾酮低下 D.逆行射精 E.标本收集不全答案：A2.【配伍题】A.靶形红细胞 B.泪滴形红细胞 C.球形红细胞 D.裂片红细胞 E.镰形红细胞2.1骨髓纤维化外周血易见2.2微血管病性溶血性贫血易见2.3地中海贫血易见2.4遗传性球形红细胞增多症易见2.5HbS病易见答案：B-D-A-C-E3.【多项选择】3.1可导致MCV假性升高的因素有A.冷球蛋白血症 B.高血糖>33mmol/L C.高钠血症 D.巨血小板增多 E.标本放置>6h未检测答案：ABD3.2关于尿液干化学法检测，正确的是A.亚硝酸盐阳性提示革兰阴性菌感染 B.尿糖阳性不能排除糖尿病 C.尿酮体可检测β-羟丁酸 D.尿蛋白模块对球蛋白敏感 E.尿胆原增高可见于溶血答案：ABE3.3浆膜腔积液Rivalta试验阳性，可见于A.肝硬化 B.结核性胸膜炎 C.恶性间皮瘤 D.充血性心衰 E.系统性红斑狼疮答案：BCE3.4粪便镜检发现大量脂肪球，提示A.慢性胰腺炎 B.胆道梗阻 C.乳糜泻 D.克罗恩病 E.肠道菌群失调答案：ABC3.5脑脊液细胞学发现“含铁血黄素细胞”，可见于A.蛛网膜下腔出血第3天 B.脑室出血第5天 C.脑外伤第7天 D.穿刺损伤 E.脑出血第10天答案：ABCE4.【填空】4.1国际血液学标准化委员会推荐，成人静脉血血常规抗凝剂浓度为EDTA-K₂________mg/mL。答案：1.5-2.24.2血涂片体尾交界处红细胞应________排列、________染色、________形态。答案：均匀；适中；正常4.3尿沉渣镜检红细胞>________/HPF为镜下血尿。答案：34.4粪便苏丹Ⅲ染色脂肪球直径>________μm为阳性。答案：754.5精液常规分析，精子活力a级≥________%或a+b级≥________%为正常。答案：25；505.【判断】5.1血细胞分析仪报警“Blasts？”一定提示外周血存在原始细胞。答案：错误5.2尿干化学法检测维生素C阳性可致潜血假阴性。答案：正确5.3脑脊液放置1h后细胞计数结果降低主要因细胞溶解。答案：正确5.4粪便隐血免疫法检测人血红蛋白，可完全排除动物血干扰。答案：正确5.5关节腔积液葡萄糖/血糖<0.1可确诊化脓性关节炎。答案：错误6.【简答】6.1简述EDTA依赖性假性血小板减少的发生机制及实验室处理策略。答案：机制：EDTA诱导血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa构象改变，与血浆自身抗体结合，导致血小板体外聚集，仪器误判为白细胞或不被计数。处理：①改用枸橼酸钠或肝素抗凝复查；②手工稀释计数法；③血涂片估算：血小板数/油镜视野×10⁹/L≈15；④37℃水浴30min立即上机；⑤采用荧光血小板计数或免疫法CD41/61标记流式细胞术。6.2试述高渗性尿液对红细胞形态的影响及临床意义。答案：比重>1.030时，红细胞失水皱缩呈“锯齿”或“棘形”，易误认为皱缩红细胞或碎片，导致尿沉渣红细胞计数假性降低；同时皱缩红细胞膜脆性增加，潜血试验可呈弱阳性。临床意义：①可掩盖肾小球源性血尿，需结合潜血与形态综合判断；②提示机体脱水状态，应建议患者补水后复查；③若补水后红细胞形态恢复，则证实为非肾源性血尿。6.3比较化学法与免疫法粪便隐血试验的优缺点。答案：化学法（愈创木酯）优点：成本低、操作简、可半定量；缺点：受食物、药物、维生素C干扰，特异性60-70%，需禁食红肉、蔬菜、维生素C3天。