新田县定点医院协议书

新田县定点医院协议书甲方（医疗保障管理部门）：名称：新田县医疗保障局统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：新田县[具体地址]联系方式：[电话号码]乙方（定点医院）：名称：[医院全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：新田县[具体地址]联系方式：[电话号码]鉴于甲方负责新田县医疗保障管理工作，乙方具备提供医疗服务的资质和能力，为了保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗服务行为，根据《中华人民共和国民法典》以及国家和地方有关医疗保障的法律法规和政策规定，经双方平等协商，达成如下协议：一、协议期限本协议有效期自[起始日期]起至[结束日期]止。协议期满前，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。二、服务内容与要求（一）服务对象乙方为新田县参加基本医疗保险、生育保险等医疗保障制度的参保人员（以下简称“参保人员”）提供医疗服务。（二）服务项目1.门诊服务：包括但不限于普通门诊、专家门诊、急诊等，提供疾病诊断、治疗、检查、检验、处方开具等服务。2.住院服务：为参保人员提供住院床位、护理、诊疗、手术、康复等服务，严格按照临床诊疗规范和标准进行治疗。3.特殊疾病门诊服务：按照甲方规定的特殊疾病病种范围，为符合条件的参保人员提供特殊疾病门诊治疗服务。4.其他服务：根据甲方要求和医疗保障政策的调整，提供其他相关的医疗服务。（三）服务质量要求1.乙方应严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，确保医疗服务质量和医疗安全。2.加强医务人员的职业道德教育和业务培训，提高服务意识和服务水平，为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务。3.建立健全医疗质量控制体系，定期对医疗服务质量进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题。4.按照甲方的要求，如实提供医疗服务相关数据和信息，配合甲方开展医疗费用审核、结算、监督检查等工作。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务权利1.有权对乙方的医疗服务行为进行监督检查，包括医疗服务质量、医疗费用使用情况、医保政策执行情况等。2.对乙方违反本协议约定和医疗保障政策规定的行为，有权要求乙方限期整改，并视情节轻重给予相应的处理，包括暂停或终止协议。3.根据医疗保障政策和基金收支情况，调整医疗服务费用结算标准和方式。4.要求乙方提供参保人员医疗服务相关的病历、处方、检查检验报告等资料，用于医疗费用审核和监管。义务1.及时向乙方传达国家和地方有关医疗保障的法律法规、政策规定和工作要求，并提供相关的业务指导和培训。2.按照协议约定的时间和方式，及时与乙方结算医疗费用。3.保护乙方的商业秘密和患者隐私，不得泄露乙方提供的医疗服务相关数据和信息。4.对乙方在医疗服务过程中遇到的政策问题，及时给予解答和处理。（二）乙方权利与义务权利1.按照本协议约定和医疗保障政策规定，为参保人员提供医疗服务，并获得相应的医疗费用结算。2.对甲方的监督检查结果有异议的，有权进行陈述、申辩和申诉。3.有权了解医疗保障政策的调整情况和医疗费用结算标准、方式的变化。义务1.严格遵守国家和地方有关医疗保障的法律法规、政策规定和本协议约定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。2.建立健全内部管理制度，加强对医保工作的管理，明确医保管理部门和人员职责，确保医保政策的贯彻执行。3.在显著位置悬挂定点医疗机构标识，公布医疗服务项目、收费标准、医保报销政策等信息，方便参保人员就医和监督。4.对参保人员的就医身份进行认真核实，确保就医人员与医保凭证相符，防止冒名就医、挂床住院等违规行为。5.按照临床诊疗规范和医保政策规定，合理检查、合理治疗、合理用药，控制医疗费用不合理增长。不得分解收费、重复收费、自立项目收费等违规收费行为。6.及时、准确地上传参保人员的医疗费用信息和相关数据，确保数据的真实性、完整性和准确性。7.配合甲方开展医疗费用审核、结算、监督检查等工作，如实提供相关资料和信息。8.对甲方提出的整改意见，及时进行整改，并将整改情况书面报告甲方。四、医疗费用结算（一）结算方式甲方按照医疗保障政策规定和本协议约定的结算方式，与乙方结算医疗费用。具体结算方式包括：1.总额预付：甲方根据乙方上年度医疗费用支出情况和医保基金收支状况，确定乙方本年度的医保费用总额控制指标，按月预付一定比例的费用，年终进行清算。2.按病种付费：对部分病种实行按病种付费结算，甲方按照规定的病种付费标准与乙方结算医疗费用。3.按服务项目付费：对于未实行总额预付和按病种付费的医疗服务项目，按照服务项目收费标准和实际发生的费用进行结算。（二）结算流程1.乙方应在每月[具体日期]前，将上月参保人员的医疗费用结算申报资料报送甲方。申报资料包括医疗费用明细清单、病历、处方、检查检验报告等。2.甲方在收到乙方报送的结算申报资料后，应在[规定时长]内完成审核工作。审核过程中，如发现乙方提供的资料不完整或存在疑问，有权要求乙方补充提供相关资料。3.经审核无误后，甲方按照本协议约定的结算方式和时间，将医疗费用支付给乙方。（三）费用调整因医疗保障政策调整、物价变动等原因，需要调整医疗费用结算标准和方式的，甲方应及时通知乙方，并按照新的政策规定进行结算。五、违约责任（一）甲方违约责任1.甲方未按照本协议约定的时间和方式与乙方结算医疗费用的，每逾期一日，按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。2.甲方违反本协议约定，给乙方造成经济损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.乙方有下列情形之一的，甲方有权要求乙方限期整改，并按照违规费用的[X%]处以违约金：分解收费、重复收费、自立项目收费等违规收费行为；冒名就医、挂床住院、虚构医疗服务等骗取医保基金的行为；未按照规定上传医疗费用信息和相关数据，或者提供虚假资料和信息的；其他违反医疗保障政策规定和本协议约定的行为。2.乙方逾期未完成整改或整改后仍不符合要求的，甲方有权暂停或终止本协议，并追回违规费用。3.乙方违反本协议约定，给甲方和参保人员造成经济损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议未尽事宜，双方可另行签