小儿中暑高热的护理个案

小儿中暑高热的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，3岁6个月，因“发热4小时，意识模糊1小时”于2025年7月15日14:30由家属急诊送入我院儿科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，平素体健，按国家计划免疫程序完成预防接种，无食物药物过敏史，无既往疾病史。入院时由家属抱入病房，患儿精神萎靡，烦躁不安，偶有肢体抽搐。（二）现病史患儿家属诉今日上午10:00左右带患儿在户外游乐场玩耍，当时室外气温约36℃，湿度65%，患儿穿着长袖长裤，玩耍过程中未及时补充水分。约12:00左右家属发现患儿面色潮红，额头滚烫，测腋温38.8℃，遂带患儿回家，给予温水擦浴后体温无明显下降。13:30患儿出现精神萎靡，呼之反应迟钝，伴有烦躁哭闹，偶有肢体抖动，家属急呼急救车送入我院。急诊途中患儿出现短暂意识模糊，持续约30秒后自行缓解。急诊查腋温40.2℃，心率165次/分，呼吸35次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。急诊给予布洛芬混悬液5ml口服、物理降温后，以“中暑高热、意识障碍原因待查”收入儿科ICU。（三）既往史与个人史既往健康，无心脏病、癫痫、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史。个人史：3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，现能说简单短句，体重15kg，身高98-，生长发育符合同龄儿童标准。饮食睡眠可，大小便正常，近期无呼吸道、消化道感染病史。（四）体格检查入院查体：T40.1℃，P162次/分，R34次/分，BP88/58mmHg，SpO96%（鼻导管吸氧2L/min），体重15kg。神志模糊，烦躁不安，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。全身皮肤潮红，干燥无汗，弹性稍差。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍高，膝腱反射亢进，巴氏征阴性，克氏征阴性。（五）辅助检查1.血常规（2025-07-1515:00）：白细胞计数14.5×10/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，单核细胞比例2.8%，嗜酸性粒细胞比例0.3%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.6×10/L，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10/L，C反应蛋白12mg/L。2.生化检查（2025-07-1515:10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，乳酸2.5mmol/L。3.血气分析（2025-07-1514:50，鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO85mmHg，PaCO32mmHg，HCO16mmol/L，BE-8mmol/L，SaO95%。4.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。5.头颅CT（2025-07-1515:30）：脑实质未见明显出血灶及占位性病变，脑室系统无扩张，脑沟脑回清晰。6.心电图（2025-07-1515:20）：窦性心动过速，心率160次/分，未见ST-T段异常改变。7.尿常规：尿色黄，透明度清，尿比重1.025，尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP。（六）病情评估与诊断根据患儿夏季户外活动史、高温高湿环境暴露情况，结合高热（T＞40℃）、无汗、意识模糊、烦躁不安等临床表现，以及血生化提示低钾低钠血症、乳酸升高，血气分析提示代谢性酸中毒，排除颅内感染、热性惊厥、感染性休克等疾病，临床诊断为：1.重度中暑（热射病型）；2.高热；3.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；4.代谢性酸中毒。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与机体产热大于散热、中暑导致体温调节中枢功能紊乱有关。2.体液不足与高热出汗减少、水分摄入不足、体液丢失过多有关。3.意识障碍与高热导致脑功能受损、脑缺氧有关。4.有受伤的危险与患儿烦躁不安、肢体抽搐、意识模糊有关。