2025年医院急诊科综合能力评估与审核清单

福建省公立医院急诊质量控制考核评估表

（.三级医院合用）

福建省急诊质量控制中心编制

8月

评估医院：_____________________

医院等级_____________________

评估时间：_____________________

评估分数：_____________________

评估人员：_____________________

评审阐明

1.《福建省公立医院急诊质量控制评估表》是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设原则》、《福建省急诊专

业质控原则》（修订本）及《福建省公立医院医疗质量评价实行方案》编制。

2.评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。

3.评估措施以现场评估为主，最终评估成果交福建省急诊质量控制中心统一上报卫生厅医政处。

福建省公立医院急诊质量控制考核评估原则（科室建设部分总分85分）

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

〈一）急珍科应作为医院面10

点科室建设

1.医务部门定期协调会议1、医务部门定期就急诊存在的问咫及医1、杳阅会议记录.记录不完整扣1分，

疗工作中的问题召开协谢会议，指导和无记录扣2分.

协助急诊科处理有关的问题，或提出整

改意见。

2.护理部门督查管理2、护理部门定期对急诊护理督理督导,2、、杳阅督宣记录。记录不完蜒扣1分，

会议记录《专人负贡）发现存在的问题，指导和协助急诊科处无记录扣2分。。

理有关的问题.或提出整改意见.

3.科室制定医疗工作相3、科室应制定完符的医疗质量与安全关3、查阅各项医疗工作制度。每缺乏1项

关管理制度键制度。扣1分（最高打分5分）。

-1.急诊各科至窗口标识解k急诊各科瘁窗口及楼层、通道标识醒4、检杳急诊各科室窗口及楼层、通道标

目,绿色通道标识醒目、保目.指示对的,绿色通道标识解目、通识与否醒目,指示与否对的，绿色通道标

持通道畅通.道畅通.识醒目、通道畅通.标识不清扣1分，指

示不明或错误打1分，绿色通道未设网或

标识不清扣2分，通道不畅通扣1分。

5.医院及科室组织继续教5、医院定期组织理论及技能培训，制定5、查阅医院定期培训内容及业务学习和

育培训计划及实行本科曳急诊专业技能培训计划并认真实成绩等有关记录。查阅木科至急诊专业技

行。能培训计划及实行状况、考核成绩等有关

记录。缺乏科室培训计划扣2分，记录不

完整扣分，无记录扣1-1.5分。

（二）急诊科应作为独立建101,应将急诊科作为医院独M建制的一级1、在所列功能单位中，“*”为必络单

制的一线临床科室，应有对临床科室，应具有加卜对应的功能单位元，缺乏一项必备单位扣1分。

应的功能单位（“*”为必备单元）：

*僮检台

也急诊急救室

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

*急诊内科

*急诊外科

*急.诊儿科

*急诊神经科

*急诊清创室

*急诊观测室

*急诊监护室（22床）

*急诊药房

*急诊枪查科

*急诊收费处।窗口）

*急诊放射科

（院内30分绅到位）

*急诊B超室

（院内30分钟内到位）

*急诊CT室

（院内30分冲到位）

*急诊用血优先

急诊内科病房

急诊外科病房

急诊手术室

急诊理症监护病房（EICU）

急诊妇产科

（三）急诊科各科室有关设10

备

1.急诊急救室有关设备51.急诊急救室有关设备（为必备单1.急诊急救生必备单元每缺一项扣0.5

元）分.