免疫法（抗人Hb单抗）优点：高度特异于人血红蛋白，无动物血干扰，无需饮食限制，灵敏度>50μg/g；缺点：成本较高，对高位出血可因抗原降解呈假阴性，需结合化学法互补。6.4说明脑脊液细胞学“Mollaret细胞”特点及临床价值。答案：Mollaret细胞为单核-巨噬细胞，核呈“脚印”或“咖啡豆”样，胞质丰富、灰蓝色，边缘有泡状突起，见于无菌性脑膜炎（Mollaret脑膜炎）。特点：①出现早，持续<24h；②大量出现时提示疾病复发；③免疫组化CD68、CD163阳性；④与HSV-2再激活相关，可作为复发预警指标。6.5列举五种导致血沉假性升高的非炎症因素并给出纠正方法。答案：①抗凝比例不当（1:4→1:9）→重新采血；②血柱倾斜>3°→垂直固定；③室温<18℃→置25℃恒温箱；④纤维蛋白原极高（>8g/L）→血浆稀释复查；⑤红细胞呈缗钱状（巨球蛋白血症）→加生理盐水置换血浆后重测。7.【案例分析】7.1患者，男，55岁，体检发现PLT58×10⁹/L，无出血表现，血涂片血小板成堆聚集，仪器WBC6.8×10⁹/L，RBC4.2×10¹²/L，Hb132g/L。问题：①最可能的诊断；②下一步实验室检查；③如何向临床解释。答案：①EDTA依赖性假性血小板减少；②改用枸橼酸钠抗凝立即复查血小板，或手工稀释法计数，必要时流式CD41/61免疫血小板计数；③向临床说明：血小板减少为体外假象，真实血小板数量正常，无需特殊处理，建议术前或随访时使用枸橼酸钠抗凝管复查。7.2患者，女，28岁，孕30周，尿干化学：蛋白3+，潜血2+，亚硝酸盐阴性，镜检：红细胞2-4/HPF，白细胞4-6/HPF，管型0-1/LPF（颗粒管型）。问题：①判断蛋白来源；②还需做哪些检验；③对妊娠影响。答案：①蛋白3+而镜检红细胞<5/HPF，提示肾小球性蛋白尿，考虑妊娠高血压肾损害或先兆子痫早期；②需测24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐、血压、肝功能、血小板、尿酸、肾脏超声；③若24h蛋白>0.3g伴血压升高，可诊断先兆子痫，需产科密切监护，提前终止妊娠风险增加。7.3患者，男，40岁，腹泻3天，粪便暗红色，隐血化学法阳性，免疫法阴性，镜检未见红细胞。问题：①可能原因；②如何进一步鉴别；③饮食建议。答案：①化学法阳性、免疫法阴性提示非人血红蛋白过氧化物酶样物质，如动物血、红肉、某些蔬菜（辣根、花椰菜）或药物（铁剂、布洛芬）致假阳性；②禁食肉类、动物血、维生素C3天后复查，同步做胃镜、肠镜排除上消化道出血；③建议清淡饮食，增加水分，记录食物日记，若复查双法均阴性则无需治疗。8.【计算】8.1患者血常规：RBC2.8×10¹²/L，Hb84g/L，HCT0.25。计算MCV、MCH、MCHC，并判断贫血类型。答案：MCV=HCT×1000/RBC=0.25×1000/2.8=89.3fL；MCH=Hb×10/RBC=84×10/2.8=30pg；MCHC=Hb×10/HCT=84×10/0.25=336g/L；指标均正常范围，提示正细胞正色素性贫血，考虑急性失血或早期慢性病性贫血。8.2尿沉渣计数：混匀尿液取10μL充池，计数中央大方格内红细胞45个，白细胞18个，请报告每微升含量。答案：红细胞=45×10/1=450/μL；白细胞=18×10/1=180/μL。