5.潜在并发症：多器官功能障碍综合征、脑水肿、惊厥持续状态。6.焦虑（家属）与患儿病情危急、对疾病预后不确定有关。（二）护理目标1.体温控制：2小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温维持在36.5-37.5℃正常范围。2.体液平衡：24小时内纠正电解质紊乱，尿量维持在1-2ml/（kg·h），皮肤弹性恢复正常，血压稳定在正常范围。3.意识状态：4小时内意识转清，GCS评分恢复至15分，精神状态逐渐好转。4.安全防护：住院期间无坠床、擦伤、舌咬伤等意外伤害发生。5.并发症预防：密切监测病情变化，及时发现并处理潜在并发症，避免多器官功能障碍、脑水肿等发生。6.家属支持：家属焦虑情绪得到缓解，能够配合医护人员进行护理，掌握中暑预防及急救知识。三、护理过程与干预措施（一）紧急降温护理立即启动高热急救流程，采取综合降温措施：1.物理降温：（1）将患儿置于26℃恒温空调病房，脱去衣物，暴露全身皮肤，垫冰毯于患儿身下，冰毯温度设置为18℃，持续监测肛温变化。（2）头部放置冰枕，腋窝、腹gu沟、颈部两侧等大血管处放置冰袋，每30分钟更换一次冰袋位置，防止**局部冻伤。（3）采用4℃生理盐水进行胃灌洗，每次灌入10ml/kg，保留10分钟后抽出，反复进行，直至肛温降至38.5℃以下。灌洗过程中密切观察患儿有无呕吐、腹胀等不适，监测心率、血压变化。2.药物降温：在物理降温的同时，遵医嘱给予复方氨基比林注射液0.5ml肌内注射，用药后30分钟复测体温降至39.2℃。因患儿口服布洛芬后效果不佳，暂不重复使用口服退热药，改为每4小时监测体温，根据体温变化调整降温措施。3.降温效果监测：每15-30分钟测量肛温一次，记录体温变化趋势。入院后1小时肛温降至38.8℃，1.5小时降至38.2℃，2小时降至37.8℃，达到初步降温目标。之后改为每1小时测量肛温一次，24小时内体温维持在36.8-37.3℃，降温效果稳定。（二）液体复苏与电解质纠正根据患儿脱水程度及电解质检查结果，制定补液方案：1.补液原则：遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的原则，优先纠正脱水和电解质紊乱。患儿入院时皮肤弹性稍差，尿量约0.5ml/（kg·h），评估为中度脱水，首批给予0.9%生理盐水20ml/kg快速静脉滴注，于30分钟内滴完。2.电解质补充：根据生化检查结果，患儿血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液100ml+10%氯化钾注射液3ml静脉滴注，滴速控制在0.3%以下；给予0.9%生理盐水100ml+10%氯化钠注射液3ml静脉滴注，纠正低钠血症。补液过程中每小时监测尿量，当尿量达到1ml/（kg·h）以上时，调整氯化钾滴注速度，避免高钾血症发生。3.液体监测：建立24小时出入量记录，准确记录饮水量、静脉补液量、尿量、呕吐量等。入院后4小时尿量增至1.2ml/（kg·h），8小时后皮肤弹性恢复正常，24小时出入量平衡，血钾恢复至3.8mmol/L，血钠恢复至136mmol/L，电解质紊乱纠正。4.酸碱平衡纠正：血气分析提示代谢性酸中毒（BE-8mmol/L），遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液5ml/kg，用5%葡萄糖注射液稀释为等渗溶液后静脉滴注，滴注时间大于30分钟。用药后2小时复查血气分析：pH7.38，PaCO34mmHg，HCO20mmol/L，BE-4mmol/L，酸中毒得到改善。（三）病情监测与生命支持1.生命体征监测：给予心电监护，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、肛温等生命体征，每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1小时记录一次。密切观察患儿意识状态，每小时评估GCS评分。入院后3小时患儿意识转清，呼之能应，能简单回答问题，GCS评分恢复至15分。2.脑功能监测：观察患儿有无烦躁、嗜睡、抽搐等症状，监测瞳孔大小及对光反射。遵医嘱给予甘露醇注射液5ml/kg静脉滴注，q8h，预防脑水肿。用药期间监测颅内压变化（通过前囟张力评估，患儿前囟已闭，通过意识状态、瞳孔变化间接判断），未出现颅内压增高表现。3.呼吸功能支持：入院时给予鼻导管吸氧2L/min，监测血氧饱和度维持在95%以上。待患儿意识转清，呼吸平稳后，改为自然空气吸入，血氧饱和度仍稳定在96%-98%，无呼吸困难表现。4.多器官功能监测：每日复查血常规、生化指标、凝血功能，监测肝肾功能、心肌酶谱等指标。