*心电监护除甑器2.必备急救设备因配有应急方案或操

*呼吸机作指南.岐一项扣0.2分

*心电监护仪

*简易呼吸器

*洗胃机

*吸引器（或中央吸引装置）

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

*吸引器

*心电图机

*产包

*开胸包

*气管切开包

*导尿包

*胸穿包

*闭式引流瓶

*气管插管包

*深部脉穿剌包

*洗目包

*腰穿包

静脉切开包

起搏器

床旁X光机

2.急诊监护室或ICU有关52.急诊监护室或ICU有关设备（为1.急诊监护室必备单元，每缺一项扣0.3

设备必备单元）分。

*呼吸机（有创）

*呼吸机（无创）

*监护仪

*除颜器（有/无体外起搏器）

*简易呼吸器

*注射泵

*吸引器

*深除脉穿剌包

*末梢血犍仪

血气分析仪

床旁X光机

床旁B超

中央吸引装置

（四）急唆急救质量控制10

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

1.质控记录本完整51.科室质量和安全工作会议记录1.杳阅有关医疗旗量控制登记本，每缺乏

2.急诊急救岂各项登记本一项扣1分。（扣满10为止）

3.急诊观涮至各项登记木

4.急诊内科病房各项登记本（有病房

要查）

5.急诊外科病房各项登记不（有病房

要查〉

6.急诊监护冠（床）与ICU各项登记

本

2.急救有关制度管理51.急诊、入院、手术“绿色通道”制度1.有关制度执行状况,不满意扣1分

2.急诊会诊到位时间

3.院内、院外病人转送制度

4.对危重症病人救治潦程知晓率

5.急诊急救预案（手册》与流程

（五）病例质量管理（抽查51.初诊病历记录规定：1.初诊病历记录检查扣分原则：

2份急诊留观或监护室病1)封面填写完整,1）1封面填写不完整扣0.5分,

历）2)就诊时间记录到分钟，2）2就诊时间记录未到分钟扣0.2分，

3)病例书写字迹匚整,3）3病例书受字迹不工整扣0.2分,

4)病史记录项目完整，4）4病史记录项目不完整扣0.5分，

5)第一诊断符合主述。5）5第一诊断不符合主述扣0.5分。

2.会诊记录2.会诊记录不完整或缺失扣1分

3.急救记录3.急救记录不完整或缺失扣1分

4.输血记录4.输血记录不完整或缺失扣1分

5.操作知情同.意书5.操作知情同意书未签字或缺失扣1分

（六）突发事件应急处置能51.院内卫生应急救治领B小组1.查阅有关记录，记录不完整或缺失年

力2.院内卫生应急救治队伍一项扣1分。

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

3.院内卫生应急救可增长床位

4.院外突发耳件急救预案

5.院内突发与件急.救预案

6.大型急救实际记录

7.实际演习记录

（七）基本技能、技术考核101.急诊科工作人员应能纯熟掌握和运用1.分别记取医生2位医生分数（满分10

（抽查2医生）多种急救技能及急救技术。对急诊医用分）并取其平均值记录。

2名分别防机抽查1项技能操作（呼吸

机使用、除倾器使用、徒手心肺史苏术

等）或急救流程，评估其纯熟程度。

（八）院前急救质・控制指25

标

1.救护车举备完善101.救护车装备列表：1.检视敕护车卜.辕备及其完好性.消毒包

*急救箱（包）等需注意其有效期，“*”号设备缺失或故

*简易呼吸气塞障扣0.5分，其他装备缺乏或泊海包过期

*简易呼吸机均为不合格,每一项扣0.2分。

*心电图机

*心电监护除加器（起搏/不起搏）

*电动吸引器

*铲式担架

*推车式担架床

*气管插管包

*氧气袋（瓶）

血氧饱和度测式仪

自动体外除颤仪（AED）

木梢血桶测定仪

听诊器

体温计

给氧（鼻导管.面罩）

防毒面具

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

张力性气胸穿刺针

开U器

拉舌钳

口咽通气管

简易产包

血压计

环甲膜穿刺针

静脉输液器

5ml、20nd注射器

镶子

三角巾

止血带

胶布

绷带

夹板

敷料箱

敷料剪

敷料（大、中,小）

脱脂棉、棉签

酒精盒

安尔碘

砂轮片

手电筒

2.救护车急救药物齐全52.救护车急救药物列表：1.救护车急救药物必须配置齐全，定

去甲肾上腺素期检查其有效期并建册备查，每缺失

盐酸肾上腺索或过期超过项目50%扣5分,超过40%

异丙肾上腺素扣4分，超过30%扣3分，制过20%

阿拉明4112分，起过10%扣1分.