8.3精液分析：精子密度28×10⁶/mL，a级30%，b级20%，c级25%，d级25%，畸形率85%，总量1.5mL。计算前向运动精子总数及是否正常。答案：前向运动=a+b=50%，总数=28×10⁶/mL×1.5mL×0.5=21×10⁶；WHO2021标准≥7.2×10⁶，结果正常。9.【英文术语翻译与解释】9.1Schistocyte答案：裂片红细胞；微血管病性溶血时出现的破碎红细胞，提示机械性损伤。9.2Ovalfatbody答案：卵圆脂肪小体；肾小管上皮细胞吸收大量脂质后形成，苏丹Ⅲ染色阳性，见于肾病综合征。9.3Leukocyteesterase答案：白细胞酯酶；尿干化学模块检测中性粒细胞胞浆酶，阳性提示泌尿道感染。9.4Hemosiderinuria答案：含铁血黄素尿；慢性血管内溶血后肾小管上皮细胞吞噬血红蛋白，铁以含铁血黄素形式随尿排出，Rous试验阳性。9.5Hypopyon答案：前房积脓；眼房水下方可见白色脓性沉积，提示严重化脓性眼内炎。10.【综合应用】10.1设计一个“一站式”术前凝血筛查组合，并说明各项目临床意义。答案：组合：PT+INR、APTT、TT、FIB、D-二聚体、血小板计数、血涂片。意义：PT/INR监测外源及共同通路，评估华法林、肝病；APTT反映内源通路，监测肝素、血友病；TT提示肝素样物质、低纤维蛋白原；FIB定量评估纤维蛋白原水平；D-二聚体排除血栓；血小板计数及血涂片排除数量与形态异常，综合判断出血风险。10.2某实验室新引进一台全自动尿液流水线，如何验证其红细胞计数准确性。答案：①选取120例新鲜尿液，覆盖0-2000/μL范围；②以手工Fast-Read计数板法为参考；③计算Passing-Bablok回归，斜率0.9-1.1，截距<50/μL，r≥0.95；④Bland-Altman偏差<10%；⑤高值样本稀释线性验证，相关系数r≥0.98；⑥干扰试验：加入维生素C、葡萄糖、白细胞、细菌，偏差<10%；⑦连续5天精密度试验，CV<10%；⑧出具验证报告，报科室及医院设备委员会备案。11.【前沿拓展】11.1简述人工智能在尿沉渣识别中的应用现状。答案：基于深度学习的卷积神经网络（CNN）已可识别红细胞、白细胞、管型、上皮细胞、结晶等12类目标，灵敏度>95%，特异度>92%；通过数据增强、迁移学习解决样本不平衡；云端实时质控可自动标注异常，减少人工复核60%时间；但仍需解决：①重叠细胞分割；②罕见细胞（如含铁血黄素细胞）训练样本不足；③不同品牌染色差异导致域漂移；④法规层面需FDA/NMPA审批，未来趋势为“人机协同”，AI初筛+专家复核，实现24h无人值守。11.2液体活检中的循环肿瘤细胞（CTC）与血常规检测的交叉干扰及防范。答案：CTC体积大、核质比高，可被血细胞分析仪误判为巨大血小板或裸核，导致血小板假性升高、白细胞分类异常；防范：①设置异常散点图报警；②对肿瘤患者术后复查，采用CD45阴性富集流式法验证CTC；③血涂片人工复核，发现>30μm核染色质致密细胞及时报告；④建立LIS规则：肿瘤标志物升高+仪器报警，自动提示检验师复核。12.【操作细节纠错】12.1实习同学采血时，将血常规管第1个抽取后立即颠倒混匀8次，再采凝血管，是否正确？答案：错误，应先采凝血管，避免组织液混入；血常规管含EDTA，若先采可因针尖残留抗凝剂导致凝血试验假性延长。12.2尿干化学试纸浸入尿液>2s，取出后平放等待90s再读结果，是否合规？答案：不合规，正确操作