入院后第二天复查生化：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶38U/L，尿素氮3.8mmol/L，肌酐42μmol/L，各项指标均在正常范围，未出现肝肾功能损害。心肌酶谱：肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脱氢酶220U/L，均正常，排除心肌损伤。（四）安全防护与基础护理1.安全防护：患儿烦躁不安时，给予床栏保护，防止坠床。必要时遵医嘱给予苯巴比妥钠注射液5mg/kg肌内注射镇静，用药后患儿烦躁缓解，安静入睡。抽搐发作时，立即将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止窒息，用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。住院期间患儿未发生抽搐及意外伤害。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。因使用冰袋降温，密切观察**局部皮肤颜色，发现腋窝处皮肤略显苍白，立即更换冰袋位置，**局部给予温水擦浴，改善血液循环，未发生冻伤。3.口腔护理：每日给予口腔护理2次，用生理盐水擦拭口腔黏膜，保持口腔清洁，预防口腔感染。患儿咽部轻度充血，口腔黏膜完整，无溃疡及感染表现。4.饮食护理：患儿意识转清后，给予清淡易消化的流质饮食，如米汤、稀粥等，少量多次喂养，避免一次进食过多引起呕吐。逐渐过渡到半流质饮食，如烂面条、蔬菜泥等，保证营养摄入。鼓励患儿多饮水，每日饮水量约1000ml，促进代谢产物排出。5.排便护理：保持大便通畅，每日观察排便情况，患儿入院后第二天排便一次，为黄色软便，无便秘及腹泻表现。（五）用药护理与观察1.严格遵医嘱用药，准确掌握药物剂量、用法及注意事项。甘露醇注射液需快速静脉滴注，确保在30分钟内滴完，以达到脱水降颅压的效果；氯化钾注射液需稀释后缓慢滴注，避免浓度过高引起心律失常。2.密切观察药物不良反应：使用复方氨基比林后观察有无皮疹、过敏等反应；使用苯巴比妥钠后观察患儿意识状态及呼吸情况，防止呼吸抑制；使用碳酸氢钠后监测酸碱平衡及电解质变化，防止碱中毒。住院期间患儿未出现药物不良反应。（六）心理护理与健康指导1.心理护理：患儿入院时病情危急，家属表现出明显的焦虑和恐惧情绪。护理人员主动与家属沟通，耐心解释患儿的病情、治疗方案及预后，告知家属目前采取的急救措施及效果，缓解家属的焦虑情绪。在护理过程中，及时向家属反馈患儿的病情变化，让家属感受到医护人员的重视和关心。2.健康指导：待患儿病情稳定后，向家属进行中暑预防及急救知识宣教：（1）夏季避免在上午10点至下午4点高温时段带患儿长时间户外活动，如需外出，应做好防晒措施，如戴遮阳帽、穿宽松透气的衣物。（2）户外活动时及时补充水分，给予白开水或淡盐水，避免饮用含糖量高的饮料。（3）注意室内通风，保持适宜的温度和湿度，避免室内温度过高。（4）一旦发现患儿出现发热、面色潮红、精神萎靡等中暑先兆症状，应立即将患儿转移至阴凉通风处，脱去衣物，给予物理降温，及时补充水分，若症状无缓解，立即送往医院就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.降温措施及时有效：入院后立即采取综合降温措施，包括物理降温和药物降温，严格按照降温目标监测体温变化，2小时内将体温降至38.5℃以下，24小时内维持体温稳定，有效避免了高热对脑及其他器官的进一步损害。在使用冰袋降温时，及时更换冰袋位置，防止**局部冻伤，体现了细致的护理观察。2.液体复苏合理规范：根据患儿脱水程度和电解质检查结果，制定个性化的补液方案，严格遵循补液原则，密切监测出入量和电解质变化，及时调整补液速度和种类，24小时内纠正了电解质紊乱和脱水状态，维持了体液平衡，为病情恢复奠定了基础。3.病情监测全面细致：持续监测生命体征、意识状态、颅内压、多器官功能等指标，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。同时，加强安全防护和基础护理，避免了并发症和意外伤害的发生。4.心理护理与健康指导到位：针对家属的焦虑情绪，及时进行沟通和安抚，缓解了家属的心理压力。在患儿病情稳定后，开展详细的健康指导，提高了家属对中暑疾病的认识和预防能力，体现了以患者为中心的护理理念。（二）护理不足1.降温过程中体温监测存在误差风险：初期采用肛温监测，每次测量需插入肛表，患儿哭闹不配合，可能导致测量结果不准确。同时，冰毯与皮肤接触面积有时不足，影响降温效果。2.补液速度控制不够精准：在首批快速补液过程中，由于患儿静脉血管较细，输液速度有时难以达到预期要求，影响了液体复苏的及时性。3.健康指导的深度和广度有待加强：虽然向家属进行了中暑预防知识宣教，但未结合患儿具体情况进行个性化指导，如患儿平素活动量较大，家属在控制户外活动时间和补充水分方面可能存在困难，未给予针对性的建议