多巴胺

多巴酚丁胺

西地兰

硝酸甘油针

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

映塞米针

氨茶碱

喘定

阿托品注射液

654-2

解磷定

5%碳酸乳钠

10%葡萄糖酸杵

立止血

止血敏

10%葡葡糖酸钙

非那根

洛贝林

可拉明

安定注射液

杜冷丁

安痛定

速尿

灭吐灵

地塞米松

利多卡因

胺碘制注射液

甘露醉注射液

纳洛酮

5%葡荀糖注射液

0.9%生理盐水

硝酸甘油片

去搞片

心痛定片

开博通片

安定片

25%硫酸铁

扑尔敏

项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分

救心丸（同类）

阿托晶片

舒喘类喷雾剂

B受体阻滞剂

33.紧急救援物资储备状况3.紧急救援物资必须集中寄存,保留良

好，并建册备查,查看救援物资寄存点并

查阅记录本，救援物资寄存不妥或缺乏

记录扣1.5分。

34.处置重大急救事件状况（-）4.检杏至今处置多种理大突发事件状况

记录，记录内容包括事件时间、通过、救

接力殳调配状况、预案执行状况、总结.

记录内容不完整酌情扣L5分。

45.现场救治工作流程指标5.院前救护车白天必须在5分钟之内出

平均出车时间（白天）车，夜间必须在10分钟之内出车。未能

平均出车时间（夜间）达标扣1分。其他指标综合考虑，酌情绐

派车精确率（100%）分。

现场救治成功率（》85%）

车辆完好率（100阶

回车率＜0%）

福建省公立医院急诊质量控制考核评估原则（急诊护理部分总分15分）

项目分值评审要点检查方法扣分理由扣分得分

1、护理人员服务规定5

（1）热情接待，动作迅速，1、护士接诊热情、动作迅速、积极配合1、提问护士不理解原则内容、无按原则

分诊精确严格执行“三先急救.制定三先三后处理原则以及史彻执行.反应慢,动作不迅速.无及时告

三后''处理原则，枳极配合状况。知医生、无枳极配合急救，各扣0.2分；

急救。原则内容不全，扣0.2分。

（2）严格贯彻床边交接班2、护1•理解急救室或急诊病房病人的病2,无执行床头交接班，扣0.2分：对病

制度、当班护士热悉急救病情和治疗状况。情不理解或汇报病情错误，各扣0.3分:

人的病情.病情汇报简朴，扣0.2分.

（3）做好传染病消毒隔离3、传染病疫化及时上报，护士理解上报3、传染病无隔离标识、传染病消毒措施

及疫情汇强工作程序，传染箱病人有采用隔离措施和出不到位，各扣0.2分；疫情汇报不及时、

院（转院）后的终末消毒。无采用对应隔离措施、无采用终末消毒、

不理解疫情汇报工作程序，各扣0.5分。

1.分别记取2位护士分数（满分5分》

2、护理人员急抢技术规定51.急诊科护士应能纯熟掌握和运用多种并取其平均值记录.

（1）纯熟掌握急诊急救处理急救技能及急救技术。对急诊护士2名

程序及基本知识分别随机抽查1项技能操作（洗胃机使

用、除颤器使用、徒手心肺狂苏术等）

成急救流程，评估其纯熟程度。

（三）急救车及急救物品管1、用物无定位放置、标志不清，破损陈

理51、急救车用物齐全，定位放置，标识消旧，各扣0.1分：消毒用物过期、使用后

（1）急救车用物齐全，定位晰。用物未经清洁消毒放向车内、使用后无及

放置标识清晰，规范统一。时调整补充、急救用物功能故障不能使

用，各扣0.1分。

项目分值评审要点检查方法扣分理由扣分得分

(2)药物设基数,盒装无过2、急救药物设有基数，盒装备用药物2、药物无设基教、备用药物与基数不符、

期,备