崩漏中医诊疗规范

崩漏中医诊疗标准

【概述】

崩漏时月经的周期、经期、经量发生严峻失常的病症，是指经血非

时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血状况

虽不同，然一者常相互转化，交替出现，且其病因病机根本一样，故概称

崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝

经的任何年龄，足以影响生育，危害安康。

西医学中“无排卵性功能性子宫出血〃，属于“崩漏〃范畴，可参与。

历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的？内经.素问.阴

阳别论?首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。〃是泛指一切下血势急之妇科血崩

证。

【诊断依据】疾病诊断依据：

西医诊断标准：？妇产科学?第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2021

年5月。

中医诊断标准：？中医妇科学？，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994

年12月。

证候诊断依据

西医诊断标准：？妇产科学?第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2021

年5月。

中医诊断标准：？中医妇科学？，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994

年12月。

【病因病机】

崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严峻失调。其主要病机忖冲任

损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、

肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。

1、脾虚

素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚那

么虚而下陷，冲任不固，不就制约经血，发为崩漏。如?妇科玉尺？云：“思

虑伤牌，不能摄血，致令妄行。〃

2、肾虚

先天肾气缺乏；或少女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气；

或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭；肾气虚邪那么封

藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳

虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，

不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失

守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。

3、血热

素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之

邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。

4、血瘀

七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余

血未尽而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子

宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。

综上所述：崩漏为病，虽与全部血证一样，可概括为虚，热、瘀的

机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络亲密相关。又病程日久,

易于反复，故崩漏的发生开展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病

起何脏，“四脏相移，必归脾肾〃，“五脏之伤，穷必及肾〃以致肾脏受病。

肾有肾气、肾阴、肾阳之分。如阴虚阳搏成崩，病本在肾水阴虚，由此不

能济心涵木，以致如?女科正宗?所云“心火亢盛，肝肾之相火夹心火之势

亦从而相煽〃，而成为心、肝、肾同病之崩漏证。又无论何因导致崩漏日

久。由于失血耗气伤阴，离经之血为瘀，均可不同程度存在气阴虚夹瘀的

病机。此外，久崩，久漏，阴损及阳，或崩漏日久，易感邪毒均可影响病

情的改变。故崩漏的病机做综困难，正如？女科证治约旨？所说：“盖血生

于心，藏于肝，统于脾，流行升降，灌注八脉，如环无端。至经血崩漏,

肝不藏而脾不统，心肾损伤，奇经不固，瘀热内炽堤防不固，或成崩、或

成漏，经血运行，失其长度。〃崩漏病因病机，虽有在脏在经、在气在血

之不同，然其病本在肾，病位在冲任胞宫，改变在气血，表现为子宫藏泻

无度。可归结为肾-天葵-冲任-胞宫轴的严峻失调。

1、病史

留意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期，经期、经量有

无异样，有无崩漏史，有无口服避孕药及其他激素，有无宫内节育器及输

卵管结扎术史等，止匕外，还要询问有无内科出血病史。

2、临床表现

月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚或数月断续不休；亦

有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽，常伴有不同程度的出血。

3、检查

么大下，卧不减势，神志昏沉，头仰那么晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，血压

下降。病情已陷入阴竭阳亡危象。急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆,

温阳止崩，急投参附汤?伤寒论？，高丽参10克、熟附子10克、急煎服。

亦可选参附注射液或六味回阳汤?景岳全书?：人参、制附子、炮姜、炙甘

草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

3、滋阴固气止崩

使气固阴复止血。急需生脉注射液或参脉注射液20ml参与5%葡萄

糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤？中医妇科验方集锦？

4、祛瘀止崩

使祛瘀血止，用于瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。

(1)三七末3~6g,温开水冲服。

(2)云南白药一支，温开水冲服。

(3)宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味

重楼(七叶一支花)研制而成。

5、针灸止血艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双〕。

6、西医或手术止血主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素

止血。

对于顽固性崩漏，不管中年或更年期已婚妇女，务必行刮宫术，一

方面止血，另一方面及早解除子宫内膜腺癌，以免耽搁病情。

【辨证论治】

崩漏辨证，有虚实之异：虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血

瘀。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辩出血期

还是止血后。一般而言，出血期多见标证或虚实夹杂证，血止后常显本证

或虚证。出血期，当依据血证呈现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、

虚、实；经血非时暴下，，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质

稠者多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证；经血非

时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫暗有块者，多属血瘀证:

经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡喑、质稀，多属寒证。临证时需结合

全身脉证和必要的检查综合分析。

崩漏的治疗，多依据发病的缓急和出血的新久，“急那么治其标，缓

那么治其本〃，敏捷驾驭和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

塞流：即时止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段，一般

用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂或专事

炭涩，致范虚虚实实之戒。

复旧：即固本善后，是稳固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后复原

安康，依据不同年龄选择不同治法，调整月经周期，或促排卵。治法补肾、

扶脾、疏肝，三经同调，各有偏重。目的是使身体复原正常。

治崩三法，各不一样，但有不行截然分开，临证中必需敏捷运用，

塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有

侧重，但均贯穿辨证求因精神。详细论治崩漏，应当分清出血期和止血后

的不同辨证论治。

（一）出血期辨证论证

出血期以塞流、澄源为主

1、脾虚证

主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀,

面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便潺；舌质

齿印，苔白，脉沉弱。

证候分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，那么冲任不固，血失统遢，故

经血暴下不止或淋漓不尽。气虚火缺乏，故经色淡质清稀；神疲气短，小

腹空坠，舌质胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。

治法：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤?傅青主女科？

人参黄黄白术熟地黄当归黑姜

原方治气虚血崩昏暗。如暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉

微欲绝者，为气虚血脱之紧急证候，按急证方法补气回阳固脱。必要时输

液、输血快速补充血容量以抗休克。

2、肾虚证(分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚)

(1)肾气虚证

主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量

多势急如崩，或淋漓日久不尽，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红

或淡暗，质清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软，；舌淡暗，

苔白润，脉沉弱。

证候分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产数伤

肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出

血量多或淋漓不止，色淡红或淡暗，质清稀；腰脊酸软，舌淡暗，脉沉弱

均为肾气虚之象。

治法：补肾益气，固冲止血

方药：加减灰蓉菟丝子丸？中医妇科治疗学?加党参、黄芭、阿胶。

熟地黄肉从蓉覆盆子当归枸杞子桑寄生菟丝子艾叶

原方治肾虚不孕。

(2)肾阳虚

主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下

不止，血色淡红，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多,

眼眶暗，舌质暗，苔白润，脉沉细无力。

证候分析：肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故经期无

期，出血量多或淋漓不尽；肾阳虚血失温煦，故色淡红质稀；肢冷畏寒,

舌淡黯，脉沉细均为肾阳缺乏之证。

治法：温肾益气固冲止血

方药：右归丸？景岳全书?加党参黄茂三七

(3)肾阴虚证

主要证候：经乱无期，出血量少，淋漓不止，停经数月后又暴下不

止，血色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌

红少苔或有裂纹，脉细数。

证候分析：肾水阴虚，冲任失守，故经期无期，淋漓不止或暴崩下

血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红

少苔，脉细数均为肾阴虚之象。

治法：滋肾益阴固冲止血

方药：左归丸?景岳全书?合二至丸

熟地黄山药枸杞山萸肉菟丝子鹿角胶龟甲胶川牛膝

3、血热证

(1)虚热证：主要证候经来无期，量少，淋漓不尽，或量多势急,

血色鲜红，脸蛋潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。

证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海，经来无期，量少淋漓不至或量多势

急；热灼阴血，其色鲜红；脸蛋潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔,

脉细数均为阴虚内热之象。

治法：养阴清热固冲止血

方药：上下相资汤石室密录

人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山萸肉

车前子牛膝

如出血淋漓不止，加失笑散

(2)实热证：主要症候，经来无期，经血暴奔如注，或淋漓口久不止,

血色深红，质稠，口渴烦热，便秘、，溺黄。舌红，苔黄，脉脉滑数。

证候分析：实热内蕴，损伤冲任，破血妄行，故经来无期，经血暴

奔如注，或淋漓日久不止，血为热灼，故血色深红，质稠，口渴烦热，便

秘，溺黄。舌红，苔黄，脉脉滑数。为实热内蕴之象。

治法：清热凉血，固冲止血

方药：清热固经汤简明中医妇科学

黄苓焦志子生地黄地骨皮地榆藕节阿胶